dyskusja
pęknięcie sklepienia pochwy jest rzadkim, ale dobrze rozpoznanym powikłaniem histerektomii, niezależnym od podejścia chirurgicznego. Może wystąpić podczas pierwszego pooperacyjnego stosunku płciowego, 1 w ciągu miesięcy po operacji2 lub nawet 15 lat po operacji.3 pacjenci z postkoitalnym pęknięciem pochwy zwykle występują w ciągu 24 godzin od zdarzenia2,4 i zgłaszają bezpośredni związek ze stosunkiem seksualnym., Wypatroszenie jelita cienkiego, ból miednicy i krwawienie z pochwy są częstymi cechami5, 6 i sprawiają, że diagnoza jest oczywista.
nasza sprawa jest nietypowa z kilku powodów. Po pierwsze, było znaczne opóźnienie w prezentacji: pacjent przedstawił cztery dni po wystąpieniu zdarzenia. Po drugie, nie zgłosiła informacji o wystąpieniu objawów zbiegających się z aktem stosunku płciowego. Po trzecie, stwierdzono u niej objawy kliniczne uogólnionego zapalenia otrzewnej, a nie typowe objawy pochwy (wypatroszenie jelita cienkiego, krwawienie)., W rezultacie skierowano ją do chirurga ogólnego, a nie do ginekologa.
dokładne przeszukanie PubMed zidentyfikowało tylko jeden podobny zgłoszony przypadek nietypowej prezentacji pęknięcia pochwy po stosunku płciowym, ale stwierdzono tylko miejscowe zapalenie otrzewnej.7 natomiast w obszernym przeglądzie literatury w 2002 r., opublikowanym przez Ramireza i Klemera na ten temat, odnotowano 59 przypadków wypatroszenia pochwy po histerektomii w okresie ponad wieku.6 większość z tych przypadków wystąpiła u kobiet w okresie pomenopauzalnym, które były zupełnie inną podgrupą pacjentów niż u nas., Współżycie było najczęstszym czynnikiem powodującym znaczący uraz sklepienia pochwy u pacjentów w okresie przedmenopauzalnym. Z perspektywy czasu, bardziej skoncentrowane dochodzenie i przedoperacyjne badanie pochwy u naszego pacjenta może ujawnić diagnozę.
zgłoszono ten przypadek, aby podkreślić pęknięcie sklepienia pochwy jako rzadką, ale możliwą przyczynę uogólnionego zapalenia otrzewnej w tej podgrupie kobiet. Jeśli nie ma innej przyczyny, należy przeprowadzić wywiad i badanie ginekologiczne, aby pomóc w rozpoznaniu i bezpośrednim leczeniu pod nadzorem odpowiedniego zespołu chirurgicznego., Chirurdzy Generalni powinni być świadomi tej rzadkiej przyczyny zapalenia otrzewnej i otrzewnej, ponieważ diagnoza przedoperacyjna może być łatwo pominięta, a niedoświadczony chirurg może nawet pominąć diagnozę śródoperacyjną, co prowadzi do błędnego negatywnego laparotomii.
