dyskusja
deformacja piersi guzowatej została po raz pierwszy opisana przez Reesa i Astona w 1976 roku. Opisali go jako charakteryzujący się „małymi ściętymi gruczołami o pozornie normalnej funkcji”. Wyróżnili również dwa rodzaje piersi guzowatych: „piersi guzowate” i „piersi rurkowate”. W przypadku piersi guzowatej Rees i Aston wykonali operację przez nacięcie okołobiegunowe, najpierw usuwając odcinek otoczki w kształcie pączka., Następnie szeroko osłabiły skórę, selektywnie obniżyły fałd inframmary i wprowadziły implant do płaszczyzny podżebrowej. Operacja została zakończona, przesuwając osłabioną skórę nad skórą właściwą otoczki, korygując w ten sposób „przepuklinę” poprzez umieszczenie tej części otoczki w piersi. Rees i Aston zastosowali inne podejście do piersi rurkowej. Przez inframammary nacięcia, piersi został wycięty z powięzi piersiowej. Na piersiowej powierzchni piersi wykonano promieniste nacięcia, aby miąższ mógł się rozwinąć jak ryba gwiazdowa., Implant został następnie umieszczony w kieszeni, A Rozszerzona tkanka piersiowa przykryta nią.
od tego czasu Literatura obfituje w różne techniki korekcji guzowatej deformacji piersi. Toranto (1981) opisał dwuetapową korekcję i odróżnił pierś bulwiastą od piersi kanalikowej., Podejście dwuetapowe polegało na „przekształceniu piersi guzowatej w piersi kanalikowej” poprzez powiększenie mammaplastyki, a w drugim etapie korekcji projekcji otoczki sutkowej i opadania powiek za pomocą zmodyfikowanego wzoru Arie-Pitanguy z teleskopowym powiększeniem piersi w znieczuleniu miejscowym.
teimourian i Adham opisali jednostopniową technikę polegającą na powiększeniu podoczodołowym, a następnie de-epitelializacji kawałka skóry w kształcie pączka wokół obrzeża otoczki i wycięciu czterech klinów tkanki piersi spod nowej otoczki.,
Dinner i Dowden rozpoznali różne stopnie ekspresji guzowatej deformacji piersi i zaproponowali zajęcie się każdą cechą indywidualnie. Zalecali również Pełnowymiarowy płat skóry i tkanki podskórnej, zaprojektowany w fałdzie podżuchwowym do korekcji obwodowego niedoboru skóry. Zgłosiły jednak tylko jeden przypadek w pełni wyrażonej piersi bulwiastej, Bez komentarza na temat czasu trwania obserwacji.
Elliot jako pierwszy użył klapy mięśniowo-skórnej do skorygowania deformacji., Opisał płat mięśniowo-skórny serratus służący do korekcji infra-areolarnej niewydolności skóry u dwóch pacjentów z ciężką guzowatą deformacją piersi. Główną krytyką jego techniki było zapotrzebowanie na rozległe pionowe i inframammarne nacięcie oraz słabe wyniki estetyczne z powodu blizn.
po raz pierwszy odnotowano zastosowanie ekspansji tkanek w leczeniu piersi guzowatej., Versaci i Rozzelle opublikowali serię przypadków dziesięciu guzowatych / rurowych piersi, w których użyli nacięcie fałdu inframmary, aby wprowadzić ekspander submammary lub subpectoral w pierwszym etapie. W drugim etapie zmniejszono rozmiar otoczki, skorygowano jej deformację i wykonano mastopeksję w razie potrzeby. Przyznali, że nie są w stanie „całkowicie wyeliminować” deformacji areolarnej za pomocą ekspansji tkanek i mastopeksji okołobiegunowej i przewidzieli możliwość wykorzystania operacji opisanej przez Teimouriana do poprawy ostatecznego wyglądu rekonstrukcji., Jednak zdecydowanie zalecono stosowanie procedury dwustopniowej we wszystkich, ale najłagodniejszych formach piersi guzowatej. W ich badaniu brakuje opisu stopnia deformacji operowanej piersi i czasu trwania obserwacji.
de La Fuente i Martín del Yerro poinformowali o stosowaniu mastopeksji okołobiegunowej z implantem sutkowym u pacjentki z guzowatym piersi. Muti opisał jednoetapową procedurę z zastosowaniem różnie ukształtowanych płatów gruczołowych i wstawienia protezy dla wyjątkowo hipoplastycznej piersi guzowatej., Chociaż wyniki uzyskane u trzech pacjentów były zadowalające, zastosowanie techniki jednostopniowej jest wątpliwe w obecności skrajnej hipoplazji z prawdziwym niedoborem skóry i niewystarczającą tkanką gruczołową do pokrycia protezy.
opublikował retrospektywne badanie 68 piersi bulwiastych, które jest największą serią do tej pory. Sklasyfikowali deformację na cztery typy, które następnie zmodyfikowano w 2000 roku., Ich przegląd pooperacyjny wykazał, że deformację typu I można odpowiednio leczyć poprzez mammoplastykę powiększającą lub redukującą, A Typu II dodatkowo rozszerzając tkankę piersiową. Ciężkie przypadki (Typ III/IV) wymagały dodatkowej skóry w okolicy podpajęczynówkowej poprzez rozszerzenie tkanek lub procedurę klapy w celu uzyskania pożądanego kształtu piersi i uniknięcia deformacji „drugiego zagniecenia”. Ich klasyfikacja pomogła zakończyć zamieszanie w nomenklaturze., Przypomniał również, że rozpoznanie stopnia deformacji jest niezbędne przy wyborze techniki chirurgicznej i czy konieczna jest procedura jedno-czy dwuetapowa.
zastosowano podejście okołobiegunowe, aby podzielić pierś na dwie części, aby zakłócić zwężający się pierścień i wykonać płat lub szypułkę w celu skorygowania deformacji w jednym etapie bez umieszczania implantu. Jak zalecają autorzy, technika jest odpowiednia dla pacjentów, którzy chcą małych piersi., Zrezygnowano jednak z przyśrodkowych i bocznych rozszerzeń płata dolnego, zmniejszając tym samym Rozmiar już hipoplastycznej piersi.
opisano jednoetapową technikę okrągłego bloku okołoporodowego, w której wewnątrz areolowy pączek pigmentowanej skóry jest usuwany z nabłonka w celu skorygowania powiązanej otoczki mega, umożliwiając jednocześnie wejście do implantu retroglandularnego piersi. Jednak nie wszystkie piersi guzowate mają areolar powiększenie.
zaproponowano klasyfikację anomalii podstawy piersi, w tym piersi guzowatych., Zaproponowali również procedurę leczenia drobnych form deformacji, używając mammoplastyki z wyższym szypułką i dolną boczną klapą dermoglandularną, aby wypełnić deficytowy dolny kwadrant przyśrodkowy.
(2004) opisał procedurę leczenia deformacji polegającą na podejściu okołobiegunowym i przegrupowaniu dolnej części miąższu piersi przez podział zwężającego się pierścienia, tworząc w ten sposób dwa filary piersi. Filary te były następnie dozwolone do przerysowania, a w przypadku niedoboru objętości, silikonowy implant piersi umieszczony w kieszeni subglandular., Persichetti et al. opisał technikę polegającą na poprzecznym nacięciu tylnej powierzchni gruczołu w celu redystrybucji tkanki sutka zgodnie z tradycyjnymi ćwiartkami. Szeroko rozcięli również mięsień piersiowy od klatki piersiowej, aby zmniejszyć ucisk na Dolnym biegunie protezy i poprawić kształt „kropli” piersi.
ostatnio pojawiło się wiele publikacji dotyczących roli przeszczepu tkanki tłuszczowej w korekcji guzowatej deformacji piersi. Uważamy, że może to być przydatne uzupełnienie konwencjonalnej operacji., Nie byłoby jednak możliwe zastosowanie tej metody jako jedynej u pacjentów z poważną deformacją bez uwolnienia zwężeń miąższu i zmniejszenia średnicy NAC.
opisujemy zmodyfikowaną technikę jednostopniowej korekcji estetycznej łagodnych i umiarkowanych form guzowatej deformacji piersi bez znacznego niedoboru skóry (Typ von Heimburg i, typ II i niektóre typu III). Nasza technika jest modyfikacją wcześniej opisanych procedur opartych na koncepcji redystrybucji dostępnej tkanki piersi w celu skorygowania guzowatej deformacji piersi., Wolimy podzielić pierś na trzy szypułki, aby zapewnić równomierne rozmieszczenie miąższu. Ponadto, ze względu na to, że początkowe kroki są podobne do techniki Lejour redukcji piersi, procedura jest łatwa do nauczenia.
