, 15 czerwca — prostym, ale niezawodnym sposobem odróżnienia psychogennych napadów nieepileptycznych od padaczki jest ustalenie, czy oczy pacjenta są zamknięte czy otwarte – donoszą naukowcy.
u prawie każdego z ponad 200 badanych pacjentów Oczy osób z psychogennymi napadami nieepileptycznymi były zamknięte podczas napadów padaczkowych, podczas gdy oczy osób z padaczką były otwarte, powiedział neurolog Steve S. Chung, MD, i współpracownicy, w St., Centrum Medyczne Józefa w numerze neurologii z 13 czerwca.
w publikacji W. Curt Lafrance, Jr., MD, Brown Medical School w Providence, R. I., i Selim R. Benbadis, MD, University of South Florida w Tampa powiedział szybki i dokładny sposób odróżnić psychogenne napady nieepileptyczne od padaczki jest kluczowa.
punkty działania
- wyjaśniają zainteresowanym pacjentom, że badanie to sugeruje, że zamknięcie oka jest dokładnym sposobem odróżnienia psychogennych napadów nieepileptycznych od padaczki.,
„między wystąpieniem napadów a prawidłową diagnozą napadów psychogennych nieepileptycznych występuje średnio siedmioletnie opóźnienie. „W tym czasie, podczas leczenia napadów padaczkowych, pacjentom przepisuje się leki przeciwpadaczkowe, które nie leczą ich choroby., Gdy ich napady nie ustępują, są one przepisywane więcej leków przeciwpadaczkowych, czasami do punktu toksyczności.”
Dr Chung i współpracownicy retrospektywnie przeglądali filmy z napadami 208 pacjentów z psychogennymi napadami nieepileptycznymi lub padaczką. Spośród 52 pacjentów z psychogennymi napadami nieepileptycznymi, 50 zamknęło oczy podczas napadu-poinformowali badacze.
„większość z nich zamknęła oczy na cały czas trwania napadu, a kilka z nich zamknęło oczy na siłę z marszczeniem twarzy” – napisali autorzy., Niektórzy nawet zakrywali oczy dłońmi.
natomiast 152 ze 156 pacjentów z padaczką miało otwarte oczy, przynajmniej w momencie wystąpienia napadu. „Podczas aktywności toniczno-klonicznej Zwykle obserwowano rytmiczne mruganie oka, po którym następowało splątanie i zamknięcie oczu, mimo że ich oczy były otwarte na początku” – powiedzieli autorzy.
„nawet gdy napady padaczkowe występowały podczas snu, wielu pacjentów otworzyło oczy na początku napadów” – dodali.,
zamknięcie oka było w 96% wrażliwe i w 98% specyficzne dla diagnozowania psychogennych napadów nieepileptycznych-stwierdzili badacze. Podobnie, ictal otwarcie oczu było 98% wrażliwe i 96% specyficzne dla wskazania prawdziwych napadów padaczkowych, powiedzieli.
„w naszym doświadczeniu klinicznym wielu obserwatorów (np. członkowie rodziny) może dokładnie opisać, czy oczy pacjenta były otwarte, czy zamknięte podczas napadu” – twierdzą autorzy., „Tak więc, staranne przyjmowanie semiologii napadowej w warunkach ambulatoryjnych może pomóc w rozróżnieniu między napadami padaczkowymi lub psychogennymi napadami nieepileptycznymi. Jeśli to możliwe, Domowy klip wideo z napadu może również pomóc w postawieniu diagnozy bez długoterminowego monitorowania.,”
dwa inne badania, opublikowane w tym samym numerze Neurologii, dostarczyły również informacji, które pomogą lekarzom odróżnić psychogenne napady nieepileptyczne od padaczki:
w badaniu w Szkocji porównano 26 pacjentów, u których psychogenne napady nieepileptyczne rozpoczęły się w wieku 55 lat lub więcej, do 241 osób, u których psychogenne napady nieepileptyczne rozpoczęły się w wieku poniżej 55 lat. Badacze odkryli, że osoby z późnym pojawieniem się psychogennych napadów nieepileptycznych były bardziej narażone na mężczyzn (42% w porównaniu z 23%; P=.,029) i mają poważne problemy zdrowotne (42% w porównaniu z 8%; P<.001). W grupie o późnym początku choroby częściej zgłaszano także traumatyczne doświadczenia związane ze zdrowiem (47% w porównaniu z 4%; P<.0001) i mniej prawdopodobne, aby zgłosić historię wykorzystywania seksualnego (4% w porównaniu z 32%; P=.008).
„nasze ustalenia sugerują, że rozwój złego stanu zdrowia fizycznego, zwłaszcza gdy był przerażający dla pacjenta, może być ważnym czynnikiem wyzwalającym napady niepadaczkowe w podgrupie pacjentów”, powiedział Roderick Duncan, Ph. D.,, Z West of Scotland Regional epilepsja Service w Glasgow, i współpracowników.
w małym, niemieckim badaniu oceniono 18 pacjentów na pogotowiu z powodu ciągłych napadów padaczkowych lub stanu padaczkowego, którzy nie reagowali na leki przeciwpadaczkowe., W porównaniu do osób z napadami padaczkowymi, osoby z psychogennymi napadami nieepileptycznymi częściej miały mniej niż 30 lat, miały wszczepiony system portowy do podawania leków dożylnych (prawdopodobnie z powodu powtarzających się nagłych wystąpień z psychogennymi napadami nieepileptycznymi) oraz miały niższy poziom enzymu kinazy kreatynowej we krwi, który zwykle wzrasta po napadach padaczkowych-stwierdzono w badaniu.
te cechy mogą pomóc lekarzowi ratunkowemu w prawidłowej diagnozie-powiedział dr med. Martin Holtkamp.,, Charite-University Medicine Berlin i współpracowników.
„pacjenci płacą cenę fizycznie, społecznie i finansowo, o ile ich psychogenne napady nieepileptyczne pozostają nierozpoznane i niewłaściwie leczone” – mówią Dr Lafrance i dr Benbadis. „Złotym standardem testu diagnostycznego jest wideo EEG. Dzięki temu, dokładnej historii i fizyce, wspomaganej powyższymi czerwonymi flagami, stawiamy diagnozę psychogennych napadów nieepileptycznych z wysokim stopniem pewności.,”
” jednak uporczywe siedmio – do dziesięcioletnie opóźnienie w rozpoznaniu psychogennych napadów nieepileptycznych wyraźnie wskazuje, że wskaźnik podejrzeń nie jest wystarczająco wysoki przy leczeniu napadów opornych ” -mówili. „Trzy badania w tej kwestii w znacznym stopniu przyczyniają się do podniesienia podejrzeń klinicystów, a tym samym do rozpoznawania psychogennych napadów nieepileptycznych.”
wśród osób, u których zdiagnozowano padaczkę w Stanach Zjednoczonych, 5% do 20% może mieć napady psychogenne nieepileptyczne, zauważyli.
