dyskusja
biopsyjna diagnostyka nowotworów włókniakomięsaka jest utrudniona dzięki trzem specyficznym cechom morfologicznym. W przypadku fibroadenomas, a zwłaszcza z gigantycznymi fibroadenomas, zmiany regresywne mogą prowadzić do fałszywie ujemnych wyników biopsji. Zmiany regresywne mogą przybierać postać obszarów nieswoistej hialinizacji., Jeśli rdzeń biopsji tylko próbki takie obszary hialinizacji, może być niemożliwe do zdiagnozowania włókniakomięsaka (1 przypadek w naszej serii, co odpowiada 8 %). Wtórne zmiany podścieliskowe, które przybierają postać pseudoangiomatous stromal hyperplasia (PASH) mogą być obecne w włókniakomięsakach do tego stopnia, że charakterystyczna architektura włókniakomięsaka nie może być wykryta w próbce biopsji (1 przypadek w naszej serii, co odpowiada 8%)., Pokrywanie się morfologiczne może utrudnić odróżnienie fibroadenoma od guza phyllodes, szczególnie w przypadku włókniakomięsaka komórkowego u młodszego pacjenta (3 przypadki w naszej serii, co odpowiada 23 %) 3, 4, 9, 10. Dodatkowe immunohistochemiczne i molekularne badania biologiczne zwykle nie prowadzą do lepszej selektywności, chociaż mogą być przydatne do odróżnienia złośliwych guzów filodes i guzów pośredniego nowotworu złośliwego od włókniaka 9, 10., Zgodnie z aktualnym stanem wiedzy, leczenie chirurgiczne łagodnego guza phyllodes nie wymaga rozległej resekcji; zachowawcze leczenie chirurgiczne może być zatem wystarczające dla łagodnego guza phyllodes 11.
chirurgiczne leczenie mięśniaka olbrzymiego jest wciąż przedmiotem kontrowersyjnej debaty w literaturze. Konieczność wycięcia nie jest kwestionowana u pacjentów z deformacją piersi lub z miejscowymi problemami, takimi jak zatory żylne, martwica ciśnienia, a nawet czasami owrzodzenia 12.,
podczas gdy niektórzy autorzy zalecają mammaplastykę redukcyjną z techniką odwróconego nacięcia T w celu wycięcia dużych mięśniaków, inni zalecają użycie bardziej kosmetycznie atrakcyjnego nacięcia 5, 6.
Park i współpracownicy ocenili leczenie 9 pacjentek z asymetrią piersi spowodowaną gigantycznym włókniakiem. Proste wycięcie wykonano u 2 chorych. U pozostałych pacjentów wykonano mastopeksję lub mammaplastykę redukcyjną z zastosowaniem techniki odwróconego T-nacięcie. Celem tej techniki chirurgicznej jest zmniejszenie ilości nadmiaru skóry i natychmiastowe przywrócenie symetrii piersi 12., Ale takie podejście powoduje dłuższe i często bardziej rzucające się w oczy blizny, jak również typowe zagrożenia związane z redukcją mammaplastyki/mastopexy. Yamamoto i Sugihara przeprowadzili również mammaplastykę redukcyjną U 2 pacjentów z łagodnymi guzami piersi 13. Ponieważ jednak żadne z dwóch ostatnich badań nie zawierało rozmiarów i masy mięśniaków wyciętych, trudno jest porównać ich dane z naszymi.
największy wycięty włókniak w kohorcie naszych pacjentów ważył 323 g., Istnieje kilka doniesień w literaturze na niezwykle dużych mięśniaków olbrzymich wyciętych podczas mammaplastyki redukcyjnej. Chang i McGrath zgłosili resekcję włókniaka ważącego 1550 g (Średnica: 20 cm) za pomocą zabiegu mammaplastyki redukcyjnej Mc Kissock. Wskazali oni, że przy planowaniu zabiegu należy wziąć pod uwagę zdolność skóry do wycofania się pooperacyjnego, ponieważ w przeciwnym razie istnieje ryzyko nieprawidłowego ustawienia kompleksu otoczki sutka 2., W niedawno opublikowanym badaniu Achebe i współpracownicy ocenili pacjentów 27, którzy przeszli mammaplastykę redukcyjną w University of Nigeria Teaching Hospital z powodu ciężkiej asymetrii piersi spowodowanej gigantycznym włókniakiem. Średnia masa włókniaków u tych pacjentów wynosiła 1500 g, a średnia średnica 15 cm. Za kryterium redukcji mammoplastyki autorzy uznali różnicę w położeniu kompleksu otoczki sutka wynoszącą 6 cm, czyli znaczną asymetrię piersi 14., Natomiast w kohorcie pacjentek po prostym wyłuszczeniu guza bez redukcji mammaplastyki zanotowaliśmy dobre wyniki kosmetyczne w zakresie symetrii piersi. Należy jednak zauważyć, że średnia wielkość guza w populacji pacjentów afrykańskich była znacznie większa w porównaniu do naszej kohorty pacjentów.
literatura na temat chirurgicznego leczenia mięśniaka olbrzymiego obejmuje również przypadki leczone mastektomią z natychmiastową rekonstrukcją piersi. Dolmans i in., opisz przypadek pacjenta z gigantycznym włókniakiem (średnica: 9 × 9 cm) leczonego mastektomią i natychmiastową rekonstrukcją piersi ze względu na niekorzystny stosunek chorej tkanki do zdrowej tkanki na USG 8. Dla porównania, raportujemy doskonały wynik u jednego z naszych pacjentów z podobną prezentacją do przypadku opisanego przez Dolmans et al.. Nasza pacjentka przeszła proste wycięcie guza; zdrowy miąższ piersi rozszerzył się całkowicie po wycięciu, w wyniku czego uzyskano symetrię piersi (rys. 3 i 44).,
w naszym badaniu pokazaliśmy, że włókniakomięsaki o masie do 323 g i średnicy 8-12 cm można leczyć przez proste wycięcie za pomocą nacięć okołobiegunowych lub inframammary. Wyniki obserwacji były kosmetycznie atrakcyjne i wiązały się z wysokim poziomem satysfakcji pacjenta. Nasze podejście zasugerował się, ponieważ włókniak jest łagodny podmiot nowotworu z wzrostu guza w wyniku przemieszczenia i kompresji sąsiedniej tkanki piersi. Po wycięciu masy można się spodziewać ponownego powiększenia tkanki piersi i wycofania skóry. Biggers i in., wybrał to samo podejście do leczenia 4 gigantycznych mięśniaków o średnicach od 6 do 17 cm, a także odnotowano dobrą pooperacyjną symetrię piersi na obserwacji 5.
Gobbi et al. zgłoszono 2 młodych pacjentów, u których wykonano wycięcie gigantycznego włókniaka (średnice: odpowiednio 8 i 10 cm) przy użyciu podejścia okołobiegunowego. Wynik był zadowalający w odniesieniu do symetrii i kosmezy 15. Inne studia przypadków również zgłaszają dobre wyniki po wycięciu gigantycznego włókniaka o wadze 350 g i średnicy 12 cm 16 oraz gigantycznego włókniaka o wadze 300 g i średnicy 14 cm 17.,
Jacob zgłosił przypadek niezwykle dużego włókniaka (18 × 12 cm, 2100 g), który został usunięty przez chirurgiczne wycięcie bez redukcji mammaplastyki w celu usunięcia nadmiaru skóry. Symetria piersi okazała się dobra na 6.
znane są możliwe powikłania mammaplastyki redukcyjnej lub mastopeksji, takie jak zaburzenia gojenia się ran, zmniejszona wrażliwość lub niezadowalająca kosmeza z powodu widocznych blizn.
u naszej kohorty pacjentów nie wystąpiły powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne, takie jak krwawienie, krwawienie wtórne lub zaburzenia gojenia się ran., Pacjenci pozostawali w szpitalu tylko przez krótki czas i nie wymagali długotrwałej rekonwalescencji. Przedstawione tutaj wyniki podkreślają korzyści płynące z prostego wycięcia mięśniaków olbrzymich bez rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej.
trudno jest złożyć oświadczenie o standardowej procedurze leczenia gigantycznego włókniaka, biorąc pod uwagę różne rozmiary i kształty piersi oraz różne rozmiary i lokalizacje guza., Planując operację należy pamiętać, że rozrost piersi spowodowany olbrzymim włókniakiem nie jest prawdziwym rozrostem piersi spowodowanym nadmiernym wzrostem piersi; rozrost jest spowodowany łagodnym guzem, który prowadzi do nadmiernej ekspansji skóry z przesunięciem i kompresją prawidłowej tkanki piersi 6. Przedstawione tutaj Wyniki pokazują, że świadomość tej różnicy musi wpływać na planowanie chirurgiczne., Ze względu na minimalne powikłania okołooperacyjne i doskonały efekt estetyczny pooperacyjny, zalecamy proste wycięcie guza w leczeniu gigantycznych mięśniaków o rozmiarach podobnych do tych, które wycięto. Zabieg chirurgiczny powinien polegać na kosmetycznie dyskretnym nacięciu bez dalszych operacji plastycznych, ujędrniania lub przekształcania piersi.
