Fred Penzel, PhD
artykuł ten został pierwotnie opublikowany w zimowym wydaniu biuletynu OCD 2007.
OCD, jak wiemy, polega w dużej mierze na doświadczaniu poważnych i nieubłaganych wątpliwości. Może to spowodować, że wątpisz nawet w najbardziej podstawowe rzeczy o sobie – nawet swoją orientację seksualną. Badanie z 1998 roku opublikowane w Journal of Sex Research wykazało, że wśród grupy 171 STUDENTÓW, 84% zgłosiło występowanie seksualnych natrętnych myśli (Byers, et al. 1998)., Aby mieć wątpliwości co do własnej tożsamości seksualnej, cierpiący nigdy nie musi mieć doświadczenia homo-lub heteroseksualnego, lub jakiegokolwiek rodzaju doświadczenia seksualnego w ogóle. Zaobserwowałem ten objaw u małych dzieci, młodzieży i dorosłych. Co ciekawe Swedo, et al., 1989, stwierdzono, że około 4% dzieci z OCD doświadcza obsesji związanych z zakazanymi agresywnymi lub perwersyjnymi myślami seksualnymi.
chociaż wątpliwości co do własnej tożsamości seksualnej mogą wydawać się dość proste jako objaw, w rzeczywistości istnieje wiele odmian., Najbardziej oczywistą formą jest sytuacja, w której cierpiący odczuwa myśl, że może mieć inną orientację seksualną, niż wcześniej sądzili. Jeśli cierpiący jest heteroseksualny, to myśl może być taka, że są homoseksualni. Jeśli z drugiej strony zdarzy się, że są homoseksualistami, mogą mieć obsesję na punkcie możliwości, że mogą być naprawdę Hetero. Idąc krok dalej, niektórzy chorzy mają obsesje, które mówią im, że mogli działać lub będą działać na ich myślach., Wariacja na temat wątpliwości co do tożsamości seksualnej byłaby tam, gdzie obsesyjna myśl zapinała się na pomysł, że osoba po prostu nigdy nie będzie w stanie dowiedzieć się, jaka jest jej orientacja seksualna. Pacjenci czasami opowiadają o swoim przekonaniu, że ” mogę poradzić sobie z tym, czym okazuje się moja seksualność, ale mój umysł po prostu nie pozwala mi się na niczym osiedlić.,”Wątpliwości niektórych ludzi są dodatkowo komplikowane przez takie doświadczenia, jak słuchanie innych ludzi mówiących lub patrzących w ich kierunku i myślących, że ci ludzie muszą analizować swoje zachowanie lub wygląd i mówić o nich-dyskutując, jak muszą być gejami (lub Hetero).
dla tych, którzy myślą o byciu homoseksualistą, część cierpienia musi być z pewnością pochodzenia społecznego. Spójrzmy prawdzie w oczy, Geje zawsze byli uciskaną mniejszością w naszej kulturze i nagle myśleć o byciu w tej sytuacji i być napiętnowanym w ten sposób, może być przerażające., Ludzie zazwyczaj nie mają obsesji na punkcie rzeczy, które uważają za pozytywne lub przyjemne. Czasami zastanawiałem się, czy ci, którzy doświadczają największego cierpienia z powodu takich myśli, jak te, robią to dlatego, że zostali wychowani z bardziej homofobicznymi lub anty-gejowskimi postawami, czy też po prostu dlatego, że czyjaś seksualność może być tak podstawową wątpliwością. Przypuszczam, że pozostaje to pytanie do badań, aby odpowiedzieć. Starsze terapie psychoanalityczne często sprawiają, że ludzie z tym problemem czują się znacznie gorzej, mówiąc, że myśli reprezentują prawdziwe wewnętrzne pragnienia. Nigdy tak się nie stało.,
wątpienie w coś tak podstawowego o sobie może być oczywiście dość męczącym biznesem. Kiedy po raz pierwszy widzę ludzi z tym problemem, zazwyczaj są oni zaangażowani w dowolną liczbę kompulsywnych działań, które mogą zajmować wiele godzin każdego dnia.
mogą one obejmować:
- oglądanie atrakcyjnych mężczyzn lub kobiet lub ich zdjęć, czytanie literatury zorientowanej seksualnie lub pornografii (hetero – lub homoseksualnej), aby sprawdzić, czy są podniecające seksualnie.
- wyobrażając sobie siebie w sytuacjach seksualnych, a następnie obserwując własną reakcję na nie.,
- masturbuje się lub uprawia seks wielokrotnie tylko w celu sprawdzenia własnej reakcji na to. (Może to również obejmować odwiedzanie prostytutek w bardziej ekstremalnych przypadkach).
- obserwując siebie w poszukiwaniu dowodów „patrzenia”, mówienia, chodzenia, ubierania się lub gestykulacji jak ktoś, kto jest gejem lub Hetero.
- kompulsywnie przeglądając i analizując wcześniejsze interakcje z innymi mężczyznami lub kobietami, aby sprawdzić, czy zachowali się jak Geje lub Hetero.,
- sprawdzanie reakcji lub rozmów innych, aby ustalić, czy mogli zauważyć, że zachowują się niewłaściwie, lub czy ci ludzie wydawali cierpiącemu dziwne spojrzenia.
- czytając artykuły w Internecie o tym, jak dana osoba może stwierdzić, czy jest gejem, czy Hetero, aby zobaczyć, do której grupy może być najbardziej podobna.
- czytając historie ludzi, którzy „wyszli”, aby sprawdzić, czy mogą znaleźć jakieś podobieństwo do własnych doświadczeń.
- wielokrotnie pytając innych, lub szukając pewności co do ich seksualności.,
kompulsywne zadawanie pytań często może mieć miejsce i zwykle dotyczy innych, którzy mogą być blisko poszkodowanego. Pytania są niekończące się i powtarzalne. Niektóre z bardziej typowych pytań, które mogą zadawać chorzy, mogą obejmować te z następujących dwóch grup:
dla tych, którzy mają obsesję na punkcie nie wiedząc, jaka jest ich tożsamość:
Skąd mam wiedzieć, czy wolę kobiety czy mężczyzn? Może naprawdę Nie wiem, kim jestem. Może nigdy się nie dowiem, kim jestem. Jak można powiedzieć, jaka jest ich płeć? Skąd mam wiedzieć na pewno?, Co się stanie, jeśli dokonam złego wyboru i zostanę uwięziony w stylu życia, który naprawdę nie jest dla mnie?
dla tych, którzy mają obsesję na punkcie przeciwnej orientacji seksualnej:
Czy uważasz, że mogę być gejem (lub Hetero)? Skąd mam wiedzieć, czy jestem gejem (czy Hetero)? W jakim momencie życia ludzie wiedzą, jaka jest ich orientacja? Czy możesz nagle stać się homoseksualistą (lub heteroseksualistą), nawet jeśli nigdy nie czułeś lub nie zachowałeś się w ten sposób? Czy ja właśnie zachowywałem się seksualnie wobec ciebie? Czy wyglądam (lub udaję) na geja (lub Hetero)? Dotknąłem Cię?, Jeśli doznaję doznań seksualnych podczas oglądania materiałów seksualnych o przeciwnej orientacji, czy oznacza to, że jestem gejem (lub Hetero)?
jeśli chodzi o ostatnie pytanie powyżej, jedną z najtrudniejszych sytuacji dla tej grupy chorych jest sytuacja, gdy doświadczają reakcji seksualnej na coś, co uważają za nieodpowiednie. Typowym przykładem może być heteroseksualny mężczyzna, który doświadcza erekcji podczas oglądania gejowskiej erotyki., Ważne jest, aby pamiętać, że bardzo często ludzie uciekają się do wszelkiego rodzaju materiałów fantasy dotyczących nietypowych lub zakazanych zachowań seksualnych, w które nigdy by się nie angażowali, ale które uważają za stymulujące. W odpowiednich okolicznościach wiele rzeczy może powodować podniecenie seksualne u osoby. Faktem jest, że ludzie reagują seksualnie na rzeczy seksualne. Nie mówię tu tylko o ludziach z OCD, ale o ludziach w ogóle., Nie mogę policzyć, ile razy pacjenci byli ze mną spokrewnieni, że doświadczyli uczuć seksualnych i uczuć stymulacji, gdy napotykali rzeczy, które uważali za tabu lub zabronione. To oczywiście prowadzi ich do myślenia, że ich myśli muszą odzwierciedlać prawdziwe wewnętrzne pragnienie i są znakiem, że naprawdę są innej orientacji seksualnej. Reakcja ta jest wzmocniona błędnym przekonaniem, że sygnały homoseksualne nigdy nie stymulują heteroseksualistów., Kolejnym czynnikiem komplikującym to wszystko jest to, że niektórzy obsesyjni myśliciele mylą uczucia niepokoju z uczuciami podniecenia seksualnego. Te dwa są fizjologicznie podobne pod pewnymi względami.
rzeczy stają się jeszcze bardziej skomplikowane przez szereg błędów poznawczych (myślenia) widoczne w OCD. To właśnie te błędy prowadzą cierpiących na OC reagować z niepokojem na swoje myśli, a następnie trzeba wykonać kompulsje, aby złagodzić ten niepokój. Poznawcze OCD teoretycy uważają, że obsesje mają swoje źródło w normalnych niechcianych, natrętnych myśli postrzegane w populacji ogólnej., Co odróżnia te codzienne intruzje od obsesji postrzegane w OCD są znaczenia, lub oceny, że chorzy OCD dołączyć do myśli. Jak lubię wyjaśniać moim pacjentom, ich problemem nie są same myśli, ale raczej to, co robią z myślami, a także ich próby złagodzenia lęku poprzez przymus i unikanie.
do typowych błędów poznawczych popełnianych przez osoby cierpiące na OC należą:
zawsze muszę mieć pewność i kontrolę w życiu (nietolerancja niepewności). Muszę mieć kontrolę nad wszystkimi moimi myślami i emocjami przez cały czas., Jeśli stracę kontrolę nad myślami, muszę zrobić coś, by odzyskać tę kontrolę. Myślenie oznacza, że jest ważne i ważne, ponieważ myślę o tym. To nienormalne mieć natrętne myśli, a jeśli je mam, to znaczy, że jestem szalony, dziwny itp. Posiadanie natrętnej myśli i robienie tego, co sugeruje, jest takie samo moralnie. Myślenie o wyrządzaniu krzywdy, a nie jej zapobieganiu, jest tak samo złe, jak popełnianie krzywdy (znane również jako połączenie myśli i działania). Posiadanie natrętnych myśli oznacza, że prawdopodobnie będę działać na nich. Nie mogę ryzykować, że moje myśli się spełnią.,
wpływ zachowań pytających na przyjaciół i rodzinę może być raczej negatywny, wywołując po raz tysięczny wiele gniewnych reakcji lub wyśmiewania. Jeden młody człowiek, którego znam, tak często przesłuchiwał swoją dziewczynę, że w końcu z nim zerwała, a to dodało mu zmartwień, ponieważ teraz zastanawiał się, czy tak zrobiła, ponieważ nie był ” prawdziwym mężczyzną.”
kompulsywne czynności, które wykonują chorzy w odpowiedzi na swoje pomysły, oczywiście nie robią nic, aby rozwiązać problem. Często im więcej sprawdzania i zadawania pytań, tym bardziej wątpliwy staje się cierpiący., Nawet jeśli poczują się lepiej przez kilka minut w wyniku przymusu, wątpliwości szybko powracają. Lubię mówić moim pacjentom, że to tak, jakby ta zbierająca informacje część ich mózgu była pokryta teflonem©. Odpowiedzi po prostu się nie trzymają.
oprócz wykonywania przymusu, innym sposobem, w jaki chorzy radzą sobie z lękami powodowanymi przez obsesje, jest unikanie, a przez to mam na myśli bezpośrednie unikanie codziennych sytuacji, które wywołują myśli.,
może to obejmować:
unikanie stania w pobliżu, dotykania lub szczotkowania członków tej samej płci (lub płci przeciwnej, jeśli cierpiący jest gejem). Nie czytając ani nie oglądając filmów wiadomości raporty książek lub artykułów mających cokolwiek wspólnego z gejami lub innymi tematami seksualnymi. Nigdy nie wypowiadaj słów „gej”, ” homoseksualista „(lub „Hetero”) ani żadnego innego pokrewnego terminu. Stara się nie wyglądać lub działać zniewieściale (jeśli mężczyzna), lub w sposób męski (jeśli kobieta), (lub odwrotnie, jeśli cierpiący jest gejem)., Nie ubieranie się w sposób, który sprawi, że jeden wygląd zniewieściały (jeśli mężczyzna), lub męski (jeśli kobieta), (ponownie odwrotnie, jeśli cierpiący jest gejem). Nie rozmawianie z innymi o kwestiach tożsamości seksualnej. Unikanie kojarzenia się z kimś, kto może być gejem lub kto wydaje się skłaniać w tym kierunku (jeśli poszkodowany jest heteroseksualny).
nie trzeba dodawać, że ważne jest, aby wszyscy chorzy na OCD zrozumieć, że nie ma unikania tego, czego się boją. Stawienie czoła temu, czego się boisz, to sposób na zbliżenie się do prawdy., Celem kompulsji jest oczywiście cofnięcie, anulowanie lub zneutralizowanie lęku spowodowanego obsesjami. Mogą faktycznie działać w krótkiej perspektywie, ale ich korzyści są tylko tymczasowe. Osoby cierpiące na OC nie mogą przetwarzać podanych przez siebie informacji i to po prostu się nie trzyma. To tak jakby mieć tylko połowę rzepów. Ważne jest również, aby zrozumieć, że kompulsje są paradoksalne – to znaczy powodują przeciwieństwo tego, co mają osiągnąć. To jest, aby pomóc cierpiącemu być wolnym od niepokoju i obsesyjnych myśli.,
lubię mówić moim pacjentom, że: „kompulsje zaczynają być rozwiązaniem problemu obsesji, ale wkrótce stają się problemem samym w sobie.”
kompulsje powodują, że cierpiący uzależnia się behawioralnie od ich wykonywania. Nawet odrobina ulgi, którą otrzymują, wystarczy, aby ta zależność zaczęła działać. Kompulsje prowadzą tylko do większej kompulsywności, a unikanie prowadzi tylko do większej unikalności. To jest naprawdę naturalne dla ludzi. Instynktownie jest próbować uciec lub uniknąć tego, co sprawia, że jesteś niespokojny. Niestety, to nie pomaga w OCD.,
kolejnym problemem wynikającym z wykonywania przymusu jest to, że ci, którzy ciągle sprawdzają własne reakcje na członków płci przeciwnej lub tej samej, nieuchronnie stworzą dla siebie paradoks. Stają się tak zdenerwowani tym, co mogą zobaczyć w sobie, że nie czują się zbyt podekscytowani, a potem myślą, że to musi oznaczać, że mają złe preferencje. Kiedy są wokół członków własnej płci również stają się niespokojni, co prowadzi do dalszego stresu i oczywiście więcej wątpliwości o sobie., Drugą stroną tego jest to, że patrzą na rzeczy związane z seksem o przeciwnej orientacji, a następnie czują się pobudzeni w jakiś sposób, co następnie stwierdzają, że im się podobało, co oznacza, że są gejami (lub Hetero). To jest błąd, o którym wspomniałem, gdy stwierdziłem, że ludzie reagują seksualnie na rzeczy seksualne.
ludzie lubią pytać, czy są jakieś nowe osiągnięcia w leczeniu OCD. Oprócz kilku nowych leków od ostatniego artykułu, leczenie pozostaje zasadniczo takie same., Formuła terapii poznawczej / behawioralnej plus leki (w wielu przypadkach), jest nadal droga do zrobienia. Szczególna forma terapii behawioralnej okazała się najbardziej skuteczna jest znana jako ekspozycja i zapobieganie odpowiedzi (ERP).
ERP zachęca uczestników do narażania się na swoje obsesje (lub sytuacje, które przyniosą obsesje), podczas gdy zapobiegają używaniu przymusu, aby pozbyć się wynikającego z tego niepokoju. Do przerażających myśli lub sytuacji podchodzi się stopniowo zwiększając ilości w okresie od kilku tygodni do kilku miesięcy., Powoduje to wpływ na jednostkę, który nazywamy ” przyzwyczajeniem.”To jest, gdy pozostajesz w obecności tego, czego się boisz przez długi czas, wkrótce zobaczysz, że żadna krzywda nie przyniesie żadnych skutków. Gdy to robisz w powoli rosnących ilościach, rozwijasz tolerancję na obecność strachu, a jego działanie jest znacznie zmniejszone. Poprzez ciągłe unikanie przerażających sytuacji i nigdy naprawdę nie napotykanie ich, zachowujesz się uwrażliwiony. Stawiając im czoła, dowiadujesz się, że unikanie jest „prawdziwym” zagrożeniem, które trzyma cię w pułapce., Stawia cię w roli naukowca przeprowadzającego eksperymenty, które testują Twoje własne przerażające przewidywania, aby zobaczyć, co naprawdę się dzieje, gdy nie unikasz tego, czego się boisz. Rezultatem jest to, że gdy powoli budujesz swoją tolerancję na to, co wywołuje strach, zaczyna ona przyjmować coraz większe dawki przerażających myśli lub sytuacji, aby wywołać tę samą ilość niepokoju. Kiedy w końcu udało się tolerować najtrudniejsze części nerwicy natręctw, nie mogą już powodować reakcji ze strachu., Zasadniczo możesz sobie powiedzieć: „dobrze, więc mogę o tym pomyśleć, ale nie muszę nic z tym robić.”Zgadzając się stawić czoła krótkotrwałemu lękowi, możesz w ten sposób osiągnąć długoterminową ulgę. Ważne jest, aby pamiętać, że celem ERP nie jest eliminacja obsesyjnych myśli, ale nauczyć się tolerować i akceptować wszystkie myśli z niewielkim lub żadnym zmartwieniem. To zmniejszone cierpienie może z kolei, jako produkt uboczny, zmniejszyć częstotliwość obsesji. Całkowite wyeliminowanie natrętnych myśli może nie być realistycznym celem, biorąc pod uwagę powszechność natrętnych myśli u ludzi w ogóle.,
korzystając z tej techniki współpracujesz z terapeutą, aby narażać się na stopniowo rosnące poziomy sytuacji i myśli wywołujących lęk. Nauczysz się tolerować przerażające sytuacje bez uciekania się do sprawdzania lub unikania pytań. Pozwalając, aby lęk ustąpił sam, powoli budujesz swoją tolerancję na niego i zaczyna to wymagać coraz więcej, aby cię niepokoić. W końcu, gdy będziesz pracować na liście, aby zmierzyć się z najgorszymi lękami, niewiele będzie na ten temat, które mogą Cię poruszyć., Nadal możesz mieć myśli tu i ówdzie, ale nie będziesz już czuć, że musisz na nie reagować i będziesz w stanie pozwolić im przejść.
istnieje wiele technik konfrontacji z obsesjami seksualnymi i innymi, które rozwinęliśmy na przestrzeni lat.
niektóre z tych technik obejmują:
słuchanie 2-3 minutowych taśm audio lub pętli taśmowych na temat przerażającego tematu. Zostawiając sobie wiadomości głosowe z telefonu komórkowego na temat przerażającego tematu. Pisanie 2-stronicowych kompozycji o określonej obsesji (a następnie nagrywanie ich własnym głosem). Powtarzalne pisanie zdań., Wieszanie znaków w pokoju lub domu z przerażającymi wypowiedziami. Noszenie koszulek z przerażającymi hasłami. Odwiedzanie miejsc, które będą stymulować myśli. Przebywanie wśród ludzi, którzy będą stymulować myśli. Zgadzając się ze wszystkimi przerażającymi myślami i mówiąc sobie, że są prawdziwe i reprezentują twoje prawdziwe pragnienia. Czytanie książek na temat swoich myśli. Odwiedzanie stron internetowych, które odnoszą się do Twoich myśli.
są to typowe zadania domowe z zakresu terapii ekspozycyjnej, które na przestrzeni lat przydzieliłem ludziom:
czytanie książek przez lub o gejach., Oglądanie filmów o tematyce gejowskiej lub o gejowskich postaciach. Odwiedzanie sklepów ze spotkaniami gejowskimi, przeglądanie gejowskich księgarń lub odwiedzanie obszarów miast, które są bardziej Gejowskie. Nosi koszulkę w domu z napisem „gej”. Noszenie ubrań w dopasowaniu, kolorze lub stylu, które mogłyby wyglądać zniewieściale dla mężczyzny lub mężczyzny dla kobiety. Patrząc na zdjęcia przystojnych ludzi własnej płci i oceniając je na atrakcyjność. Czytanie czasopism, takich jak Playboy, jeśli jesteś kobietą, lub Playgirl, jeśli jesteś mężczyzną. Stojąc blisko członków własnej płci., Wykonując serię zadań pisarskich po kilka stron, które sugerują coraz więcej, że rzeczywiście jesteś gejem lub chcesz być. Robienie serii trzy-minutowych taśm, które na podstawie napisów stopniowo sugerują coraz więcej, że jesteś gejem, i słuchanie ich kilka razy dziennie zmieniając je, gdy już nie przeszkadzają).
niektóre typowe ćwiczenia zapobiegające reakcji mogą obejmować:
Nie sprawdzanie reakcji na atrakcyjne osoby własnej płci. Nie wyobrażając sobie siebie w sytuacjach seksualnych z osobami tej samej płci, aby sprawdzić własne reakcje., Nie zachowujesz się seksualnie z członkami płci przeciwnej tylko po to, by sprawdzić swoje reakcje. Oprzyj się przeglądaniu poprzednich sytuacji, w których byłeś z członkami tej samej lub przeciwnej płci, lub w których rzeczy były niejednoznaczne, aby zobaczyć, czy zrobiłeś coś wątpliwego. Unikaj obserwacji siebie, aby zobaczyć, czy zachowywałeś się w sposób, który wyobrażasz sobie homoseksualistą lub członkiem płci przeciwnej.
niektóre typowe zadania dla osób z wątpliwościami co do własnej tożsamości seksualnej mogą obejmować:
czytanie o ludziach, którzy są seksualnie zdezorientowani. Czytanie o ludziach, którzy są transgenderowani., Oglądanie zdjęć osób transgenderowanych lub transwestytów. Wmawianie sobie i słuchanie taśm mówiących, że nigdy tak naprawdę nie dowiesz się, kim jesteś.
niektóre odpowiednie ćwiczenia zapobiegania odpowiedzi, aby przejść wraz z powyższym byłoby:
Nie sprawdzanie reakcji podczas przeglądania członków obu płci. Nie zachowujesz się seksualnie, żeby sprawdzić swoje reakcje. Unikanie przeglądania myśli lub sytuacji, w których masz niepewność.
wiele z powyższych zadań terapeutycznych może brzmieć przerażająco i zastraszająco. Oczywiście nie robisz tych rzeczy na raz., Zmiana behawioralna to stopniowa zmiana. Odzyskiwanie z OCD z pewnością nie jest łatwym zadaniem. W naszej klinice rzadko używamy słowa „łatwy”. Potrzeba wytrwałości i determinacji, ale można to zrobić. Ludzie robią to cały czas szczególnie, z odpowiednią pomocą i radą. Moja własna rada dla tych z was czytających to byłoby wydostać się z pułapki przymusu i dostać się do leczenia z wykwalifikowanych ludzi.
