III. dyskusja
kilku powikłaniom może towarzyszyć ekstrakcja zębów. Niniejszy przypadek opisuje rzadkie powikłanie, w którym EAC został ranny po ekstrakcji dolnego trzonu. Nieprawidłowe objawy w EAC zaczęły się 30 minut po ekstrakcji. Pacjent skarżył się, że okolica ucha była swędząca. Przypuszcza się, że w tym momencie EAC został uszkodzony., Spekulowaliśmy, że przednia płytka bębenkowa została uszkodzona, gdy usta zostały zamknięte po pozostawieniu szeroko otwartym do ekstrakcji, a uszkodzenie pogorszyło się, utrzymując usta zamknięte przez dłuższy czas po ekstrakcji. Po złamaniu przedniej płytki bębenkowej, złamane segmenty kości najprawdopodobniej zostały przesunięte, rozrywając w ten sposób tkanki miękkie w EAC, co ostatecznie spowodowało krwawienie.
3 wcześniej zgłaszano przypadek urazu EAC po ekstrakcji dolnego trzeciego trzonu u 22-letniej pacjentki., Poinformowano, że nadmierne ciśnienie podczas ekstrakcji lub nagłe zamknięcie jamy ustnej może mieć wpływ na TMJ, powodując niewielkie złamanie bez przesuniętych segmentów. W przypadku Bayrama3 procedura ekstrakcji trwała około 30 minut. Ten pacjent odwiedził izbę przyjęć z krwawieniem w EAC cztery godziny po ekstrakcji. W niniejszym przypadku powikłanie wystąpiło pomimo szybkiej procedury ekstrakcji. Wstrzyknięcie znieczulenia do dolnego bloku nerwu pęcherzykowego i infiltracji znieczulenia trwało około dwóch minut, a dziesięć minut podano, aby uzyskać całkowicie znieczulony stan., Wydobycie dolnego prawego trzonu trwało około trzech minut.
uważa się, że kilka czynników odgrywa rolę w uszkadzaniu EAC podczas ekstrakcji zębów, w tym strome nachylenie fossy glenoidalnej w TMJ i wąska odległość między kłykciem żuchwy a obszarem przedniej ściany EAC. Na podstawie zdjęć CT wykonanych 3 lata temu w celu zbadania zatoki szczękowej, nasz pacjent miał wąską przestrzeń między kłykciem żuchwy a przednią płytką bębenkową EAC w TMJ.(Rys., 5) zdjęcie panoramiczne, które uzyskaliśmy przed ekstrakcją, nie wskazywało jednoznacznie, czy ta przestrzeń jest mała. W związku z tym do oceny przestrzeni między kłykciem żuchwy a płytką bębenkową może być wymagany osobny obraz CT.
szybkie zamknięcie ust po otwarciu przez dłuższy okres czasu może spowodować, że kłykcie żuchwy obciąży EAC. Wish-Baratz et al.4 zasugerował, że gdy usta pozostają otwarte podczas ekstrakcji trzonu, przepływ krwi do tkanki podkładki retrodiscal w TMJ zwiększa się, a tym samym powiększa tkankę. Wkładka tylna TMJ działa wtedy w celu złagodzenia tylnego przemieszczenia kłykcia żuchwy podczas zamykania jamy ustnej. W tym przypadku, gdy pacjentka została poinstruowana, aby szeroko otworzyć usta, należy powiększyć wkładkę retrodiscalową TMJ., W związku z tym Poduszka retrodyskalna może nie zwiększyć wystarczająco objętości. Spekulowaliśmy, że szybkie zamknięcie ust, gdy wkładka retrodiscal TMJ nie była wystarczająco powiększona, mogło zwiększyć nacisk na przednią ścianę EAC. W tym samym czasie Głowica kłykciowa mogła powodować zwiększone obciążenie przedniej płytki bębenkowej EAC, ze względu na strome nachylenie fossy glenoidalnej. Przebyty wywiad chorobowy pacjenta, w tym cukrzyca i nadciśnienie tętnicze, może być również związany z zaburzonym przepływem krwi do krążka retrodyskalnego.,
w przypadku przedstawionym przez Bayram et al.3, lewy EAC został uszkodzony po wydobyciu dolnego lewego trzeciego trzonu. W niniejszym przypadku prawy EAC został uszkodzony po wydobyciu dolnego prawego trzonu. W związku z tym, EAC ipsilateral do miejsca ekstrakcji wydaje się bardziej narażone na naprężenia i uszkodzenia niż contalateral EAC. Ten rodzaj urazu EAC jest rzadkim powikłaniem ekstrakcji zębów, ponieważ wkładka retrodiscalowa TMJ normalnie buforuje tylny ruch kłykcia żuchwy4., Pomimo faktu, że ekstrakcja dolnego trzeciego trzonu wymaga od pacjenta utrzymania szeroko otwartej jamy ustnej przez długi czas, urazy EAC są rzadkie, szczególnie u młodych pacjentów z dobrym krążeniem krwi, aby zapewnić wystarczającą zdolność buforowania w podkładce retrodiscal TMJ. W przypadku przedstawionym przez Bayram et al.3, główną przyczyną komplikacji był długi czas ekstrakcji (30 minut). W niniejszym przypadku uznano, że uraz został pogłębiony przez tylne i górne przemieszczenie kłykcia żuchwy z powodu wad zgryzu zębów trzonowych po ekstrakcji., Wnioski te opierały się na stwierdzeniu endoskopowym, że EAC został wewnętrznie wyparty, gdy zęby trzonowe były mocno zaciśnięte, oraz na fakcie, że krwawienie wystąpiło 40 minut po ekstrakcji. Badając przypadek Bayrama3, okazało się, że zdjęcie panoramiczne wykonane po krwawieniu z EAC wykazało, że żuchwa została przesunięta w lewo. Tak więc lewy EAC mógł zostać uszkodzony, gdy żuchwa została przesunięta w lewo.
zalecamy, aby procedura ekstrakcji była atraumatyczna., Nachylenie fossy glenoidalnej w TMJ i przestrzeń między kłykciem żuchwy a EAC powinny być oceniane za pomocą danych CT, o ile jest to możliwe. U pacjentów ze stromym nachyleniem od TMJ do dołu glenoidalnego lub małą przestrzenią między kłykciem żuchwy a EAC, ekstrakcję zębów należy przeprowadzić z zachowaniem szczególnej ostrożności. Doradzamy lekarzowi, aby upewnić się, że pacjenci nie otwierają zbyt szeroko ust lub nie zamykają ich zbyt szybko podczas i bezpośrednio po zabiegach ekstrakcji., Ponadto, należy zachować ostrożność, gdy luxating zębów, aby uniknąć powodowania kłykcia żuchwy wywierać nadmierny nacisk na EAC. Ponadto po ekstrakcji należy poinstruować pacjentów, aby zagryzali wyściółkę z gazy o odpowiedniej wielkości, tzn. po umieszczeniu gazy w gniazdku ekstrakcyjnym należy zachować odpowiedni wymiar pionowy i pozycję przednio-tylną żuchwy. Wreszcie, ważne jest, aby obserwować objawy po zabiegu ekstrakcji atraumatycznej., Uraz EAC po ekstrakcji dolnego trzonu jest rzadkim, ale rzeczywistym powikłaniem tej procedury.
