Good Mood

2. Dyskusja

przeszukanie całej literatury angielskiej za pomocą PubMed z frazą 'Cullen' s sign ' zaowocowało 43 artykułami. Artykuły były datowane na lata 1937-2008. Opublikowano 11 prac, które uznano za istotne w odniesieniu do obecności znaku klinicznego, diagnostyki różnicowej i postępowania.

Nasz przypadek i przegląd podkreślają rzadkość tego znaku klinicznego zgodnie z literaturą, z którą może się zmierzyć klinicysta., Ponadto zwracamy uwagę na znaczenie posiadania wiedzy o podstawowych możliwych warunkach, które mogą być kluczowe dla skutecznego zarządzania ostrym.

objaw Cullena opisywany jest jako obrzęk powierzchowny z siniakami w podskórnej tkance tłuszczowej wokół okolicy okołoziemskiej. Jest to również znane jako wybroczyny okołozębowe. Najczęściej jest rozpoznawany w wyniku krwotocznego zapalenia trzustki. Znak został nazwany na cześć Tomasza S., Cullen (1868-1953), kanadyjski lekarz ginekolog, który badał choroby ginekologiczne, w tym raka macicy i ciąży pozamacicznej, i został profesorem w John Hopkins Hospital. Po raz pierwszy opisał objaw w 1918 roku po przypadku pęknięcia dodatkowej macicy.1

znak może trwać 2-3 dni przed pojawieniem się i może być stosowany jako znak kliniczny, aby pomóc w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki. Objaw Cullena może współistnieć ze znakiem Grey Turnera (siniaki w bocznym aspekcie ściany brzusznej lub boków.,2,3 uważa się, że jeden lub oba objawy mogą występować u 1-3% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki.3-6 jeden z tych objawów może wskazywać na martwicę trzustki z krwawieniem zaotrzewnowym lub wewnątrz jamy brzusznej.

przebarwienia wokół okolicy okołoziemskiej mogą różnić się kolorem od zielonego/żółtego do fioletowego, ale różnią się w zależności od etapu rozpadu czerwonych krwinek., Enzymy trzustkowe zostały zasugerowane jako mechanizm prowadzący do przebarwienia tkanki tłuszczowej ściany brzucha, ale nie zostało to powszechnie zaakceptowane ze względu na obecność wybroczyny okołopępkowej w przypadku braku zapalenia trzustki.4,7

objaw Cullena występuje w wyniku śledzenia płynu krwotocznego z otrzewnej wzdłuż więzadła żołądkowo-jelitowego do pępka.,3 natomiast znak Turnera Szary wynika z dyfuzji krwi z tylnej przestrzeni pararenalnej do bocznej krawędzi mięśnia czworobocznego lędźwiowego, gdzie wada powięzi poprzecznej umożliwia dostęp do mięśni ściany brzusznej, a następnie tkanki boku.3,6

szeroki zakres przyczyn znaku Cullena zostały udokumentowane w literaturze, a te zostały wyróżnione w tabeli 1.7–10

diagnostyka różnicowa może obejmować zapalenie tkanki łącznej okołopępkowej, objaw siostry Marii Józefy lub rozrzut przerzutowy wewnątrz nowotwór złośliwy jamy brzusznej do pępowiny, podskórne podawanie heparyny, łuszczyca, endometrioza z zajęciem pępowiny, owrzodzenie ponownie kanalizowanej żyły pępowinowej w przebiegu marskości wątroby, gruczolakorak resztek moczowych i rak płaskonabłonkowy.,7

objaw Cullena powinien ostrzec lekarza o możliwości wystąpienia znacznego krwawienia w jamie brzusznej lub patologii, a zatem dalsze badania i postępowanie powinno być rozpoczęte w sposób racjonalny.

u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki z objawem Cullena lub Greya Turnera odnotowano śmiertelność wynoszącą 37%, dlatego rozpoznanie objawów klinicznych jest konieczne w rozpoczynaniu leczenia z nagłym wystąpieniem objawów.4 jest to szczególnie istotne, ponieważ wraz z rozwojem wielu metod diagnostycznych rozpoznawanie i znaczenie znaku może być na spadek.,

przeanalizowano wyniki tomografii komputerowej u 277 pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki.11 zmian zapalnych dotyczących przedniej ściany jamy brzusznej stwierdzono w 5 z 277 przypadków (1,8%). Wszyscy pięcioro pacjentów wyzdrowiało dobrze, a autorzy doszli do wniosku, że objaw Cullena lub przednie przedłużenie ostrego zapalenia trzustki nie oznacza bezpośrednio rozległego zajęcia zaotrzewnowego. Wyniki tego badania są zgodne z naszym przypadkiem, ale jak podkreślono wcześniej, wiedza o przyczynach innych niż zapalenie trzustki prowadzące do objawów Cullena może być krytyczna.