czym jest Pharmacy Benefit Management (pbm) Industry?
firmy Pharmacy benefit management (PMB) służą jako pośrednicy między firmami ubezpieczeniowymi, aptekami i producentami, zapewniając ubezpieczycielom i firmom ubezpieczeniowym niższe koszty leków., Pbm robią to poprzez negocjacje z aptekami i producentami leków, aby zapewnić zniżki na ceny leków, a następnie przekazać te zniżki firmom ubezpieczeniowym, nieznacznie zwiększając opłaty za leki lub zachowując części rabatów w celu zapewnienia zysku.
kluczowe zakupy na wynos
- kierownicy świadczeń aptekarskich negocjują z producentami leków, aby uzyskać zniżkę, a następnie przekazać oszczędności ubezpieczycielom.
- firmy te zarabiają, pobierając narkotyki lub utrzymując część rabatów.,
- najlepsi gracze w branży to Express Scripts, CVS Health i OptumRx UnitedHealth Group.
- największą krytyką PMBs jest brak przejrzystości w ich modelach biznesowych.
jak działa branża pharmacy Benefit Management
Pharmacy benefit management (pbm) firmy generują rocznie ponad 350 miliardów dolarów przychodów. Ponieważ koszty narkotyków eksplodowały na przestrzeni lat, firmy ubezpieczeniowe bardziej polegały na PBM do kontroli kosztów.,
firmy ubezpieczeniowe polegają na PBM w zarządzaniu kosztami, a pbm wykorzystują to wsparcie do negocjacji z producentami leków, żądając zniżek na leki w zamian za wystawienie leków producenta przed milionami klientów. Ponadto pbm negocjuje umowy z aptekami w celu stworzenia sieci aptek detalicznych do dystrybucji leków.,
źródło: The Wall Street Journal
Jak pbm zarabiają pieniądze
PBMs wykorzystuje kilka strumieni przychodów. Pobierają opłaty serwisowe za negocjacje z aptekami, firmami ubezpieczeniowymi i producentami leków, a także za przetwarzanie recept i prowadzenie aptek wysyłkowych. Umowy z największymi firmami ubezpieczeniowymi mogą szybko zmienić perspektywy pbm, dając mu ogromną siłę podczas negocjacji z producentami leków i aptekami., Tak więc podpisanie nowej umowy zwykle skutkuje dwucyfrowym wzrostem ceny akcji, więc nic dziwnego, że konkurencja jest ostra, a pbm pracuje nad optymalnym pozycjonowaniem do negocjacji umów z firmami ubezpieczeniowymi.
taka konkurencja doprowadziła do dużej liczby transakcji m& a w tej przestrzeni—konsolidacja pozwala pbm zwiększyć rozmiar, a co za tym idzie ich siłę negocjacyjną., Ekonomia skali wyjaśnia znaczenie konsolidacji i dlaczego większość udziałów w rynku zajmuje obecnie tylko kilka głównych graczy, a mianowicie Express Scripts, CVS Health i OptumRx grupy UnitedHealth.
oprócz m& doszło również do konsolidacji między aptekami i PBM ze względu na nieodłączną synergię między nimi. Rite Aid wykupił EnvisionRX w 2015 roku, a CVS Caremark od dawna ma bezpośredni dostęp do sieci aptek detalicznych CVS.,
Jako negocjatorzy zewnętrzni, wiele z ich praktyk biznesowych jest niejasnych, więc PBM nie zawsze ujawniały rabaty, rabaty, szczegółowe zestawienia rozliczeniowe lub procent oszczędności przekazywanych ubezpieczycielom.
ustawodawstwo Stanowe naciskało na większą przejrzystość i przepisy dotyczące ujawniania informacji, aby lepiej regulować te firmy., Ponadto istnieje presja, aby nałożyć na PBM obowiązek powierniczy, który wymagałby od nich działania w najlepszym interesie ubezpieczycieli i planów ubezpieczeniowych, podobnie jak prawny obowiązek Doradców Finansowych do działania w najlepszym interesie swoich klientów. Wszystko to wskazuje na możliwość regulacji sektora PBM, które mogłyby wpłynąć na przyszłą rentowność.,
