dyskusja
cystoskopia jest obecnie najlepszym testem do oceny pęcherza jako możliwego źródła krwiomoczu; jednak, jak widać w naszym badaniu, w rzadkich przypadkach cystoskopia może nie ujawnić guza w pęcherzu moczowym.2 ponadto cystoskopia diagnostyczna jest zwykle wykonywana w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym i jest zwykle uważana za bolesną procedurę diagnostyczną., Jednak tolerancja i akceptacja cystoskopii diagnostycznej przez pacjentów nie została dokładnie udokumentowana. Jak wynika z naszych badań, ból jest umiarkowanie tolerowany. Nasze wyniki są porównywalne do tych z kilku poprzednich badań badających tolerancję i zachorowalność innych zabiegów endoskopowych (np. litotrypsja ureteroskopowa w znieczuleniu miejscowym, badania urodynamiczne itp.).,4-7 we wcześniejszych badaniach różnice w tolerancji cystoskopii u mężczyzn i kobiet były przypisywane w tych badaniach prawidłowej różnicy anatomicznej między cewką moczową męską i żeńską, a także dodatkowym trudnościom w wykonaniu cystoskopii u mężczyzn z powiększoną prostatą. Ponadto, ponieważ rutynowe badania ginekologiczne miednicy są zwykle wykonywane corocznie u kobiet w wieku rozrodczym, jest prawdopodobne, że kobiety odczuwają mniejszy dyskomfort niż mężczyźni podczas cystoskopii.,
postęp techniczny i naukowy w radiologii zwiększył dokładność diagnostyczną metod obrazowania w badaniu krwiomoczu, a różni autorzy zaproponowali wykorzystanie metod obrazowania jako jedynego wstępnego badania w celu wykrycia raka pęcherza moczowego u pacjentów z krwiomoczem.,3 w rzeczywistości ultrasonografia przezbrzuszna jest prostym i szybkim badaniem, które można bezpiecznie wykonać na wszystkich osobach bez ograniczeń (na przykład u pacjentów w podeszłym wieku i niepełnosprawnych, którzy nie mogą poddać się cystoskopii, a także u pacjentów z septyką i z niewydolnością nerek, które są przeciwwskazane do odmielania dożylnego). Ultrasonografia jest również łatwo dostępna, opłacalna i nieinwazyjna, nie wymaga specjalnego przygotowania i zapewnia obrazy zarówno górnego, jak i dolnego przewodu nerkowego. W obecnym badaniu ultrasonografia dokładnie wykrył 87.,1% raków pęcherza moczowego, natomiast u 3 z 39 pacjentów z rakiem pęcherza moczowego stwierdzono również nieprawidłowości niezwiązane z rakiem pęcherza moczowego, w tym kamienie miedniczki nerkowej (n=2) i torbiele nerek (N=1). W przeszłości dokładność urządzeń ultrasonograficznych w diagnostyce powierzchownych guzów pęcherza moczowego była mniejsza niż w przypadku obecnych urządzeń, co doprowadziło do niedoszacowania wartości ultrasonografii; w związku z tym ultrasonografia została oskarżona o nie zawsze właściwą metodę diagnozowania raka pęcherza moczowego., Ewolucja technologiczna sprawiła, że obecne skanery, które łączą w sobie kilka różnych przetworników i urządzeń do obrazowania barwnego lub spektralnego Dopplera, są bardziej dokładne w wizualizacji wad zapełnienia wewnątrzświatowego pęcherza moczowego. W rzeczywistości wskaźniki wykrywalności raka pęcherza moczowego zostały zwiększone z 82% do 95%.10,11 pomimo znacznej poprawy dokładności diagnostycznej, niektóre z pułapek badań ultrasonograficznych do oceny pęcherza moczowego jako możliwego źródła krwiomoczu nadal pozostają. Mniejsze zmiany (mniejsze niż 0.,5 cm) i zmiany zlokalizowane w kopule lub szyi pęcherza moczowego są trudniejsze do wizualizacji sonograficznej. Ważnym czynnikiem jest również konfiguracja guza: zmiany plaqueilike są prawie na pewno trudniejsze do wykrycia niż polipoidalne.11. w naszym badaniu najmniejszy wykryty rak miał wielkość 4 mm, podczas gdy w 3 z 5 przypadków USG nie wykryło raka pęcherza moczowego dla guza o wielkości mniejszej niż 3 mm., Należy pamiętać, że ultrasonografia może prowadzić do błędnej diagnozy z powodu czynników zewnętrznych, takich jak otyłość pacjenta i stopień rozdęcia pęcherza moczowego, a jej adekwatność zależy od doświadczenia i umiejętności osoby wykonującej badanie.10
zgodnie z naszymi ustaleniami, pomimo znacznej poprawy dokładności diagnostycznej, ultrasonografia jest nadal gorsza od cystoskopii w ocenie pęcherza jako możliwego źródła krwiomoczu i ani USG, ani połączenie cytologii moczu z ultrasonografią nie może zastąpić standardowego badania cystoskopowego.,12
ponieważ rozpoznanie raka pęcherza moczowego wymaga potwierdzenia histopatologicznego (na biopsji rdzenia uzyskanej podczas cystoskopii lub na próbkach pęcherza uzyskanych po przezcewkowej elektroresekcji guza) ultrasonografia z pewnością nie jest najbardziej odpowiednim badaniem.
jednak pomimo własnych pułapek może dostarczyć mapę obszarów podejrzanych do dalszej oceny za pomocą poniższej cystoskopii, natomiast wizualizacja guza pęcherza moczowego we wcześniejszym obrazowaniu-szczególnie w małych placówkach zdrowotnych, gdzie cystoskopia nie jest dostępna – może zaoszczędzić czas i pieniądze., Z perspektywy autorów, choć endoskopowe podejście i biopsja pozostają złotym standardem, ultrasonografia stanowi cenne narzędzie we wstępnym badaniu radiologicznym w celu wykrycia raka pęcherza moczowego. Pacjenci z bezbolesnym krwiomoczem powinni być początkowo badani ultrasonograficznie i-tylko w razie potrzeby-cystoskopią w celu uzyskania pełnej diagnozy.
