wspólne zabiegi
u kobiet z bezobjawowymi mięśniakami podejście do leczenia może obejmować uważne oczekiwanie. Podczas corocznych badań ginekologicznych miednicy, lekarze mogą określić, czy są one coraz większe. Dla kobiet z małymi lub bezobjawowymi guzami lub którzy zbliżają się do menopauzy (gdy mięśniaki mają tendencję do kurczenia się), leczenie nie jest konieczne.,2 jednak w przypadku kobiet cierpiących na wyniszczające objawy można rozważyć bardziej agresywne opcje leczenia farmaceutycznego i chirurgicznego.
leki
podstawowe próby leczenia objawowych mięśniaków mogą obejmować leczenie hormonalne, takie jak hormonalne środki antykoncepcyjne, antagoniści hormonu uwalniającego gonadatropinę i urządzenie wewnątrzmaciczne. Leki te mogą spowolnić wzrost mięśniaków i złagodzić ciężkie krwawienia i ból miednicy. Minusem jest to, że objawy prawdopodobnie powróci po zakończeniu tych terapii hormonalnych.,3
zabieg chirurgiczny
histerektomia polega na chirurgicznym usunięciu macicy i może, ale nie musi, obejmować usunięcie jajników. Jest to jedyne ostateczne lekarstwo na mięśniaki, ale procedura ta jest ogólnie rozważana, gdy inne mniej inwazyjne metody leczenia nie zadziałały lub jeśli mięśniaki kobiety są bardzo duże i powodują wyniszczające objawy.2
histerektomia jest uważana za złoty standard leczenia, według Dipaoli, ale inne techniki chirurgiczne, takie jak miomektomia, są dostępne dla kobiet, które chcą zachować swoją płodność.,
miomektomia polega na chirurgicznym usunięciu tylko mięśniaków macicy. W przeciwieństwie do histerektomii, miomektomia zachowuje zdrową otaczającą tkankę macicy i samą macicę. „Celem miomektomii jest usunięcie jak największej liczby identyfikowalnych mięśniaków i zachowanie zdolności do poczęcia”, wyjaśnia DiPaola.
najnowocześniejszą wersją tej operacji jest zrobotyzowana miomektomia, która jest wykonywana laparoskopowo (unikając w ten sposób nacięcie brzucha) i osiąga lepsze zamknięcie mięśni macicy.,
zabiegi niechirurgiczne
histeroskopia jest opcją leczenia dla kobiet z mięśniakami, które rozciągają się w jamie macicy. Podczas tej procedury lekarz wkłada instrument zwany histeroskopem przez pochwę do macicy. Inne narzędzie o nazwie resektoskop jest wstawiany przez histeroskop, aby zniszczyć mięśniaki za pomocą elektryczności lub lasera.
ablacja endometrium jest zabiegiem niechirurgicznym, który niszczy wyściółkę macicy. Zazwyczaj jest stosowany w leczeniu małych mięśniaków.,2
embolizacja tętnicy macicznej polega na wstrzyknięciu małych cząstek do naczyń krwionośnych prowadzących do macicy, w celu odcięcia przepływu krwi do mięśniaków i spowodowania ich kurczenia.2
MRI-guided ultrasound surgery to stosunkowo nowy zabieg, który wykorzystuje fale ultradźwiękowe do niszczenia mięśniaków. Fale ultradźwiękowe są skierowane na mięśniaki przez skórę za pomocą MRI.2
Co powoduje mięśniaki?,
pomimo lat badań i faktu, że mięśniaki macicy należą do najczęstszych schorzeń ginekologicznych w Stanach Zjednoczonych, naukowcy nie wiedzą dokładnie, co je powoduje.4
badania sugerują, że zmiany genetyczne w komórkach mięśni macicy mogą powodować rozwój mięśniaków.1 wykazano, że mięśniaki zawierają więcej receptorów dla estrogenu i progesteronu (hormonów biorących udział w przygotowaniu błony śluzowej macicy do ciąży w każdym cyklu miesiączkowym) niż normalne komórki mięśni macicy, dzięki czemu są bardziej narażone na wzrost.,5
inna teoria mówi, że substancje chemiczne w organizmie, takie jak insulinopodobny czynnik wzrostu, które pomagają organizmowi utrzymać normalne tkanki, mogą stymulować rozwój mięśniaków.1
czynniki ryzyka
chociaż przyczyna nie jest znana, badania pokazują, że istnieje kilka kluczowych czynników ryzyka rozwoju mięśniaków macicy.
• wiek: ponieważ mięśniaki są guzami zależnymi od estrogenów, są one najczęściej u kobiet przed menopauzą w wieku 30 i 40 lat. po menopauzie, gdy poziom estrogenu naturalnie spada, mięśniaki na ogół kurczą się lub znikają.,6
• dziedziczność: jeśli matka lub siostra kobiety ma mięśniaki, jest ona na zwiększone ryzyko ich rozwoju siebie. W rzeczywistości kobieta, której matka ma mięśniaki, ma trzy razy większe ryzyko ich rozwoju.6
• Rasa: Czarne kobiety częściej mają mięśniaki niż białe kobiety. Ponadto czarne kobiety mają tendencję do rozwoju mięśniaków w młodszym wieku, mają więcej lub większe guzy i rozwijają objawy szybciej i z większym nasileniem niż kobiety w innych grupach etnicznych. Badania sugerują, że osiem na 10 czarnych kobiet będzie rozwijać mięśniaki w pewnym momencie w ich życiu.,3
• otyłość: uważa się, że otyłe kobiety mają dwa do trzech razy większe ryzyko rozwoju mięśniaków niż kobiety o średniej wadze.6
Czy dieta wpływa na rozwój mięśniaków?
badania sugerują, że może istnieć związek między dietą a wzrostem mięśniaków macicy. Ponad dziesięć lat temu, badanie Chiaffarino i współpracowników opublikowane w położnictwie & ginekologii poinformował, że mięśniaki macicy były związane ze spożyciem szynki i wołowiny. Badanie wykazało, że wysokie spożycie zielonych warzyw ma działanie ochronne przed mięśniakami.,7
„w ciągu ostatnich 15 lat wzrosło zainteresowanie możliwym wpływem diety na wzrost tych guzów”, mówi Bala Bhagavath, lekarz endokrynolog w centrum reprodukcji &niepłodność u kobiet & Szpital dla niemowląt w Rhode Island. „Zaobserwowano, że włoskie kobiety z mięśniakami spożywają więcej czerwonego mięsa i szynki, a spożycie alkoholu jest związane ze zwiększonym prawdopodobieństwem mięśniaków u japońskich kobiet.,”
Bhagavath podkreśla jednak, że wszystkie opublikowane do tej pory badania są obserwacyjne i dlatego z natury ograniczone. „Do tej pory nie opublikowano żadnych badań interwencyjnych z wykorzystaniem modyfikacji diety. Nie wiadomo, czy modyfikacja diety u kobiet z ustalonymi mięśniakami macicy spowoduje ustąpienie tych guzów. Nawet jeśli tak się stanie, należy ustalić czas trwania tej modyfikacji diety. Możliwe, że modyfikacja diety może zmniejszyć częstość występowania mięśniaków u kobiet z wysokim ryzykiem ich rozwoju., Jednak nawet ta kwestia zapobiegania pozostaje w tej chwili bez odpowiedzi.”
kilka badań naukowych opublikowanych w ostatnich latach wykazało dodatkowe dowody na to, że czynniki żywieniowe mogą rzeczywiście wpływać na wzrost mięśniaków, dostarczając dalszych przesłanek do kontynuowania badań w tej fascynującej dziedzinie.,
nabiał
mając świadomość, że wskaźniki mięśniaków są dwa do trzech razy wyższe u czarnych kobiet niż białych kobiet, w połączeniu z dowodami, że czarni zużywają mniej porcji produktów mlecznych (a tym samym mają niższe średnie spożycie wapnia,magnezu i fosforu) niż białka, 8 Wise i współpracownicy zbadali różnicę w spożyciu mleka wśród tych dwóch populacji jako potencjalny czynnik wzrostu mięśniaków.,9
w badaniu opublikowanym w styczniu 2010 roku w American Journal of Epidemiology naukowcy śledzili ponad 22 000 czarnoskórych kobiet przed menopauzą z amerykańskiego badania zdrowia czarnych kobiet w okresie 10 lat. W celu oceny, czy spożywanie produktów mlecznych, takich jak niskotłuszczowe i pełne mleko, sery, jogurty i lody-oraz niektórych składników mlecznych, takich jak wapń, witamina D i kwas masłowy-może zmniejszyć ryzyko wystąpienia mięśniaków macicy, wykorzystano kwestionariusze samoobsługowe. Wyniki wskazują na mniejsze ryzyko wystąpienia mięśniaków macicy w związku z większym spożyciem mleka., Postrzegany efekt ochronny nabiału, według naukowców, może polegać na zdolności wapnia do zmniejszania proliferacji komórek wywołanej tłuszczem oraz kwasu masłowego (obecnego w tłuszczu mleka), który jest uważany za silny środek przeciwnowotworowy, który może hamować proliferację komórek i angiogenezę.,9
indeks glikemiczny
spożywanie pokarmów o wysokim indeksie glikemicznym (GI), mierzącym wpływ węglowodanów na poziom glukozy we krwi lub wysokim obciążeniu glikemicznym (GL), rankingu zawartości węglowodanów w różnych pokarmach opartych na ich indeksie glikemicznym, jest uważane za potencjalnie sprzyjające wzrostowi guza poprzez zwiększenie endogennego stężenia insulinopodobnego czynnika wzrostu 1 (IGF-1). Przykłady żywności o wysokim IG i GL obejmują natychmiastowy biały ryż, biały chleb, ciasta ryżowe, frytki, pączki i bułeczki.
badania in vitro wykazały, że komórki mięśniaków macicy proliferują w obecności IGF-1., Inne badania wykazały pozytywny związek pomiędzy wysokim GL i innymi guzami reagującymi na hormony, takimi jak rak jajnika i endometrium.
z tego punktu widzenia Radin i współpracownicy teoretyzowali w badaniu opublikowanym w maju 2010 roku w American Journal of Clinical Nutrition, że wysoka dieta GL i GL może zachęcać do wzrostu mięśniaków macicy., Na podstawie analizy prospektywnej kwestionariuszy diety (zebranych od tej samej kohorty w wyżej wymienionym badaniu na temat spożycia mleka i ryzyka mięśniaków macicy), doszli do wniosku, że wysoki dietetyczny GI (ale nie GL) może być związany ze zwiększonym ryzykiem mięśniaków macicy ogółem, a wysoki GL był związany ze zwiększonym ryzykiem u kobiet w wieku poniżej 35,10
Soy
dowody naukowe stojące za rolą soi w promowaniu lub hamowaniu wzrostu guzów zależnych od estrogenów są rozproszone i skonfliktowane., Soja jest bogatym źródłem fitoestrogenów, w szczególności izoflawonów, które mogą mieć działanie „antyestrogenowe” w organizmie, konkurując z estrogenem o Wiązanie receptorów, co prawdopodobnie zmniejsza dostępność estrogenu lub zmienia biosyntezę estrogenu.,11
w styczniowym numerze Medycyny Doświadczalnej i Molekularnej Di i współpracownicy donosili, że wysokie stężenia genisteiny (izoflawonu obfitującego w soję) w surowicy zmniejszają regulację kilku genów szlaku sygnałowego zaangażowanych w wzrost mięśniaków macicy, co sugeruje, że Wysokie dawki tego izoflawonu mają hamujący wpływ na mięśniaki macicy, a zatem potencjał do zastosowania jako środka terapeutycznego w ich leczeniu.,12
odwrotnie, w maju 2009 r. w wydaniu British Journal of Nutrition Nagata i współpracownicy stwierdzili, że nie zaobserwowali statystycznie istotnego związku między izoflawonami sojowymi a mięśniakami macicy u 285 japońskich kobiet przed menopauzą.13 podobnie wspomniane badanie dotyczące spożycia mleka i ryzyka mięśniaków przeprowadzone przez Radin i współpracowników nie wykazało związku między spożyciem soi a ryzykiem mięśniaków macicy wśród ich kohorty z badania zdrowia Czarnych Kobiet.,10
dodatkowe badania
w styczniowym numerze poświęconym płodności i bezpłodności Sharan i współpracownicy poinformowali, że witamina D hamuje wzrost komórek biorących udział w rozwoju mięśniaków macicy, co sugeruje, że niski poziom witaminy D w surowicy może być czynnikiem ryzyka ich rozwoju.14
w grudniowym wydaniu American Journal of Clinical Nutrition, Wise i współpracownicy zbadali związek między spożyciem owoców, warzyw i karotenoidów a ryzykiem mięśniaków., Ponownie, na podstawie kwestionariuszy diety zebranych od kohorty z badania zdrowia czarnych kobiet, zaobserwowano zmniejszone ryzyko mięśniaków macicy u kobiet z większym spożyciem owoców i retinolu, wstępnie uformowanej witaminy A ze źródeł zwierzęcych, takich jak pełne mleko i jaja.15
rola RD w leczeniu mięśniaków
chociaż interwencje dietetyczne nie leczą mięśniaków macicy, można założyć, że mogą one wzmocnić tradycyjne metody leczenia., DiPaola uważa, że istniejące badania obiecują, że poszczególne grupy żywności lub brak niektórych grup żywności mogą wpływać na wzrost mięśniaków. „Myślę, że wciąż jesteśmy na początkowych etapach uczenia się, czy dieta silnie wpływa na wzrost i rozwój mięśniaków lub czy zmiany w diecie mogą wpływać na prezentację lub następstwa wzrostu mięśniaków”, mówi. „Minie trochę czasu, zanim będziemy mogli stwierdzić, czy niektóre grupy żywności pogorszą lub wzrostu mięśniaków.,”
Margaret Wertheim, MS, RD, LDN, dietetyk z Pulling Down the Moon, integracyjnego centrum opieki nad płodnością w Chicago, uważa, że dobre odżywianie może pomóc tylko kobietom, które cierpią na ten stan., Będąc świadkiem wpływu mięśniaków na płodność u wielu swoich pacjentów, często zaleca modyfikację diety mającą na celu zmniejszenie spożycia ksenoestrogenów lub chemikaliów środowiskowych, które mają aktywność estrogenową, która może napędzać wzrost mięśniaków, takich jak bisfenol A w butelkach z wodą i konserwach, a także zmniejszenie spożycia hormonów wzrostu obecnych w żywności, takiej jak konwencjonalnie hodowana, nieorganiczna wołowina.,
ponadto, biorąc pod uwagę dowody, że witamina D może hamować wzrost mięśniaków, Wertheim rutynowo zaleca kobietom testowanie poziomu witaminy D w surowicy i uzupełnianie (pod nadzorem lekarza) w razie potrzeby w celu skorygowania niedoboru. Wertheim zaleca również kobietom z mięśniakami zwiększyć spożycie warzyw krzyżowych, takich jak kapusta, brokuły i jarmuż. „Ta grupa warzyw zawiera w szczególności indol-3-karbinol, który badania sugerują, że może zapobiegać nowotworom napędzanym estrogenem ze względu na jego wpływ na metabolizm estrogenu.,”
Wertheim radzi kobietom unikać kofeiny i alkoholu, ponieważ te substancje chemiczne wywierają nacisk na wątrobę, dzięki czemu działają mniej skutecznie w metabolizowaniu estrogenu w organizmie. „W przypadku mięśniaków chcesz wspierać zdrowie wątroby, pozbywając się alkoholu i kofeiny, aby optymalnie metabolizować krążący estrogen.”
Wertheim uznaje brak silnych dowodów na związek między dietą a mięśniakami; jednak uważa, że brak badań nie oznacza, że modyfikacje diety nie są warte przyjęcia, aby pomóc kobietom w radzeniu sobie z tym stanem., „W większości przypadków zalecenia dietetyczne poprawią ogólny stan zdrowia kobiety, z korzyścią uboczną, która może pomóc w lepszym zarządzaniu jej mięśniakami”, mówi.
specjalne grupy pokarmowe i składniki odżywcze na bok, dietetycy mogą pomóc kobietom w zarządzaniu mięśniakami, zachęcając do utraty wagi, mówi DiPaola. „Wiemy, że mięśniaki reagują na estrogen i że estrogen jest wytwarzany nie tylko w jajnikach, ale także w tłuszczach obwodowych w postaci estronu”, wyjaśnia. „Estron może, w większych dawkach, takich jak u kobiet z nadwagą, wpływać na wzrost mięśniaków i powodować ich bardziej objawowe.,”
DiPaola uważa, że każda modyfikacja odżywcza, która może obniżyć obwodowe zapasy tłuszczu, a tym samym zmniejszyć produkcję estrogenu z tych zapasów tłuszczu, pomaga tylko kobietom z objawowymi mięśniakami. „Jeśli chodzi o moją osobistą opinię”, mówi DiPaola, ” składnik diety w kierunku leczenia mięśniaków może nic nie zrobić, ale pomóc i może zwiększyć tradycyjne terapie w leczeniu tej choroby.”
— Megan Tempest, RD, jest niezależną pisarką z siedzibą w Kolorado.
3. Mięśniaki macicy. Strona internetowa Cedars-Sinai. http://www.cedars-sinai.edu/Patients/Health-Conditions/Uterine-Fibroids.aspx.
5. Andersen J., Barbieri RL., Nieprawidłowa ekspresja genów w mięśniakach macicy. J Soc Gynecol Investig. 1995;2(5):663-672.
7. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, Chatenoud L, Di Cintio E, Marsico S. dieta i mięśniaki macicy. Obstet Gynecol. 1999;94(3):395-398.
8. Fulgoni V 3rd, Nicholls J, Reed A, et al. Spożycie mleka i związane z nim spożycie składników odżywczych u afroamerykańskich dorosłych i dzieci w Stanach Zjednoczonych: continuing survey of food intakes by individuals 1994-1996, 1998 oraz National Health And Nutrition Examination Survey 1999-2000. J Am Diet Assoc. 2007;107(2):256-264.
10., Radin RG, Palmer JR, Rosenberg L, Kumanyika SK, Wise LA. Dietetyczny indeks glikemiczny i obciążenie w stosunku do ryzyka macicy leiomyomata w badaniu zdrowia kobiet czarnych. Am J Clin Nutr. 2010;91(5):1281-1288.
12. Di X, Andrews DM, Tucker CJ, et al. Wysokie stężenie genisteiny w dół reguluje aktywność a, Smad3 i innych genów szlaku TGF-beta w ludzkich komórkach mięśniaka macicy. Exp Mol Med. 2012; Epub przed wydrukiem.
