ostry zawał mięśnia sercowego w tylnej ścianie (PMI) występuje do 20% przypadków ostrego zawału mięśnia sercowego (MI), przy czym zdecydowana większość przypadków występuje wraz z ostrym zawałem mięśnia sercowego dolnego lub bocznego.1 prawdziwy PMI jest uważany za rzadszy, z częstością około 3,3%.2 termin PMI jest używany do martwicy części lewej komory znajdującej się poniżej mięśnia przedsionkowo-komorowego.,U większości pacjentów z typowymi zaburzeniami PMI w elektrokardiogramie (EKG)występuje zwężenie lub niedrożność lewej tętnicy wieńcowej.4 diagnostyka EKG PMI jest trudna, ponieważ żadne konkretne przewody standardowego EKG nie reprezentują bezpośrednio tego obszaru.5 ponadto brak uniesienia odcinka ST (jak w typowym MI uniesienia odcinka ST) w połączeniu z błędną interpretacją wgłębienia przedniego odcinka ST jako wskazującego na niedokrwienie, a nie zawał tylnego, często prowadzi do braku rozpoznania PMI.,
w PMI występuje utrata sił elektrycznych w kierunku grzbietowym, więc typowy wzorzec zawału pojawia się tylko w elektrodach umieszczonych grzbietowo między kręgosłupem a lewą łopatką w EKG. W standardowym EKG prawdziwego PMI przewody V1 i V2 są lustrzanym odbiciem przewodów V1 i V2 przedniego MI, co powoduje obniżenie odcinka ST w przewodach V1 i V2 w PMI (ryc. 1), a nie uniesienie odcinka ST w ostrym przednim MI.,5
12-ołowiowy elektrokardiogram 71-letniej kobiety z wieloma kardiologicznymi czynnikami ryzyka, przedstawiający się na oddział ratunkowy z 90-minutowym dyskomfortem w klatce piersiowej. Rysunek pokazuje prawidłowy rytm zatokowy z głębokimi zagłębieniami segmentu ST w przewodach V2-V4. Wyniki są zgodne z ostrym zawałem mięśnia sercowego ściany tylnej.
kompleks QRS na wektorowym kardiogramie punktuje brzusznie podczas PMI z powodu strat normalnie skierowanych dorsalnie sił elektrycznych, co powoduje wydłużenie fali R., Wzrost współczynnika R / s > 1.0 może wystąpić w przewodach V1 i V2 w przypadku ewolucji PMI.3,5 wzrost fali R podczas PMI jest przeciwieństwem fali Q związanej z tradycyjnym podwyższonym MI segmentem st. Segment ST wskazuje w kierunku strefy zawału, a w fazie ostrej występuje depresja odcinka ST w przewodzie przedkordycznym.3. fala T oddala się od strefy zawału. W rezultacie u pacjentów z PMI często obserwuje się ruch fali t do przodu., Połączenie prawego przedkordycznego poziomego segmentu ST z wysokimi, pionowymi falami T wskazuje na wczesny znak EKG ostrego niedokrwienia tylnej ściany podczas postępującego PMI.6
dodanie tylnych przewodów V7 do V9 znacznie zwiększa zdolność wykrywania wzorców urazów tylnych w porównaniu ze standardowym 12-ołowiowym EKG.5,7 ołowiu V7 należy umieścić na poziomie ołowiu V6 w tylnej linii pachowej, ołowiu V8 po lewej stronie tyłu na końcu łopatki, a ołowiu V9 w połowie drogi między ołowiu V8 a lewym mięśniem paraspinalnym., W przypadku stosowania tylnych przewodów do diagnozowania PMI, uniesienie odcinka ST w przewodach V7 do V9 jest definiowane jako uniesienie co najmniej 0,5 mm w 2 lub więcej przewodach (ryc. 2), na podstawie zwiększonej odległości między tylną ścianą klatki piersiowej a sercem.7 Tylne przewody EKG znacznie poprawiają czułość i swoistość podczas identyfikacji pacjentów z izolowanym PMI.7
elektrokardiogram Tylny prowadzi V7–V9 od tego samego pacjenta, uzyskany krótko po wstępnym elektrokardiogramie (rycina 1). Rysunek 2 pokazuje 0.,5 mm ST-uniesienie segmentu w przewodach V8 i V9, potwierdzające zawał tylnej ściany mięśnia sercowego.
