dyskusja
niniejsze badanie potwierdza pogląd, że kobiety doświadczają zaostrzenia trądziku przed rozpoczęciem miesiączki, z 65 procent uczestników zgłaszających perimenstrual trądzik flare. Przed tym badaniem, niewiele dokumentacji istniał o wzorze i częstości występowania trądziku okołoporodowego flare u dorosłych. Najnowszy przegląd literatury klinicznej i epidemiologicznej na temat trądziku dorosłych stwierdzono, że częstość występowania trądziku dorosłych wahała się od 41 do 51 procent.,12 w jednym z badań udokumentowano miesiączki jako najbardziej obciążający czynnik zaostrzenia trądziku u 78 procent uczestników.13 w 2001 r. Stoll i wsp7 zbadali wpływ cyklu miesiączkowego na trądzik, ujawniając, że wśród 400 uczestników 44 procent respondentów doświadczyło trądziku okołoporodowego. Ponadto Lucky8 ilościowo udokumentował obecność i stopień zaostrzenia, badając liczbę zmian trądzikowych w fazach pęcherzykowych i lutealnych cyklu miesiączkowego. Badanie wykazało, że 63 procent dorosłych kobiet miało więcej zmian trądzikowych w późnej fazie lutealnej cyklu miesiączkowego, z 23.,2 procent uczestników wykazujących zwiększoną liczbę łącznych zmian trądzikowych, 25,3 procent to zmiany zapalne, a 21,2 procent zmiany komedalne.
chociaż związek między trądzikiem a cyklem miesiączkowym został jasno opisany, dokładny mechanizm i związek przyczynowy pozostają nieznane.9 trądzik u pacjenta postadolescent jest najczęściej ze względu na utrzymywanie się trądziku młodzieńczego, charakteryzuje się pęcherzykową hiperkeratynizacji, zapalenie, kolonizacji przez P. trądzik, i zwiększenie produkcji sebum., Jednak trądzik postadolescent lub trądzik dorosłych z późnym początkiem pozostaje zróżnicowany od trądziku młodzieńczego, ponieważ przedstawia się jako głęboko osadzone, łagodne do umiarkowanego zapalne, grudkowo-krostkowe zmiany zlokalizowane na dolnej trzeciej części twarzy, linii szczęki i szyi.14 patofizjologia trądziku postadolescentego i podstawowej dysregulacji hormonalnej u pacjentów została szeroko zbadana; jednak dane pozostają kontrowersyjne. W niektórych badaniach odnotowano podwyższony poziom testosteronu, DHEA i DHEA-S, a w innych w zakresie normy.,Jednak niektóre badania wykazały, że wyższe poziomy wolnych androgenów i DHEA-S oraz niższe poziomy globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG) są silnie związane z trądzikiem u dorosłych w porównaniu do kontroli. Co ciekawe, poziomy te nie korelują z nasileniem trądziku.17,18 dodatkowo, nadmiar androgenów w skórze i gruczołach łojowych może promować produkcję sebum, a tym samym znacząco wpływać na częstość występowania trądziku u kobiet po okresie dojrzewania.,19
częstość występowania trądziku okołoporodowego wśród populacji po okresie dojrzewania sugeruje potrzebę terapii, które są ukierunkowane na tę kohortę kobiet. Ponieważ część trądziku postadolescent jest po prostu kontynuacją trądziku młodzieńczego, wiele raportów sugeruje traktowanie obu populacji w ten sam sposób. Przegląd najnowszej literatury stwierdził, że wydalanie sebum zmniejsza się okołoporodowo, co może pomóc wyjaśnić działanie izotretynoiny, niezwykle skutecznego leczenia ciężkiego trądziku, który działa poprzez atrofię gruczołów łojowych.,20 Dodatkowo, leczenie hormonalne może być skuteczne podejście do leczenia okołoporodowego trądziku flare u pacjentów z podwyższonym poziomem androgenów. Stosowanie OCPs poprawiło nasilenie trądziku u niektórych kobiet. Wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie oceniało wpływ norgestymatu-etynyloestradiolu w leczeniu trądziku pospolitego, stwierdzając, że w grupie doustnych środków antykoncepcyjnych stwierdzono znaczące zmniejszenie zmian zapalnych i zmian całkowitych w porównaniu z grupą kontrolną., W grupie leczonej stwierdzono niższe średnie wyjściowe poziomy globuliny wiążącej hormony płciowe, co zmniejsza dostępność i stężenie rozproszonego androgenu w patogenezie trądziku. Składnik etynyloestradiolu hamuje wytwarzanie androgenów jajnikowych poprzez hamowanie wydzielania gonadotropin przysadki mózgowej. Terapie antyandrogenowe mogą być przydatne w leczeniu trądziku opornego na lub szybko nawracającego po leczeniu izotretynoiną.Jednak kobiety stosujące antykoncepcję w leczeniu trądziku powinny unikać schematów zawierających androgenne progestyny (tj.,, norgestrel i lewonorgestrel), ponieważ mogą one zwiększyć poziom wolnego testosteronu, a tym samym skomplikować i zaostrzyć trądzik. Wiele badań udowodniło skuteczność stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych w leczeniu trądziku.22-24 według naszej wiedzy, nie ma badania, które patrzy bezpośrednio na wpływ OCP na trądzik okołoporodowy flara. Jednak biorąc pod uwagę hormonalny charakter cyklu miesiączkowego, stosowanie OCP może okazać się skutecznym podejściem terapeutycznym.
to badanie ma kilka ograniczeń., Kwestionariusz był oferowany wyłącznie w języku angielskim, a zatem do badania rekrutowano tylko osoby zdolne do porozumiewania się w języku angielskim. Badana populacja była rekrutowana z jednego obszaru geograficznego i obejmowała wyłącznie osoby uczęszczające do kliniki dermatologicznej, która może stanowić kohortę osób z cięższym trądzikiem. Tak więc dalsze badania muszą potwierdzić częstość występowania i wzór trądziku okołoporodowego.
ponadto badana populacja składała się głównie z młodych, po okresie dojrzewania kobiet rasy kaukaskiej, co może nie być całkowicie uogólnione na inne populacje., Jeśli chodzi o niedociągnięcia techniczne, ponieważ kwestionariusze wymagały od pacjentów zgłaszania informacji po upływie znacznego czasu, samo zgłaszane objawy i prezentacja często podlegają uprzedzeniom, które mogą być mylące i niedokładne.
niniejsze badanie jest jednym z pierwszych, w którym udokumentowano wzorzec i częstość występowania trądziku okołoporodowego wśród populacji po okresie dojrzewania. W tym badaniu 65 procent wszystkich uczestników zgłaszało pogorszenie trądziku z miesiączką, z których większość zgłaszała pogorszenie objawów w tygodniu poprzedzającym miesiączkę., Ustalenia autorów dotyczące częstości występowania kobiet z trądzikiem okołoporodowym są porównywalne z wcześniejszymi badaniami Lucky et al.Z drugiej strony, częstość występowania autorów jest nieco wyższa niż częstość występowania odnotowana w Stoll et al,7, co może odzwierciedlać różnice w projekcie badania i mniejszą liczbę osób w badaniu omawianym w niniejszym dokumencie., Chociaż badanie to udowodniło związek między zaostrzeniami trądziku i cyklu miesiączkowego kobiety, zidentyfikowano również znaczną lukę w literaturze i brak badań epidemiologicznych na dużą skalę, które oceniają częstość występowania i cechy kliniczne, które są zaangażowane w to zaburzenie.
podsumowując, wyniki tego badania podkreślają, że trądzik okołoporodowy jest znaczącym i rosnącym problemem dotykającym dużą liczbę dorosłych kobiet., Badanie dostarcza dobrych dowodów na to, że trądzik nie jest już tylko zaburzeniem wieku dojrzewania; trądzik po okresie dojrzewania może być niszczycielskim zaburzeniem, które ma znaczący wpływ na jakość życia. Rosnąca częstość występowania trądziku okołoporodowego wymaga od nas uznania tej podgrupy kobiet jako coraz ważniejszej populacji wymagającej leczenia. Dla kobiet z wypryskami hormonalnymi związanymi z cyklem miesiączkowym, terapia hormonalna może być pomocnym dodatkiem do leczenia armamentarium., Jednakże, biorąc pod uwagę brak literatury i badań epidemiologicznych, potrzebna jest analiza przekrojowa na dużą skalę w celu dalszej oceny częstości występowania trądziku okołoporodowego, a także poprawy wyników klinicznych poprzez rozwój ukierunkowanych leków terapeutycznych.
