chociaż nie było wcześniej opisy dzieci z wysokim poziomem aktywności i impulsywności, co jest teraz nazywany Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD) po raz pierwszy pojawił się w drugim wydaniu American Psychiatric Association ' s diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders w 1968 . W DSM-II zaburzenie to określano mianem Hiperkinetycznej reakcji dzieciństwa, która jak sama nazwa wskazuje koncentrowała się przede wszystkim na objawach nadmiernej aktywności ruchowej., Wraz z publikacją DSM-III w 1980 roku, zaburzenie zostało znacznie ponownie konceptualizowane z naciskiem na problemy z uwagą, impulsywnością i nadpobudliwością i zostało przemianowane na Attention Deficit Disorder(z i bez nadpobudliwości). Termin Attention Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD) został wprowadzony w DSM-III-R , z kontrowersyjną eliminacją ADD bez nadpobudliwości., Wraz z publikacją DSM-IV termin ADHD został zachowany wraz z wprowadzeniem trzech specyficznych podtypów (głównie Nieuważny, głównie nadpobudliwy-impulsywny i połączony), zdefiniowanych przez obecność nadmiernych objawów nieuwagi i / lub nadpobudliwości-impulsywności.
ostatnie wydanie DSM-5 jest najnowszą aktualizacją ADHD nosology. Zmiany DSM-5 obejmują modyfikacje każdego z kryteriów diagnostycznych ADHD( A-E), terminologiczne zmiany w ADHD podtypu nosologii i dodanie dwóch modyfikatorów ADHD., Kryterium a (ADHD symptomy) są niezmienione od DSM-IV z wyjątkiem dodatkowych przykładów, jak objawy mogą manifestować się w okresie dojrzewania i dorosłości, i zmniejszenie z sześciu do pięciu w minimalnej liczbie objawów w każdej domenie objawów wymagane dla starszych nastolatków i dorosłych. Kryterium B (wiek wystąpienia) zmieniło się z wystąpienia objawów i upośledzenia przed 7. rokiem życia na wystąpienie objawów przed 12. rokiem życia. Kryterium C (wszechobecność) zostało zmienione z dowodów upośledzenia na dowody objawów w dwóch lub więcej Ustawieniach., Kryterium d (upośledzenie) wymaga obecnie, aby upośledzenia funkcjonalne musiały jedynie „obniżyć jakość funkcjonowania społecznego, akademickiego lub zawodowego” zamiast wymagać, aby były „istotne klinicznie.”Kryterium E (warunki wykluczające) nie obejmuje już zaburzeń ze spektrum autyzmu jako diagnozy wykluczającej. Jeśli chodzi o nosologię, DSM-IV ADHD „typy” są teraz określane jako ” prezentacje.”Na koniec dodano modyfikatory tak, że nasilenie zaburzenia (tj.,, łagodne, umiarkowane lub ciężkie) można określić, a zaburzenie można zakodować jako „w częściowej remisji”, jeśli nie są obecnie spełnione pełne kryteria diagnostyczne.
ogólnie rzecz biorąc, zmiany ADHD w DSM-5 są mniej dramatyczne niż aktualizacje wcześniejszych DSMs. Co ważne, DSM-5 ADHD i destructive Behavior Disorders Workgroup postanowiła nie modyfikować podstawowych domen objawów ADHD (tj. nieuwagi i nadpobudliwości / impulsywności) ani zrewidować 18 podstawowych objawów, oprócz dodawania przykładowych zachowań, aby lepiej zdefiniować niektóre objawy dla starszych nastolatków i dorosłych., Zachowanie domen objawów ADHD i 18 podstawowych objawów prawdopodobnie odzwierciedla wyrok, że definicja ADHD DSM-IV w dużej mierze wytrzymała test czasu. Kryteria DSM-IV ADHD okazały się być dość skuteczne w wiarygodnej identyfikacji populacji osób, które mają znaczne upośledzenia w całym szerokim zakresie wyników (np akademickie, interpersonalne, zawodowe, osobiste, używanie substancji, jazdy, itp. ). Ponadto osoby zidentyfikowane przez kryteria ADHD DSM-IV wydają się mieć różne profile neuropsychologiczne, które można zidentyfikować podpisy neurobiologiczne (np.,, nieprawidłowości w obwodach czołowo-prążkowych) i unikalnych korelatów genetycznych . Zachowując podobny fenotyp ADHD zdefiniowany w DSM-IV, grupa robocza DSM-5 zapewniła, że obszerne ciało zdefiniowanych przez DSM-IV badań ADHD nagromadzonych w ciągu ostatnich 2 dekad w dużej mierze uogólni się do nowego, ale bardzo podobnego fenotypu DSM-5 ADHD.
chociaż bardziej subtelne niż zmiany w poprzednich DSMs, zmiany ADHD w DSM-5 są ważne i odzwierciedlają naszą zwiększoną wiedzę na temat natury ADHD. W szczególności coraz bardziej widoczne staje się to, że progi domeny objawów DSM-IV (tj.,, 6 z 9 objawów na domenę objawową), choć właściwe dla małych dzieci, nie są skuteczne w identyfikacji młodzieży i dorosłych doświadczających zaburzeń związanych z ADHD. Przed DSM-5 niektórzy badacze używali niższych progów objawowych do definiowania próbek ADHD u młodzieży i/lub dorosłych (np.), w niezgody z DSM-IV; wielu klinicystów podobnie lub oparło się na słabo zdefiniowanym ADHD nie określono inaczej. Badania sugerują, że niższy próg liczby objawów dokładniej identyfikuje osoby w wieku 17 lat i starsze, które doświadczają zaburzeń uzasadniających interwencję .,
podobnie, badania nie wykazały znaczących różnic w funkcjonowaniu, odpowiedzi na leczenie lub wyników u osób, które wykazują objawy ADHD przed 7 rokiem życia w porównaniu z tymi, którzy po raz pierwszy wyświetlają objawy w starszym wieku . Zarówno badania jak i doświadczenie kliniczne wskazują niektóre grupy pacjentów z ADHD (np. te z wysoką inteligencją, z głównie nieuwzględnionymi objawami, lub w wysoce zorganizowanym środowisku) mogą nie doświadczyć znaczących zaburzeń, dopóki oczekiwania na samo – zarządzanie wzrośnie pod koniec szkoły podstawowej lub gimnazjum., Dla tych osób, których ADHD nie jest identyfikowany aż do dorosłości, często mają trudności przypominając w jakim wieku po raz pierwszy doświadczył upośledzenia, jako nieodłączne problemy pamięci często związane z ADHD zrobić przypomnienie szczegółów dzieciństwa trudne. Zmiana wieku 12 lat, choć nadal dość arbitralna, może zmniejszyć niektóre z tych problemów diagnostycznych.
zmiana nazewnictwa z „podtypów” w DSM-IV na „prezentacje” w DSM-5 odzwierciedla coraz większe dowody na to, że objawy są często płynne u osobników w ciągu ich życia, a nie stabilne cechy., Podtypy ADHD DSM-IV zmieniają się w trakcie rozwoju ze względu na heterotypową ciągłość trajektorii objawów w czasie. Na przykład, ponieważ nieuwaga jest stosunkowo stabilna w całym rozwoju, podczas gdy nadpobudliwość / impulsywność często słabną z wiekiem, wiele dzieci z rozpoznaniem ADHD, połączone ostatecznie przejście do ADHD, głównie Nieuważny . Terminologia „prezentacji” lepiej odzwierciedla, że profil objawów reprezentuje aktualną symptomatologię danej osoby, która może się zmieniać w czasie. Terminologia typu oznaczała bardziej stabilne cechy podobne do cech., Wreszcie, modyfikowanie kryteria e pozwolić diagnozę ADHD comorbid z ASD jest zgodny z badaniami wskazującymi że dzieci z ASD mogą także mieć ADHD .
oprócz dostosowania kryteriów ADHD z aktualnym stanem wiedzy, modyfikacje w DSM-5 mają potencjał, aby diagnoza ADHD bardziej wiarygodne. W szczególności, przejście od wymogu dowodów upośledzających objawy tylko objawy zarówno dla kryteriów wszechobecności i wieku wystąpienia prawdopodobnie poprawia ich wiarygodność. Objawy są łatwiejsze do oszacowania i zaobserwowania., Istnieje wiele ustalonych miar objawów ADHD, natomiast upośledzenia wydają się być bardziej jakościowe i subiektywne, dla których mamy mniej wiarygodnych miar. Jednak, ponieważ ADHD objawy mogą istnieć przy braku upośledzenia, podczas gdy upośledzenia przy braku objawów są mało prawdopodobne, koncentrując się na objawach bez upośledzenia może zwiększyć liczbę dzieci, które spełniają zarówno wiek początku i kryteria wszechobecności., Ponadto zmiana definicji upośledzenia z „znaczącego” na „zakłócającego, obniżającego jakość …” jest również bardziej liberalnym i integracyjnym wymogiem. Tak, Podczas gdy nowy DSM-5 ADHD kryteria może powodować w bardziej wiarygodnym zestawem kryteria, ADHD prevention rates może wzrastać.
kilka problemów niestety nie zostało rozwiązanych w rewizjach ADHD w DSM-5. Po pierwsze, wzrasta, jeśli nie uniwersalna, akceptacja, że ADHD, podobnie jak wiele psychopatologii, jest zaburzeniem wymiarowym ., Oznacza to, że nieuwaga i nadpobudliwość / impulsywność są cechami behawioralnymi, które naturalnie występują w kontinuum, podobnie jak inteligencja. W tym ujęciu progi diagnostyczne używane do określenia „nienormalnego zachowania” są sztuczne, choć przydatne w identyfikacji osób, które doświadczają znacznego upośledzenia w ich codziennym funkcjonowaniu. DSM-5 nadal umieszcza wszystkich spełniających kryteria diagnostyczne w jednej kategorii, która nie oddaje wymiarowości podstawowych konstrukcji., Chociaż DSM-5 pozwala na klasyfikację ciężkości (łagodne, umiarkowane lub ciężkie), mogą one być stosowane na podstawie liczby objawów lub wielkości upośledzenia. Biorąc pod uwagę, że zarówno liczba objawów, jak i zaburzenia czynnościowe mogą, i często tak się dzieje, różnić się w zależności od domen i ustawień, jest prawdopodobne, że klasyfikacje nasilenia będą zawodne i będą się znacznie różnić w zależności od diagnostów. Najlepiej, jakaś forma wskazania poziomu globalnego funkcjonowania może najdokładniej wskazywać nasilenie zaburzenia., Skala oceny niepełnosprawności who (WHODAS) została dodana do DSM-5 i jest nieco podobna do wskazywania globalnego funkcjonowania, z wyjątkiem oceny wpływu całego profilu diagnostycznego pacjenta na globalne funkcjonowanie. Przyszłe zmiany powinny uwzględniać inne urządzenia nosologiczne, aby wskazać zarówno wymiarowość zaburzenia i wpływ każdego konkretnego zaburzenia (np ADHD) na ogólne funkcjonowanie. Być może ogólne kliniczne globalne wrażenia, jak używane do oceny stopnia upośledzenia w badaniach klinicznych ADHD, mogą być brane pod uwagę.,
wreszcie, podczas gdy niektóre zmiany, jak wspomniano powyżej, zostały dokonane, aby kryteria ADHD bardziej odpowiednie do starszych nastolatków i dorosłych, struktura diagnostyczna DSM-5 ADHD nie odzwierciedla ustalonych trajektorii rozwoju. W szczególności, „głównie nieuwaga Prezentacja” obejmuje zarówno dzieci, które w młodszym wieku spełniały kryteria „połączone prezentacji”, jak i tych, którzy zawsze miały kilka, jeśli w ogóle, objawy nadpobudliwe/impulsywne., Korespondencja wstępna z grupy roboczej sugerowała, że rozważano „Nieuważny ograniczający typ” dla dzieci z niezmiennie małą liczbą objawów nadpobudliwych/impulsywnych. Możliwe jest, że segmentowanie tej sub-populacji dzieci z ADHD może mieć zarówno adresowane heterogeniczność w ADHD głównie nieuwagi prezentacji i pobudzał badania nad tym, czy specyficzne trajektorie objawów są związane z rokowania, neurobiologiczne korelaty, współwystępujące wzorce, itp., Mamy nadzieję, że przyszłe zmiany ponownie rozważą takie podkategorie lub inne strategie przechwytywania zmian rozwojowych w czasie.
