dyskusja
Po 20-letniej historii rzadkich epizodów pierwotnego OH, ten pacjent doświadczył niezwykle ciężkiego epizodu OH związanego z przemijającym osłabieniem twarzy sugerującym zmianę w podstawowej patofizjologii. Badania obrazowe mózgu wykazały świeży zawał zarówno w głębokim, jak i dystalnym prawym obszarze MCA, co sugeruje chorobę macierzystą MCA. MRA i 3D DSA wykazały ogniskową dylatację w prawym segmencie M1 z obrazami źródłowymi MRA pokazującymi prawdziwe i fałszywe światło, wysoce sugerujące rozwarstwienie.,3,4 hipoteza ta jest silnie poparta zniknięciem tych nieprawidłowości tętniczych w ciągu trzech miesięcy obserwacji. Ponadto, segment tętniczy zaangażowany (MCA macierzystych) jest Zwykle miejsce rozwarstwienia MCA.3,5 jest zatem prawdopodobne, że rozwarstwienie MCA reprezentuje podstawowy mechanizm, który doprowadził do niezwykle ciężkiego epizodu OH I do intymnego pęknięcia pnia MCA z utworzeniem fałszywego światła, zatkania tętnic prążkowanych soczewkowych u ich pochodzenia i dystalnego zatoru w gałęziach przedniego podziału MCA.,
rozwarstwienia MCA są klasycznie rzadkie i ciężkie, objawiające się głównie dużymi zawałami MCA,6,7,8 SAH,9 lub krwotokiem śródmózgowym.Jest jednak prawdopodobne, że częstość ich występowania jest niedoszacowana, a ich nasilenie zawyżone ze względu na notorycznie trudną diagnozę intra vitam.3
aktywność seksualna jest jednym z licznych czynników wywołujących rozwarstwienie tętnic.rozwarstwienie tętnic jest dobrze rozpoznaną przyczyną wtórnego OH, ale najczęściej zaangażowane są tętnice szyjne wewnętrzne lub kręgowe.,3 niedawno zgłoszono również przypadek rozwarstwienia tętnicy bazalnej, przedstawiający się jako OH niedawnego początku.Do tej pory nie zgłoszono 11 MCA prezentującego się jako OH jako objaw inauguracyjny i główny.
nie ma jednolitego leczenia rozwarstwienia MCA ze względu na podwójne ryzyko krwotoku i zakrzepicy. W tym przypadku, pomimo wystąpienia incydentu zakrzepowo-zatorowego i braku dowodów na obecność krwi w neuroobrazowaniu i płynie mózgowo-rdzeniowym, zdecydowaliśmy się nie stosować żadnego leczenia przeciwzakrzepowego w obawie przed krwawieniem z zmiany ektatycznej.,
inną unikalną cechą tego przypadku jest szczególnie mylące występowanie epizodu OH, który okazał się wtórny u pacjenta, który ma typową historię pierwotnego OH z około 50 epizodami na 20 lat przed rozwarstwieniem i jednym epizodem po zdarzeniu. Pierwotny OH jest jedną z dwóch odmian bólów głowy związanych z aktywnością seksualną zidentyfikowanych przez IHS: jest to nagły wybuchowy ból głowy występujący głównie u młodych dorosłych mężczyzn tuż przed lub w trakcie orgazmu i trwający od kilku minut do kilku godzin., Uważa się, że można go przypisać nagłemu wzrostowi ciśnienia krwi, który występuje podczas orgazmu i może wynosić nawet 40-100 mm Hg dla skurczowego ciśnienia krwi i 20-50 dla rozkurczowego ciśnienia krwi.2 jest to dodatkowo wspierane przez zapobiegawcze działanie propranololu, który prawdopodobnie działa poprzez ograniczenie wzrostu ciśnienia krwi podczas orgazmu.2 aby zakwalifikować się jako pierwotne, OH nie należy przypisywać innym zaburzeniom, takim jak pęknięty tętniak, udar, odwracalne zwężenie naczyń, niedociśnienie wewnątrzczaszkowe lub rozwarstwienie, które należy wykluczyć po pierwszym wystąpieniu OH.,1,2
u naszego pacjenta rozwarstwienie OH spowodowane MCA różniło się od poprzednich epizodów tym, że było cięższe i po raz pierwszy wiązało się z deficytem neurologicznym. Można wysnuć hipotezę, że większa i bardziej nagła zmiana ciśnienia krwi w czasie orgazmu wywołała rozwarstwienie, a ekstremalnie silny OH można przypisać zarówno wzrostowi ciśnienia krwi, jak i rozwarstwieniu.,
ten przypadek ilustruje potrzebę badań nie tylko w pierwszym epizodzie OH, ale także u pacjentów z typowym pierwotnym OH w wywiadzie, gdy ból głowy różni się od poprzednich nietypowym nasileniem lub czasem trwania lub jeśli jest związany z innymi objawami neurologicznymi, lub oba te objawy. Badania powinny obejmować CT, MRI, ostatecznie LP, badania tętnicze, takie jak MRA lub angiografia CT, a jeśli wszystkie te badania są nierzetelne, konwencjonalna angiografia.
