Good Mood

3. Dyskusja

u podstaw SISL leżą różne przyczyny i cele związane z zaprzeczonymi lub ukrytymi zachowaniami patologicznymi. W większości przypadków symulacje chorób są spowodowane problemami psychiatrycznymi, takimi jak psychoza i zaburzenia osobowości. Nieodłącznym motywem tych zmian jest prośba o uwagę rodziny i społeczeństwa, jako reakcja na trudności lub niekorzystne sytuacje z mimowolną skórną somatyzacją, masochizmem z fizycznym bólem i poczuciem winy lub odpowiedziami duchowymi., Jak pokazuje Literatura, do tej grupy należą przypadki nieświadomych symulatorów, głównie kobiet z przewlekłymi chorobami skóry. Tacy pacjenci zawsze zaprzeczają samo-wywołanej choroby i wydają się nie martwić o chorobę.

jednak symulacja choroby może być motywowana nielegalnymi celami, na przykład ucieczką od określonych rodzajów obowiązków (służba wojskowa, pobór), unikaniem aresztu i uzyskiwaniem świadczeń w środowisku zawodowym (przedłużenie urlopu chorobowego, uznanie za chorobę zawodową, wyższa klasa niepełnosprawności)., W takich przypadkach symulatory są świadome swoich działań i celów. W naszej wieloletniej praktyce bezpośrednio obserwowaliśmy 46 pacjentów dotkniętych SISL z nielegalnymi celami w środowiskach zawodowych. Ci pacjenci, w przeważającej mierze mężczyźni, są dotknięci morfologicznie dziwacznymi zmianami, bardziej niż te wywołane przez nieświadomych pacjentów patomimii. Oprócz rąk i przedramion, niezwykłe obszary są zaangażowane i najbardziej osobliwe i mało prawdopodobne czynniki sprawcze są zaangażowane., Pewność świadomej symulacji, podejrzewanej przez pozytywny wywiad dla niepokoju w pracy, przez szczególną morfologię zmian i przez powtarzające się testy diagnostyczne negatywności, pochodziło z przyjęcia pacjentów po wielokrotnych przyjaznych i poufnych konsultacjach.

tutaj zgłaszamy rzadki przypadek Stygmatów religijnych. Dotknięte miejsca, morfologia, ostry początek i czas trwania doprowadziły do podejrzenia sztucznie wywołanej choroby. W rzeczywistości, w naszym przypadku ręce i stopy dorsum zostały naruszone bez udziału dłoni i podeszw., Ponadto w tekstach religijnych pierwotnie opisywanymi miejscami zajęcia kończyny górnej są nadgarstek, a nie ręce. Stygmaty zostały również natychmiast upublicznione przez pacjentkę i jej rodzinę w tym przypadku. Naszą hipotezę pośrednio potwierdziło szybkie ustąpienie dermatozy i brak nawrotu zmian w ciągu kolejnych 2 lat. Co więcej, nieobecność pacjentki, jakby żyła w swoim wewnętrznym świecie, może również stanowić podstawę histerycznej osobowości, którą mogą łatwo wykorzystać jej krewni. Potwierdziły to konsultacje psychiatryczne., Zmiany skórne były prawdopodobnie spowodowane metalowymi przedmiotami, mechanizmem skrobania (na czole) lub przegrzania (najprawdopodobniej na grzbietowej powierzchni rąk i stóp); nie można jednak wykluczyć stosowania żrących substancji chemicznych.,

diagnostyka różnicowa ze schorzeniami dermatologicznymi, biorąc pod uwagę zmiany wśród osób wpływających na dłonie i stopy, obejmowała kontaktowe zapalenie skóry, grzybicę oraz zakaźną i nieinfekcyjną ziarniniakowatość; kontaktowe zapalenie skóry do akcesoriów do włosów, takich jak frontlet lub opaska (być może z rozmieszczonymi metalowymi wstawkami) mogło być odpowiedzialne za objawy linii włosów., Jednak podczas oceny prezentacji klinicznej jako całości, wraz z historią pacjenta, uważamy, że diagnoza różnicowa nie jest potrzebna, ponieważ nie ma jednego stanu dermatologicznego, który mógłby uzasadnić morfologię, lokalizację, symetrię i ewolucję takich zmian.

według naszej wiedzy temat malingerowania stygmatyzacji religijnej rzadko był traktowany w literaturze medycznej. Kluger i Cribier dogłębnie omówili ten temat w świetle współczesnej medycyny, zgłoszono też kilka innych przypadków podobnych do naszych., W szczególności opisano przypadek 42-letniego mężczyzny z 5-miesięczną historią owrzodzeń dłoni w różnych stadiach gojenia. Podczas konsultacji pacjent wyjaśnił, jak został pobłogosławiony przez Boga stygmatami Chrystusa. Jednak partner pacjenta ujawnił, że takie zmiany były autoinfliktowane nożem. W małym miasteczku na Sycylii odnotowano kolejny przypadek 23-letniego mężczyzny ze stygmatami na rękach. Wykazał erozję na grzbietowej powierzchni dłoni i drobne zmiany pęcherzowe ułożone w celu utworzenia słowa ” pax ” na lewej dłoni., Wcześniej inne dziwne wydarzenia, promowane jako boskie, miały miejsce w domu młodzieńca(płacz kukły przedstawiającej Madonnę, płacz i wykrwawienie obrazu Jezusa Chrystusa, nocne odgłosy). W związku z tym urządzono salę modlitewną w garażu domu, wraz z ołtarzem i ikonografią stacji Drogi Krzyżowej. Stado ludzi przyniosło prezenty i przysięgi. Pacjent okazał się później histeryczny, z łatwo kołysaną osobowością i łatwo manipulowany przez krewnych i znajomych w celu osiągnięcia zysku., Interwencja władz PiS powstrzymała lukratywną aferę. Early I Lifschutz obserwowali 10-letnią czarną Baptystkę podczas 3-tygodniowego okresu bezpośrednio poprzedzającego Niedzielę Wielkanocną. Badania psychiatryczne nie wykazały zmian psychologicznych, z wyjątkiem obojętności na krwawienie i omamów słuchowych o charakterze religijnym.

kwestia Stygmatów religijnych zawsze budziła szczególne zainteresowanie, biorąc pod uwagę złożoność interpretacji i dyskusji., Stygmatyzowani ludzie przedstawiają krwawiące zmiany w 5 różnych miejscach ciała: dłoniach i stopach z powodu paznokci (nie na nadgarstkach, o czym świadczy Całun Turyński), żebrach w odniesieniu do pchnięcia włóczni, plecach (miejsce biczowania i nacisku Krzyża) i czole z powodu korony cierniowej. Są to wszystkie znane znaki męki Chrystusa. Oprócz tych widocznych, należy wziąć pod uwagę niewidzialne stygmaty, takie jak intensywny ból dotykający wyżej wymienione miejsca., Te ostatnie mogą poprzedzać lub reprezentować wynik widocznych Stygmatów, ale mogą być również izolowane, bez żadnych środków do stwierdzenia ich obecności.

św. Franciszek z Asyżu (1182-1226) był pierwszą osobą, która otrzymała stygmaty, chyba że św. Paweł zasugerował, że je miał, gdy pisał: „noszę znaki Pana Jezusa w ciele moim.”Święty Franciszek rozwinął stygmaty podczas ekstatycznej wizji w 1224; zostały one opisane dwa lata później w jego pierwszej biografii., Stygmaty Świętego Franciszka zostały natychmiast uznane przez papiestwo, mimo niewielkiego sprzeciwu wśród duchowieństwa, które oskarżało Świętego o herezję. Kluger i Cribier opisali 3 inne przypadki Stygmatów autoinfliktowanych, które datowane są na XIII wiek. W ciągu następnych stuleci>opisano 300 przypadków stygmatyzacji, z których większość stanowili żarliwi katolicy. W 1908 Imbert-Gourbeyre odkrył, że spośród 321 osób ze stygmatami opisanych później przez św. Franciszka, 41 to mężczyźni, a 280 to kobiety w okresie rozrodczym.,

wśród najbardziej znanych piętnowanych XIX wieku wyróżnia się Louise Lateam (1850-1883), Belgijka, która krwawiła w każdy piątek z wyjątkiem 2 w latach 1868-1883; odwiedzali ją różni wybitni belgijscy lekarze. Również Thérese Neumann (1898-1962), niemiecka wieśniaczka, rozwinęła stygmaty w 1926 roku podczas ekstatycznej wizji; jej ręce i stopy krwawiły regularnie w piątki aż do śmierci. W końcu Święty Pio z Petralciny (1887-1968) od 1918 r.krwawił nieustannie z rąk, jednak zmiany zanikły w chwili jego śmierci.,

Jak pokazują powyższe dane, stygmaty od wieków manifestują się w kontekście katolickiej Europy. W USA podobne epizody były niespotykane aż do rozpowszechnienia się katolicyzmu. W XX wieku stygmaty były notowane wśród innych kontekstów religijnych (np. muzułmańscy ascety rozwinęli w tych samych miejscach obrażenia doznane przez Proroka w czasie jego walk). Odnotowano również przypadki w Ameryce i Australii. Kluger i Cribier w 2013 roku sporządzili listę najbardziej chwalonych stygmatyków., Jednak niewiele osób ze stygmatami zostało beatyfikowanych lub kanonizowanych, a Kościół katolicki nie dopuszcza obowiązkowego związku między stygmatami a świętością, odrzucając konwencjonalne przekonanie, że stygmaty reprezentują wydarzenie nadprzyrodzone i są przyznawane przez Boga jako znak pobożności. Proklamacja papieża Urbana VIII nakazuje pisarzom Katolickim przypisywanie temu zjawisku czysto ludzkiej natury.

kwestia etiologicznej interpretacji Stygmatów pozostaje kontrowersyjna; w rzeczywistości nie ma powodu, aby zakładać, że wszystkie stygmaty powinny mieć tę samą etiologię., Wykluczając stwierdzone przypadki dobrowolnego samookaleczenia za malingering, jak w naszym przypadku i niewielu innych (tabela (Tabela2),2), stygmatyzacja jest ogólnie określana jako nieświadome samookaleczenie podczas histerii, autosugestii i hipnozy; są to wszystkie charakterystyczne czynniki, które mogą być związane z ” mistycznym delirium.”

według różnych autorów opisano jednak przypadki „niewytłumaczalnych” Stygmatów ze spontanicznym początkiem i brakiem zewnętrznych czynników wyzwalających., Dyskretne wyjątkowe jednostki kliniczne, nie w pełni zrozumiałe w ich patogenezie, może stanowić warunek podstawowy do niektórych z tych przypadków, na przykład, autoerytrocytów uczulenia syndrome (Gardner-Diamond syndrome, lub plamica psychogenne), zastępcze miesiączki (różne organy ewentualnie dotknięte), hematidrosis (komórki krwi w pocie), i hemolacria (wtórne do okulistycznych warunków). Takie warunki zwykle dotykają młode kobiety, choć często prezentują zmienne cechy osobowości psychosomatycznej i są z pewnością uważane za ” naturalne.,”

biorąc pod uwagę wszystkie wcześniejsze dyskusje, stygmaty religijne stopniowo przechodzą od średniowiecznych tajemnic do odrębnych zaburzeń psychicznych i psychosomatycznych. Badając stygmaty, powinniśmy jednak zawsze brać pod uwagę możliwość, że mogą one zostać samookaleczone w celach nielegalnych i / lub zarobkowych.

dotyczy to głównie kobiet wyznania katolickiego., W kontekście stanu transu pojawiają się krwawiące zmiany, nakładające się na te, których doznał Jezus Chrystus, na rękach i stopach (nie na nadgarstkach, o czym świadczy Całun Turyński w odniesieniu do kolców), czasami na żebrach (w odniesieniu do pchnięcia włóczni) lub na plecach (miejsce biczowania), rzadziej na czole (w odniesieniu do korony cierniowej) lub na ramionach (w odniesieniu do obszarów nacisku krzyża).,

podsumowując, niezależnie od osobistych przekonań, powinniśmy zawsze rozważyć możliwość, że stygmaty ,których badanie „obrazuje fascynującą relację między fizycznymi, psychologicznymi i duchowymi zjawiskami”, mogą być samookaleczone w celach nielegalnych i/lub zarobkowych.