idziesz na dół korytarza, aby zobaczyć niemowlę, które ma teraz 2 tygodnie. Pielęgniarka powiedziała, że dziecko wygląda dobrze, a funkcje życiowe są normalne dla wieku, w tym nasycenie tlenem, które wynosi 98% w powietrzu w pomieszczeniu. Matka jest jednak bardzo zaniepokojona. Mówi, że po karmieniu zauważyła, że dziecko zrobiło się niebieskie wokół ust. Zauważyła to kilka razy i myślała, że przyprowadzi dziecko do oceny. Niemowlę dobrze się pożywia i zachowuje się normalnie jak na wiek. Jest zapalonym podajnikiem butelek i przybiera na wadze., Nie poci się podczas karmienia ani nie wydaje się męczyć. Nie miała jeszcze pierwszego badania, ale została przebadana w przedszkolu dla noworodków i nie było żadnych obaw.
badasz niemowlę i wygląda dobrze. Ale co z sinicą okołoustną podczas karmienia, powinieneś się tym martwić?
wiesz, że jakaś wrodzona choroba serca jest podstępna – niemowlę nie zawsze będzie miało szmer serca w okresie noworodkowym. Rodzice nie zawsze zauważają sinicę w spoczynku, ale mogą docenić ją przy zwiększonej aktywności, takiej jak energiczny płacz lub karmienie., Decydujesz się umieścić dziecko na pulsoksymetrze i obserwować karmienie.
nie ma problemu z nakarmieniem dziecka. Przytwierdza się do sutka jak Barrakuda. Kiedy energicznie wysysa, matka wskazuje na lekkie niebieskawe przebarwienia wokół ust. Jest tam w porządku, ale Pulsoksymetr pozostaje w górnej 90-tych. ponadto, można zauważyć (i zwrócić uwagę na matkę), że usta i język pozostają różowe, Nie niebieski.
więc o co chodzi?, Niemowlęta mają splot żylny wokół ust, który może engorge z krwią podczas karmienia, produkując słaby niebieski wygląd. Można to odróżnić od prawdziwej, centralnej sinicy, ponieważ usta i język pozostają różowe. Jest to całkowicie normalne i łagodne, a wszystko, co jest potrzebne, to zapewnienie.
inne łagodne zjawisko sinicy u noworodków: słynna akrocyjanoza, czyli niebieskie dłonie i / lub stopy, które występują u noworodków, gdy są zimne i które znika wraz z ociepleniem. Możesz uzyskać fałszywie niski odczyt pulsoksymetru, jeśli owiniesz go wokół zimnego niebieskiego palca., Czasami wszystko, co jest potrzebne do rozwiązania „niedotlenienia” jest przeniesienie sondy pulsoksymetru z zimnego palca na ciepły palec.
sprawa 2
wiesz, że jesteś w tarapatach po wyrazie twarzy pielęgniarki. Właśnie umieścił niemowlę w pokoju nr 3 i chce, żebyś je teraz zobaczył.”Kiedy poruszasz się po korytarzu, mówi ci, że dziecko ma zaledwie 4 dni, szybko oddycha i jest niebieskie. Saturacja tlenowa waha się od górnych 70-tych do niskich 80-tych.,
idziesz do pokoju i widzisz czujne niemowlę, które patrzy na Ciebie podczas pracy nad smoczkiem. Dziecko wydaje się mroczne. Częstość oddechów wynosi 76. Dziecko ma minimalne cofnięcia, ale nie ma płomienia. On nie chrząka. Kiedy to powiększasz, Pielęgniarka podaje dziecku 100% tlenu i uruchamia linię.
Ok, tachypneic i niebieski w wieku 4 dni. Dwie najbardziej prawdopodobne przyczyny tego stanu są choroby płuc lub wrodzonej choroby serca. Więc jak to jest? Jakby czytając w myślach, Pielęgniarka mówi, że nie słyszał szmeru.,
brak szmeru w sercu, czy to znaczy, że to problem z płucami? Niekoniecznie. Zbadaj niemowlę i potwierdź, że pielęgniarka ma rację co do badania serca. Nie ma szmeru w sercu. Płuca są czyste. Napełnianie kapilarne trwa 3 sekundy, a impulsy są obecne, ale słabe.
to niemowlę ma sinicę wrodzoną chorobę serca. W wielu przypadkach, takich jak transpozycja wielkich tętnic i atrezja płucna, nie ma szmeru., Niemowlęta z sinicą wrodzoną chorobą serca mogą być różowe wcześnie, ale zależy od przepływu przez tętnicę patentową, aby umożliwić dotlenienie krwi do krążenia ogólnoustrojowego. Gdy przewód zaczyna się zamykać, mogą rozwinąć się hipoksemia i / lub wstrząs. Kluczem do rozpoznania tego scenariusza jest to, że te dzieci nie wydają się pracować tak ciężko, aby oddychać, jak dzieci z chorobami płuc. Inną kluczową obserwacją jest reakcja na 100% tlenu. Niemowlęta z chorobą płuc zwykle zwiększają swoje PO2 powyżej 100 mm Hg na 100% tlenu., PO2 pozostanie znacznie poniżej tego poziomu pomimo 100% tlenu u niemowląt z sinicą serca. EKG może, ale nie musi być pomocne. CXR w zapalenie płuc jest zazwyczaj będzie pokazać zajęty pola płuc, sugerując nacieki, podczas gdy niebieskie dziecko, które ma niewystarczający przepływ krwi płucnej będzie miał jasne płuca lub zmniejszone oznaczenia płuc.
Co robić? Zarządzaj ABCs jak zawsze, ale podaj dziecku kroplówkę prostaglandynową, czekając na kardiologa.
Przypadek 3
Pielęgniarka informuje Cię o dziecku, które potrzebuje twojej natychmiastowej uwagi.,”Niemowlę ma 3 tygodnie i zostało zauważone przez matkę, że jest dziś niebieskie.
wchodzisz i widzisz niemowlę, które nie wydaje się być w niebezpieczeństwie. Jest czujny i energiczny, ale ma wyraźny niebieskawy odcień. Funkcje życiowe są niezauważalne, a odczyt pulsoksymetru jest w normalnym zakresie. Szybka ocena pokazuje prawidłowe badanie serca i płuc oraz doskonałą perfuzję obwodową. Podajesz dziecku 100% tlenu i sinica się nie zmienia. Ok, ten dzieciak wygląda zbyt dobrze na chorobę płuc lub serca, dlaczego jest niebieski? A co z pulsem?,
masz szybką historię od zmartwionej matki. Dziecko było pełne czasu i do tej pory było zdrowe, dobrze się odżywiało i przybierało na wadze. 2-tygodniowa kontrola zdrowia dziecka nie wzbudziła żadnych obaw. Dziecko po raz pierwszy zauważono, że wczoraj było trochę Nie w kolorze, ale matka myślała, że to może być tylko sztuczka z oświetleniem. Zachowywał się normalnie. Dziś rano zdecydowanie wydawał się niebieski dla mamy, więc rzuciła go tutaj. Nie miał gorączki, objawów ze strony układu oddechowego, biegunki czy wymiotów. Gdyby nie jego kolor, nie byłoby jej tutaj.
więc o co chodzi? Czy Pulsoksymetr pomaga?, Czy to w ogóle działa? Przecież to odczyt w normalnym zakresie, a ten dzieciak jest niebieski. Myśląc o tym, należy pamiętać, że Pulsoksymetr jest przeznaczony do pomiaru nasycenia tlenem hemoglobiny, która jest dostępna do wiązania tlenu. Nieprawidłowa hemoglobina, która nie jest dostępna do nasycenia tlenem, nie może być mierzona. Więc dziecko z nieprawidłową postacią hemoglobiny może być niebieski, podczas gdy odczyt pulsoksymetru jest w normalnym zakresie.
więc jaka hemoglobina jest ewentualnym kandydatem? Jedną z postaci hemoglobiny, która może wytwarzać sinicę u niemowląt jest methemoglobina., Methemoglobina wynika z wyższego niż zwykle udziału żelaza hemu w stanie żelazowym, a nie żelazowym. Jest wrodzona forma tego, ale większość przypadków jest spowodowana narażeniem na toksyny. Ciężka biegunka i kwasica mogą to również powodować, ale to dziecko nie miało nic z tego. Nie, narażenie na toksyny jest najbardziej prawdopodobne. Jest lista możliwych toksyn, które to powodują. Jednym z nich, pamiętacie, są azotany, które czasami znajdują się w wodzie ze studni. Młode niemowlęta są szczególnie podatne na to, ponieważ systemy enzymatyczne, które utrzymują żelazo hemu w prawidłowym stanie, nie są jeszcze Dojrzałe., Pytasz mamę o wodę ze studni i uderzasz w Brud: rodzina właśnie wprowadziła się do domu ze studnią, a matka używała wody ze studni do mieszania formuły dziecka.
na szczęście to dziecko nie wygląda tak źle. Wysyłasz trochę krwi do laboratorium, żeby zmierzyć poziom methemoglobiny. Zauważasz, że krew ma nieco czekoladowy kolor. Pewnie, laboratorium dzwoni, by potwierdzić twoje podejrzenia. Poziom methemoglobiny u dziecka wynosi 25%, wystarczy, aby spowodować sinicę, ale nie wystarczy, aby spowodować problemy., Gdy poziom methemoglobiny jest mniejszy niż 30%, a objawy są łagodne, usunięcie toksyny jest wszystko, co jest potrzebne, normalny metabolizm czerwonych krwinek zajmie się problemem w ciągu kilku godzin. Poziomy wyższe niż 30% będą powodować coraz cięższe objawy, od duszności i tachykardii do letargu, otępienia, a nawet śmierci. Niemowlęta z istotnymi objawami powinny otrzymać 1-2 mg/kg błękitu metylenowego, który można powtórzyć w ciągu jednej godziny, jeśli objawy nie ustąpią. Niemowlęta z wysokim poziomem i ciężkimi objawami, które nie reagują na błękit metylenowy, mogą wymagać transfuzji wymiennej lub tlenoterapii hiperbarycznej.,
to tylko niektóre z wielu przyczyn sinicy u noworodków. Pomyśl o nieprawidłowym nasyceniu hemoglobiny, nieprawidłowej hemoglobinie lub słabym krążeniu jako trzech głównych ścieżkach do niebieskiego. Upewnij się, że to prawda, Centralna sinica, zanim za bardzo się tym przejmiesz. Odpowiedź na podanie tlenu może być bardzo pomocna w uporządkowaniu rzeczy.
