podsumowanie przypadku
54-letni mężczyzna ze znaną w wywiadzie rozedmą płuc, chorobą wieńcową i zastoinową niewydolnością serca, z bólem w klatce piersiowej i dusznością trwającą trzy dni. Badanie fizykalne jest pozytywne dla zwiększonej pracy oddychania, rozproszone trzaski najbardziej widoczne w podstawach i ogólnie zmniejszenie odgłosów oddechowych. Pacjent miał gorączkę z prawidłową liczbą białych krwinek. Został przyjęty i rozpoczęto leczenie z powodu zaostrzenia POChP., Krótko po przyjęciu pacjent miał szybką desaturację wymagającą leczenia maską bez rebreathera. Obrazowanie uzyskano do dalszej oceny. Peptyd natriuretyczny typu B (BNP wynosił 697 (poziom BNP powyżej 600 pg/mL wskazuje na umiarkowaną niewydolność serca).
wyniki badań obrazowych
wyniki badań obrazowych pacjenta były zgodne z „płucem gąbczastym”, nowym terminem i wyglądem, które nie zostały wcześniej opisane w literaturze radiologicznej., „Sponge Lung” opisuje pojawienie się rozproszonych lucencji centrilobularnych otoczonych siateczkowymi i pęcherzykowymi zmętnieniami, tworząc wygląd gąbki na zdjęciach radiologicznych i tomografii komputerowej. W ujęciu radiograficznym jest to obustronna zgrubna siateczkowata i heterogeniczna zmętnienie pęcherzyków płucnych z rozproszonymi zaokrąglonymi lukrecjami w „siateczkowatym” wzorze, przypominającym gąbkę (ryc. 1). Na tomografii komputerowej pojawia się to jako rozproszone, obustronne, gładkie pogrubienie przegrody międzykomorowej i zmętnienia ze szkła na tle niezliczonych rozproszonych lucencji centrilobularnych (ryc. 2).,
diagnoza
obrzęk płuc nałożony na tło rozedma śródczaszkowa
dyskusja
klasyczne wzorce radiologiczne obrzęku płuc rzadko obserwuje się w otoczeniu tła choroby miąższu płuc z zniekształceniem architektonicznym, szczególnie w przypadku rozedmy płuc. Rozedma płuc jest definiowana przez przewlekłą nieprawidłową odpowiedź komórek zapalnych powodującą zniszczenie małych dróg oddechowych i pęcherzyków, z koalescentnymi destrukcyjnymi zmianami produkującymi większe ubytki, co prowadzi do choroby pęcherzowej.,1 to zniszczenie pęcherzyków płucnych powoduje zniekształcenie miąższu płuc, co sprawia, że nakładające się na siebie procesy, szczególnie obrzęk płuc, są trudne do dokładnej identyfikacji. Choć nie jest to wyczerpująco opisane w istniejącej literaturze, uznano, że na radiologiczne dowody niewydolności serca wpływa obecność rozedmy płuc. W szczególności asymetryczne, regionalne i siateczkowe wzory obrzęku płuc są powszechne u osób z rozedmą płuc.2,3
obserwuje się wzorce Regionalne, ponieważ obrzęk może wystąpić tylko fizjologicznie w obecności nienaruszonego łoża miąższowego., W przypadku rozedmy płuc często dominuje szczytowe niszczenie tkanki płucnej, ograniczając obrzęk w regionalnym rozkładzie do dolnych stref płuc.4 siateczkowe wzory obrzęku, wskazywane radiologicznie przez obecność linii Kerleya a i Kerleya B, zostały również opisane jako występujące z rosnącą częstością w obecności rozedmy płuc.,5 wynika to z upośledzenia przepływu limfatycznego w przewlekle chorym płucu o zmniejszonej sprężystości i sprężystości, co prowadzi do zastoju i obrzmienia sieci limfatycznej nawet przy braku znacznie podwyższonego ciśnienia żylnego płucnego. Dlatego nawet niewielki wzrost ciśnienia żylnego płucnego, znacznie mniejszy niż jest to konieczne w nie chorym płucu, może wskazywać pacjenta na obrzęk śródmiąższowy z siateczkowym wzorem., Opisano również guzkowe wzory obrzęku z podstawową rozedmą, przypisywane upośledzeniu wentylacji pobocznej przez pory Kohna i kanały Lamberta.6
z naszego doświadczenia wynika jednak, że często obserwuje się nowy radiologiczny wzór obrzęku płuc nałożonego na rozedmę płuc, który nazywamy płucem gąbczastym ze względu na jego charakterystyczny wygląd, nie opisany wcześniej w literaturze radiologicznej., Jak wspomniano, rozedma płuc prowadzi do zniekształcenia miąższu płuc z powodu zniszczenia pęcherzyków płucnych, szczególnie tworząc zaokrąglone lucencje w obrębie wtórnego płata płucnego (ryc. 3-5). Kiedy następuje nałożony rozproszony proces śródmiąższowy i pęcherzykowy, akcentuje te lucencje w drugorzędowym lobule płucnym wśród otaczającej zmętnienia, tworząc wygląd gąbki na zdjęciach radiologicznych i tomografii komputerowej.,
rozwój regionalnej choroby przestrzeni powietrznej z rozproszonymi obszarami promieniotwórczości u pacjenta z rozedmą centrilobular został wcześniej opisany u pacjentów z zapaleniem płuc i został określony jako „ser szwajcarski” wygląd, który opisuje nierównomiernie perforowaną rozedmą tkanki płucnej pośród gęstej konsolidacji.7-9 jednak zarówno patofizjologia, jak i obrazowanie płuca gąbczastego wykazują inny wygląd., Zamiast gęstej konsolidacji przejawiającej się w wyglądzie „sera szwajcarskiego”, płuco gąbczaste charakteryzuje się głównie pogrubieniem przegrody międzykomorowej i zmętnieniem szkła.
rozpoznanie pojawienia się obrzęku płuc nałożonego na rozedmę płuc ma wiele implikacji klinicznych. Po pierwsze, współistnienie chorób serca i rozedmy płuc nie jest rzadkością. Ponadto powszechnie wiadomo, że POChP opóźnia diagnozę CHF., Gdy pacjenci bez rozpoznanej choroby układu oddechowego skarżą się na duszność lub zmęczenie podczas ćwiczeń, rutynowo przechodzą nieinwazyjne obrazowanie serca, które ustanawia diagnozę niewydolności serca, gdy wykazuje dysfunkcję lewej komory (LV). Gdy pacjenci ze stabilnym POChP skarżą się na duszność lub zmęczenie podczas ćwiczeń, jednak objawy te są często przypisywane POChP, a nieinwazyjne obrazowanie serca jest rutynowo wykonywane, pozostawiając potencjalną dysfunkcję LV niewykryte., W związku z tym istnieje możliwość, że radiolodzy mogą wnieść znaczący wkład w ogólną dyspozycję i leczenie pacjenta, rozpoznając pojawienie się obrzęku płuc i odkrycia niewydolności zastoinowej nałożonej na tle zmian rozedma płuc o ważnych implikacjach terapeutycznych.10
rozpoznanie płuca gąbczastego jest ważne, ponieważ wyniki tomografii komputerowej są często mylone z śródmiąższową chorobą płuc, co może prowadzić do niepotrzebnych biopsji i bronchoskopii, które same w sobie niosą ze sobą znaczne ryzyko proceduralne u pacjentów, którzy często mają współistniejące choroby., Siateczkowy wzór obserwowany radiologicznie jest często błędnie interpretowany jako rozproszone włóknienie, włóknienie okołooskrzelowe, plastry miodu, podejrzenie rozstrzeni oskrzeli, blizny opłucnowo-płucne lub rozproszona torbielowata choroba płuc.3 płuco gąbkowe nie jest specyficzne dla obrzęku płuc i może reprezentować wszelkie rozproszone procesy pęcherzykowe nakładające się na rozedmę płuc, w tym nietypowe infekcje, krwotok płucny lub niekardiogenne przyczyny obrzęku płuc., Biorąc jednak pod uwagę, że najczęstszą etiologią rozlanego procesu obustronnego w tej populacji jest obrzęk płuc, pojawienie się płuca gąbczastego należy interpretować jako obrzęk płuc nałożony na rozedmę płuc przy braku czynników klinicznych sugerujących inne możliwe etiologie, np. u pacjenta z obniżoną odpornością (ryc. 6).
podsumowanie
obrzęk płuc nałożony na rozedmę płuc został nazwany płucem gąbczastym ze względu na jego charakterystyczne podobieństwo do wyglądu gąbki. Na zdjęciach radiologicznych jest to rozproszone zmętnienie siateczkowe i pęcherzykowe z rozproszonymi zaokrąglonymi lukrecjami., Na CT pojawia się jako gładkie zgrubienie przegrody międzykomorowej i konsolidacja pęcherzyków płucnych/szkło gruntowe na tle lucencji centrilobularnych.
płuco gąbczaste opisuje również podstawową fizjologię obrzęku płuc, tj. miąższ płucny pełniący funkcję resevoir dla płynu przezskórnego, podobnie jak gąbka.
- Mead J, Turner JM, Macklem PT, et al. Znaczenie związku między odrzutem płuc a maksymalnym przepływem wydechowym. J Appl Physiol. 1967;22(1):95-108.
- , Analiza rentgenologiczna i czynnościowa skojarzonej przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i zastoinowej niewydolności serca. Invest Radiol. 1969;4(3):129-147.
- Hublitz UF, Shapiro JH. Nietypowe wzory płuc zastoinowej niewydolności w przewlekłej chorobie płuc. Wpływ istniejącej wcześniej choroby na pojawienie się i rozmieszczenie obrzęków płuc. Radiologia. 1969;93(5):995-1006.
- Rosenow EC III, Harrison CE. Zastoinowa niewydolność serca maskująca się jako pierwotna choroba płuc. Klatka piersiowa. 1970;58(1):28-36.
- Rigler LG, Suprenant EL. Obrzęk płuc. Seminaria w Roentgenol., 1967;2(1):33-47.
- Heard B. A patologiczne badanie rozedmy płuc z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Klatka piersiowa. 1958;13(2):136-149.
- Rozedma: korelacje radiologiczno-patologiczne. Zdjęcia rentgenowskie. 1993;13(2):311-328.
- Yudin A. wygląd sera szwajcarskiego. W: metaforyczne objawy w tomografii komputerowej klatki piersiowej i brzucha. Szwajcaria: Springer International Publishing; 2014: 23.
- Parker MS, Rosado-de-Christenson ML, Abbott GF. Rozedma strzałkowa proksymalna. W dydaktycznym atlasie obrazowania klatki piersiowej. Nowy Jork: Thieme; 2005: 145.,
- Rutten FH, Cramer MJ, Lammers JW, et al. Niewydolność serca i przewlekła obturacyjna choroba płuc-lekceważona kombinacja? Eur J Of Heart Fail. 2006;8(7):706-711.
powrót do góry
