Good Mood

w skrócie

jod jest niezbędnym pierwiastkiem potrzebnym do produkcji hormonów tarczycy. Jest składnikiem tyroksyny (T4 z czterema cząsteczkami jodu) i trijodotyroniny (T3 z trzema cząsteczkami jodu). Jod nie jest wytwarzany przez organizm, więc musi być częścią diety. Występuje w różnych produktach spożywczych, w tym produktach mlecznych, owocach morza, mięsie, niektórych pieczywach, jajach i jodowanej soli, i występuje naturalnie w glebie i wodzie morskiej., Nieodpowiednie spożycie jodu prowadzi do niewystarczającej produkcji hormonów tarczycy, powodując wole (powiększenie tarczycy), niedoczynność tarczycy i problemy związane z ciążą.

wole jest najbardziej oczywistym objawem niedoboru jodu. Podstawową aktywnością tarczycy jest koncentracja jodu wchłoniętego w przewodzie pokarmowym i krążącego we krwi w celu wytworzenia hormonu tarczycy. Niskie spożycie jodu prowadzi do zmniejszenia produkcji T4 i T3, a tym samym niedoczynności tarczycy., Następnie następuje zwiększenie wydzielania tyreotropiny (TSH) w celu przywrócenia prawidłowego poziomu T4 i T3. TSH stymuluje również wzrost tarczycy, powodując wole. W obszarach niedoboru jodu dzieci na ogół mają wole rozproszone, podczas gdy dorośli, którzy doświadczyli długich okresów niedoboru jodu, mają wole guzkowe.

chociaż w Stanach Zjednoczonych rzadko zdarza się, aby dorośli mieli niedoczynność tarczycy z powodu niskiego spożycia jodu, niedobór jodu jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy na całym świecie. Niedobór jodu wzrasta w Stanach Zjednoczonych., W Stanach Zjednoczonych niedobór jodu występował w tempie 2,6% w latach 1971-1994 i 11,8% w latach 1988-1999. Pacjenci z niedoborem jodu mają zwykle objawy kliniczne niedoczynności tarczycy, w tym zmęczenie, przyrost masy ciała i depresję, a także wole.

inne objawy niedoczynności tarczycy to łamliwe paznokcie; grube i przerzedzenie włosów; opuchnięte oczy; blada, sucha skóra; osłabienie; i zaparcia., Objawy wyrażające się później w przebiegu choroby to chrypka; zaburzenia miesiączkowania; opuchnięte dłonie, twarz i stopy; pogrubienie skóry; przerzedzenie brwi; podwyższony poziom cholesterolu; bóle i sztywność mięśni i/lub stawów; spowolnienie mowy; i osłabienie słuchu.

hormon tarczycy jest niezbędny w czasie ciąży do prawidłowego dojrzewania ośrodkowego układu nerwowego płodu, dlatego niedobór jodu jest szczególnie ważny u kobiet w ciąży., Ciężki niedobór jodu u kobiet w ciąży jest związany z poronieniami, porodem martwym, porodem przedwczesnym i wadami wrodzonymi.

niedoczynność tarczycy w krytycznych okresach rozwoju płodu może prowadzić do upośledzenia umysłowego i problemów ze wzrostem, słuchem i mową. Upośledzenie umysłowe w najcięższej postaci jest znany jako kretynizm, który jest zespołem charakteryzującym się trwałym uszkodzeniem mózgu, upośledzeniem umysłowym, głuchym mutyzmem, spastycznością i niską posturą., Chociaż kretynizm nie jest powszechny, wszystkie płody i niemowlęta w regionach niedoboru jodu są zagrożone pewnym stopniem upośledzenia umysłowego. Nawet łagodny niedobór jodu w czasie ciąży może prowadzić do niskiej inteligencji u dzieci.

jakie badania powinienem zlecić w celu potwierdzenia mojego klinicznego Dx? Ponadto, jakie badania kontrolne mogą być przydatne?

niedobór jodu nie jest diagnozowany specyficznie u osób, ale raczej we wszystkich populacjach. Aby ocenić żywienie jodu w populacjach, stosuje się pomiary jodu w moczu, wielkości tarczycy, stężenia TSH w surowicy i tyreoglobuliny., Stężenie jodu w moczu wskazuje aktualne wartości odżywcze jodu, podczas gdy wielkość tarczycy i stężenie tyreoglobuliny w surowicy odzwierciedlają wartości odżywcze jodu w okresie miesięcy lub lat.

wydalanie jodu z moczem (UI) jest doskonałym wskaźnikiem niedawnego spożycia jodu, ponieważ ponad 90% spożywanego jodu pojawia się ostatecznie w moczu. Ponieważ niedobór jodu jest diagnozowany w całej populacji, UI mogą być mierzone jako losowe próbki z grupy i wyrażone jako mediana., Mediana UI w losowych próbkach dobrze koreluje z 24-godzinnymi zbiorami moczu, które mogą być niepraktyczne do uzyskania w dużych populacjach. Mediana UI poniżej 20 µg / L wskazuje na poważny niedobór jodu. Umiarkowany niedobór jest wskazany z medianą UI 20-49 mcg/L i łagodny niedobór z medianą UI 50-99 mcg/L.

rozmiar tarczycy jest wrażliwym markerem niedoboru jodu, ponieważ wole jest najbardziej oczywistą manifestacją. Wole można mierzyć za pomocą kontroli szyi i palpacji lub ultrasonografii., Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca wykorzystanie całkowitego wole do określenia nasilenia niedoboru jodu w populacjach przy użyciu następujących kryteriów

• mniej niż 5% niedoboru jodu

• 5-19, 9% niedoboru łagodnego

• 20-29, 9% niedoboru umiarkowanego

• ponad 30% niedoboru ciężkiego

TSH w surowicy może być stosowany jako wrażliwy wskaźnik żywienia jodem u noworodka (nie u dzieci i dorosłych)., Niedobór jodu w populacji określa się, gdy występuje przemijająca niedoczynność tarczycy u noworodków, jak wskazano, gdy ponad 3% stężenia TSH u noworodków jest większe niż 5 mln j.M. / L w plamach krwi zebranych 3-4 dni po porodzie. Badania przesiewowe TSH u noworodków są stosowane w wielu krajach w celu wykrycia wrodzonej niedoczynności tarczycy z powodu niedoboru jodu, który jest najczęstszą możliwą do uniknięcia przyczyną upośledzenia umysłowego na świecie.

stężenie tyreoglobuliny w surowicy (Tg) jest podwyższone częściej niż stężenie TSH w surowicy u niemowląt i dzieci., Jest to wrażliwa miara aktywności tarczycy, ale jest niespecyficznym testem, ponieważ każdy rodzaj stymulacji tarczycy lub uszkodzenia mogą podnieść poziom Tg. Zwiększone poziomy Tg większe niż 40 mcg / L dobrze korelują z niedoborem jodu.

przyjmowanie zbyt dużej ilości jodu, czy to poprzez leki (takie jak amiodaron, procedury radiologiczne lub nadmiar diety), może powodować lub nasilać nadczynność tarczycy i przeciwstawnie niedoczynność tarczycy. Również ludzie, którzy przenoszą się z regionów niedoboru jodu na świecie do obszarów wystarczającej ilości jodu mogą wystąpić problemy z tarczycą., These patients usually develop iodine induced hyperthyroidism.(Table 1).