wśród kohorty pacjentów, u których najprawdopodobniej występował ból głowy wtórny do idiopatycznego nadciśnienia śródczaszkowego, u żadnego z pacjentów nie stwierdzono podwyższonego poziomu ciśnienia otwartego płynu mózgowo-rdzeniowego ustalonego jako kryterium choroby.,
WASHINGTON, DC—normalne ciśnienie otwarcia płynu mózgowo-rdzeniowego nie wystarcza, aby wykluczyć ból głowy wtórny do idiopatycznego nadciśnienia śródczaszkowego lub rzekomego, u pacjentów z przewlekłym codziennym bólem głowy, zgodnie z badaniami przedstawionymi na 53.dorocznym spotkaniu naukowym American Headache Society.
„ból głowy wtórny do idiopatycznego nadciśnienia śródczaszkowego może wystąpić w kontekście normalnego ciśnienia otwarcia,” powiedział Bert B. Vargas, MD, adiunkt w Katedrze Neurologii w Mayo Clinic Arizona w Phoenix., „W związku z tym należy poważnie zastanowić się nad międzynarodową klasyfikacją zaburzeń głowy, wydanie II (ichd-II) kryteriów nadciśnienia płucnego i bólu głowy przypisywanego idiopatycznemu nadciśnieniu wewnątrzczaszkowemu.”
Definiowanie idiopatycznego nadciśnienia śródczaszkowego
ból głowy wtórny do idiopatycznego nadciśnienia śródczaszkowego, czasami nazywany rzekomym, ponieważ jego objawy naśladują objawy guza mózgu, występuje u do 14% pacjentów z przewlekłą migreną, według niektórych badań, dr Vargas zauważył. Idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe zwykle występuje z brodawczaka., Ból głowy występuje, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta bez oczywistego powodu, a poprawia się po odstawieniu CSF. Kryteria ichd-II dla takich bólów głowy wymagają ciśnienia otwarcia płynu mózgowo-rdzeniowego powyżej 200 mm H20 u pacjentów bezobjawowych i powyżej 250 mm H20 u pacjentów otyłych.
w badaniu z 2008 r.Vieira i współpracownicy opisali trzech pacjentów z idiopatycznym nadciśnieniem śródczaszkowym bez brodawczaka (iihwop), mimo że pacjenci ci byli otyli i mieli ciśnienie otwarcia niższe niż 250 mm H2O., Naukowcy wyrazili zaufanie do swojej diagnozy na podstawie odpowiedzi pacjentów na punkcję lędźwiową i wyników klinicznych, i doszli do wniosku, że wszyscy otyli pacjenci z przewlekłą migreną powinni zostać poddani punkcji lędźwiowej.
ponadto badanie z 2010 r.przeprowadzone przez Bono i współpracowników wykazało, że średnie ciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym może wzrosnąć w ciągu godziny u wielu pacjentów, u których początkowe ciśnienie otwarcia płynu mózgowo-rdzeniowego było prawidłowe., „Biorąc pod uwagę obecność nieprawidłowych fal ciśnienia i podwyższone średnie ciśnienia, przemijającą poprawę bólu głowy po nakłuciu lędźwiowym i dobrą reakcję na leczenie obniżające ciśnienie, sklasyfikowaliśmy tych pacjentów jako mających wtórny ból głowy i IIHWOP”, napisali naukowcy. Dodali, że opieranie się na ciśnieniu otwarcia pojedynczego punktu nie jest dokładną metodą określania zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
mając na uwadze te czynniki, Dr, Vargas i współpracownicy przeanalizowali dane dotyczące 13 pacjentów z pozornym bólem głowy wtórnym do idiopatycznego nadciśnienia śródczaszkowego, aby ustalić, czy pacjenci spełniają kryteria ichd-II dla tego zaburzenia.
kryteria niezrealizowane
do próby włączono 13 pacjentów z dobowym bólem głowy z prawidłowym ciśnieniem otwarcia płynu mózgowo-rdzeniowego, które uległo poprawie po nakłuciu lędźwiowym, co sugeruje obecność idiopatycznego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Spośród pacjentów 10 (77%) stanowiły kobiety, a 12 (92%) cierpiało na ból głowy spełniający kryteria przewlekłej migreny., Wenografia metodą rezonansu magnetycznego nie wykazała żadnych zmian lub klinicznie nieistotnych zmian u wszystkich pacjentów z jednostronnym zwężeniem poprzecznym zatok.
średni wiek pacjentów wynosił 38,7, a ich BMI 34,0. „Ta średnia była zdecydowanie powyżej BMI 30, które definiuje otyłość,” powiedział dr Vargas. „Ale zakres był dość duży—należy pamiętać, że najniższe BMI wynosiło 18,6, co oznacza, że nie jest to zaburzenie, które dotyka tylko osoby otyłe.”
żaden z 13 pacjentów nie spełnił kryteriów ichd-II dla idiopatycznego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego., Dwóch pacjentów miało ciśnienie otwarcia płynu mózgowo-rdzeniowego powyżej 200 mm H2O, a obaj pacjenci byli otyli i mieli ciśnienie otwarcia poniżej 250 mm H2O. „punktem, który naprawdę chciałbym podkreślić, jest to, że średnie ciśnienie otwarcia w tej grupie było 182 mm H2O,” Dr Vargas powiedział. „I żaden z nich nie przekroczył 230 mm H2O.”
jeśli chodzi o leczenie i wyniki, siedmiu pacjentów zostało przetaczanych, a sześciu leczonych medycznie., Spośród pacjentów przetaczanych, sześciu wykazało znaczną poprawę pooperacyjną, z czego pięciu wykazało trwałą poprawę, a jeden wykazał początkową poprawę, po której następowało powikłanie pooperacyjne i usunięcie przetoki. Spośród pacjentów leczonych medycznie, pięciu nie reagowało na leczenie, a u jednego stwierdzono znaczącą i trwałą poprawę po zastosowaniu acetazolamidu.
A New Clinical Entity
„normalne ciśnienie pseudotumor, jak się do niego odnosimy—głównie dlatego, że normalne ciśnienie idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe nie ma żadnego sensu—może istnieć jako jednostka kliniczna”, podsumował dr Vargas., „Wszyscy pacjenci z opornym na leczenie przewlekłym codziennym bólem głowy powinni zostać poddani punkcji lędźwiowej. Pozytywna odpowiedź na punkcję lędźwiową powinna wskazywać na diagnozę i postępowanie w przypadku opornej na leczenie przewlekłej migreny.”
„Wielu pacjentów z przewlekłym codziennym bólem głowy jest zatem nieleczonych lub nieadekwatnie leczonych.”
