dyskusja
ELP jest bardzo rzadkim wariantem liszaj płaski.1 charakteryzuje się bolesnymi nadżerkami zwartej ewolucji, głównie zlokalizowanymi w roślinach, dłoniach, skórze głowy, błonie śluzowej jamy ustnej i narządów płciowych, a także nietypowymi zmianami liszajowymi w paznokciach, błonach śluzowych i skórze.2 naturalny przebieg tego zaburzenia zwykle zaczyna się od rumieniowych blaszek i pęcherzy na stopach, które rozwijają się do bolesnych i wyłączających nadżerek, głównie na piętach., Postępująca Budowa paznokci i grzbietowego pterygium, a także bolesne nadżerki na skórze głowy, błony śluzowej jamy ustnej igenitalnej, są charakterystyczne w miarę rozwoju choroby.3 często towarzyszy temu znaczne upośledzenie funkcjonalne. Nowotwór złośliwy do płaskonabłonkowego cellcarcinoma został opisany jako jeden z jego głównych i najnowszych powikłań.
etiologia porostów płaskich pozostaje niepewna. Rola odpowiedzi immunologicznej, zwłaszcza limfocytów T i makrofagów, okazała się być podstawą jej patogenezy.,4T-komórki mogą być odpowiedzialne za apoptozę keratynocytów i intensyfikację inflammatoryresponse.5 wśród biopsji pacjentów z ELP, TNF-a wykazywał nadmierną ekspresję w cytoplazmie keratynocytów bazalepitelialnych.6,7
ze względu na przewlekły i oporny przebieg leczenia zaproponowano wiele opcji leczenia, ze zmiennymi wynikami: glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe, miejscowe i donośne, retinoidy,cyklosporyna, azatiopryna, fototerapia, dapson, talidomid, takrolimus,między innymi., Chociaż leczenie jest nadal kontrowersyjne, tematyczne leki kortykosteroidowe i miejscowe inhibitory kalcyneuryny są uważane za leczenie miejscowe dla miejscowych form ELP. Oba zostały przetestowane w tym przypadku i żaden nie doprowadził do poprawy koniunktury. Przegląd systematyczny opublikowany w 2012 r.miał na celu ocenę wiarygodności wspierającej terapie systemowe dla ELP.8 zidentyfikowano łącznie 420 przypadków ELP. Systemowe leczenie kortykosteroidami było najczęściej stosowane (27% wszystkich przypadków) i najskuteczniejsze w zmniejszaniu liczby zmian i objawów., Wśród systematykretinoidów, acitre-tin wykazywał najbiedniejsze działanie, podczas gdy zarówno etretynian, jak i izotretynoina wiązały się ze znacznym łagodzeniem bólu i gojeniem nadżerek. Inne wspólne leczenie były leki immunosupresyjne, które były stosowane w 8,87% przypadków.Azatiopryna okazała się najskuteczniejsza, z całkowitym ustąpieniem obserwowano w 75% przypadków i nie odnotowano nawrotów do 9 miesięcy po odstawieniu leku.Talidomid powodował całkowite ustąpienie zmian w 50% przypadków., Cyklosporyna powodowała niemal całkowite ustąpienie objawów podczas leczenia, ale po przerwaniu leczenia wykazywała wysoką rekurencję. Co istotne, raport ten nie zawiera randomizowanych badań kontrolnych; opiera się on głównie na opiniach ekspertów i raportach przypadków z bardzo wysokiej jakości dowodami. Co więcej, tylko kilka badań opisuje opcje leczenia dla wariantu podeszwowego, co sprawia, że wyniki są jeszcze trudniejsze do analizy. Pozaustrojowefototerapia okazała się skuteczna w chorobach związanych z limfocytami T i została pomyślnie przetestowana w opornych formach ELP.,Heparyna Niskocząsteczkowa w małych dawkach również wykazywała dobrą odpowiedź, działając jako inhibitor reakcji nadwrażliwości.4 inną alternatywą leczenia jest operacja, sama lub razem z cy-closporine, która jest skuteczna u pacjentów z przewlekłymi, stabilnymi i miejscowymi zmianami.10 w tym przypadku nasza pacjentka nie reagowała na kortykosteroidy, cyklosporynę ani metotreksat; zdecydowała się przerwać leczenie i zachować tylko plastikowe opatrunki z nawilżaczami na stopach.
podsumowując, jest to niezbyt częste, przewlekłe zaburzenie, z opornym przebiegiem., Westress trudności w ustaleniu wczesnej diagnozy, a tym samym znaczenie wysokiego podejrzenia wzbudzanego przez wszelkie zmiany erozyjne o nieustalonej ewolucji i charakterystycznejlokalizacji. Leczenie jest nadal kontrowersyjne, podczas gdy miejscowe kortykosteroidy iopiczne inhibitory kalcyneuryny są leczeniem z wyboru dla postaci zlokalizowanych.W przypadkach uogólnionych dostępne są krótkie impulsy glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych, fototerapii i systemykimmunosupresorów. Konieczne są dalsze badania w celu wyjaśnienia ich skuteczności, najlepiej w oparciu o metodologię opartą na dowodach.,Tymczasem recepty powinny być zindywidualizowane w zależności od chorób współistniejących, wcześniejszych zabiegów, skutków ubocznych leków i doświadczenia klinicznego. Długofalowe monitorowanie wszystkich pacjentów jest również bardzo ważne, umożliwiając wczesne wykrycie nowotworu złośliwego.
