zalety stosowania bezpośredniego, światłoutwardzalnego kompozytowego materiału rdzenia.
Jeff T. Blank, DMD
zęby, które stały się poważnie zagrożone przez próchnicę, Duże nieudane uzupełnienia lub złamania, często wymagają Koron pełnego pokrycia, aby przywrócić im pierwotną formę i funkcję. W przypadkach, gdy zniszczenie doprowadziło do martwicy miazgi, konieczne jest leczenie kanałowe., Lekarze muszą następnie ocenić, czy pozostaje wystarczająca integralność strukturalna, aby podtrzymać ostateczną koronę przez samą budowę rdzenia, lub użyć endodontycznie zachowanego słupka, aby zabezpieczyć fundament rdzenia do korzenia.
podstawowym celem budowy rdzenia jest zastąpienie wystarczającej ilości brakujących struktur zęba, aby umożliwić stworzenie idealnej formy retencyjnej i oporowej w preparacie korony. Podczas gdy wiele nowoczesnych ceramiki może być odpowiednio połączone bezpośrednio do uszkodzonego obszaru, często korzystne jest stworzenie wyidealizowanego preparatu korony przy użyciu materiału rdzenia., Preparaty korony wykazujące równoległe ściany o odpowiednim stożku i wysokości, w połączeniu z odpowiednią okuciem 1 mm do 2 mm poza samym materiałem rdzenia bez naruszenia szerokości biologicznej, udowodniły historycznie, że są klinicznie skuteczne niezależnie od materiału wybranego do ostatecznej korony.1-3
materiał do przygotowania rdzenia
lekarze mają kilka dostępnych materiałów rdzeniowych, w tym amalgamat, szkło-jonomer i kompozytowe materiały wypełniające., Podczas gdy amalgamat pozostaje bardzo przydatny jako materiał rdzenia w przypadku zastosowania Koron metalowych lub metalowych, musi być zachowany za pomocą szczelin, rowków lub podcięć, które wymagają bardziej inwazyjnych preparatów w porównaniu z alternatywnymi klejami. Dodatkowo, szpilki są często niezbędne do zabezpieczenia amalgamatu, co może prowadzić do propagacji pęknięć i penetracji jatrogennej w ważnych przestrzeniach miazgi.,4 wraz ze wzrostem popularności i najnowszymi osiągnięciami klejących w pełni ceramicznych materiałów koronowych, materiały rdzeniowe amalgamatu nie są już najbardziej idealnymi podłożami do wiązania żywic, a kolor srebrny może negatywnie wpływać na ogólny wygląd bardziej przezroczystych materiałów ceramicznych. Ale co najważniejsze, reakcja wiązania amalgamatu może trwać do 24 godzin w zależności od preparatu, dzięki czemu nie nadaje się do przygotowania korony na tej samej wizycie., Historycznie materiały szklano-jonomerowe były szeroko stosowane jako materiały rdzeniowe ze względu na ich zdolność do wiązania się ze strukturą zęba, niską częstość występowania wrażliwości pooperacyjnej i ich zdolność do uwalniania fluoru. Jednak w porównaniu z nowoczesnymi kompozytowymi materiałami rdzeniowymi, szklano-jonomery mają gorsze właściwości fizyczne, są trudne do manipulowania i nie mogą być przygotowane, dopóki chemiczna reakcja utwardzania nie zostanie zakończona.,5
zalety dedykowanych kompozytowych materiałów rdzeniowych
chociaż koncepcja wykorzystania żywicy kompozytowej jako materiału rdzenia nie jest nowa, ostatnie postępy w kompozytowych materiałach rdzeniowych poczyniły postępy w ostatnich latach i oferują wiele wyraźnych zalet w stosunku do materiałów amalgamatowych i szklano-jonomerowych. W połączeniu z klejem całkowitoliczbowym lub samoprzylepnym, Żywica kompozytowa może być łączona zarówno z emalią, jak i zębiną o sile wiązania ścinającego znacznie większej niż materiały szklano-jonomerowe bez potrzeby stosowania podcięć, rowków, szczelin lub szpilek. Pozwala to na bardziej konserwatywne przygotowanie rdzenia.,6 w zależności od składu, właściwości fizyczne niektórych materiałów kompozytowych obejmują wysoką wytrzymałość na ściskanie, wysoką odporność na pękanie i wytrzymałość na rozciąganie oraz zdolność do „utwardzania na żądanie” w celu natychmiastowego przygotowania. Materiały kompozytowe oferują największą gamę odcieni pasujących do pozostałej struktury zęba i są idealne do stosowania nawet w najbardziej półprzezroczystym systemie ceramicznym bez negatywnego wpływu na pożądany odcień końcowej renowacji.
żywice kompozytowe zaprojektowane specjalnie do budowy rdzenia są dostępne zarówno w preparatach dual-cure, jak i light-cure., Materiały rdzeniowe kompozytowe Dual-cure są dozowane w pistolecie na naboje luzem z podwójną lufą, podobnym do większości materiałów wyciskowych, lub w mniejszej, bardziej kompaktowej strzykawce z podwójną lufą. Oba są wyposażone w spiralną końcówkę mieszającą, do której można przymocować kaniulę w celu precyzyjnego dostarczenia do formy wnęki. Systemy te wykorzystują fotokatalizator połączony z reakcją redoks katalizatora/zasady, która pozwala na” ciemnoutwardzalną ” autochemizację w głębokich preparatach, w których dostęp do odpowiedniego utwardzania natężenia światła jest wątpliwy., Praktycy muszą mieć świadomość, że niektóre całkowicie wytrawione, jednootworowe systemy gruntujące/klejące (często nazywane klejami „piątej generacji”) są wysoce kwaśne i nie są kompatybilne z wieloma rdzeniami z podwójnym utwardzaniem bez użycia dodatku z podwójnym utwardzaniem lub samoutwardzaniem. Dodatki te tymczasowo neutralizują kwaśne monomery tych klejów, które w przeciwnym razie zakłócają reakcję katalizatora redoks/Zasady komponentu autochemizującego żywicy rdzeniowej z podwójnym utwardzaniem., Brak użycia tych dodatków, gdy jest to wskazane, może prowadzić do niekompletnej polimeryzacji materiału rdzenia, co skutkuje niską siłą wiązania i uszkodzeniem kleju.7
płynna konsystencja kompozytowych systemów rdzenia dual-cure pozwala na łatwą adaptację do nieregularnych preparatów i stanowisk endodontycznych, ale mogą być trudne do manipulowania i przechowywania, gdy nie stosuje się form koronowych lub uchwytów taśmowych. Inne potencjalne negatywne problemy z rdzeniami kompozytowymi z podwójnym utwardzaniem to potencjał zatrzymywania powietrza podczas dozowania, co powoduje puste przestrzenie i ograniczony czas pracy., Z tych powodów niektórzy praktycy preferują bardziej lepkie, nie opadające materiały rdzeniowe, które można skondensować i wyrzeźbić do pożądanej formy z prawie nieograniczonym czasem pracy, co może skrócić czas przygotowania korony.
podstawową troską o materiały rdzeniowe tylko utwardzane światłem jest głębokość utwardzania. Chociaż odpowiednie dla małych i umiarkowanych preparatów jamy ustnej, tradycyjne preparaty kompozytowe stosowane w stomatologii odbudowującej nie są przeznaczone do stosowania w przyrostach większych niż 1 mm do 2 mm i nie są idealne do umieszczenia luzem w dużych preparatach rdzeniowych., Z tego powodu stworzono dedykowane kompozytowe materiały rdzeniowe do światłoutwardzalnego utwardzania, specjalnie opracowane do umieszczania w dużych ilościach, o wystarczającej głębokości utwardzania i idealnych właściwościach fizycznych i manipulacyjnych.
Materiał rdzenia utwardzanego światłem Build-It
Ostatnio Pentron Clinical Technologies (http://www.pentron.com) wypuściło Materiał rdzenia utwardzanego światłem Build-It®., Jest to wolny od bisfenolu A materiał kompozytowy z żywicy specjalnie opracowany, aby umożliwić głębokość utwardzania do 10 mm i idealne właściwości manipulacyjne, aby umożliwić masową adaptację zarówno do podstawowych preparatów rdzenia, jak i stanowisk endodontycznych bez lepkości i pustek. Występuje w jednym kameleonie, radiopaque, półprzezroczystym odcieniu, który optycznie naśladuje otaczającą resztkową strukturę zęba i nie wpływa negatywnie na ostateczny odcień nawet najbardziej przezroczystego systemu ceramicznego.,
według producenta, Materiał rdzenia utwardzanego światłem Build – It wykazuje wytrzymałość na ściskanie 272 MPa, wytrzymałość na zginanie 189 MPa i wytrzymałość na pękanie 2,27 MPa. Te właściwości fizyczne idealnie nadają się do podtrzymywania koron i mostów na bazie metalu i w pełni ceramicznych oraz ściśle naśladują naturalną strukturę zęba, aby dać klinicystce odczucie cięcia struktury zęba bez wodowania podczas przygotowania. Ponieważ jest to materiał rdzeniowy tylko do utwardzania światłem, jest kompatybilny ze wszystkimi „generacjami” systemów klejących bez potrzeby stosowania dodatków samoutwardzalnych., Oferuje prawie nieograniczony czas pracy i może być utwardzany światłem za pomocą lamp LED i halogenowych w ciągu 20 sekund. Po utwardzeniu Materiał rdzenia utwardzanego światłem Build-It można przygotować natychmiast, bez potrzeby drugiego spotkania.
opis przypadku
u pacjentki z silnie zbutwiałą prawą szczęką z nieodwracalnym zapaleniem miazgi i zmianami próchnicznymi na zębach nr 5 i 7 (ryc. 1). Na zdjęciu RTG okołowierzchołkowym stwierdzono patologię endodontyczną na zębie nr 6 i próchnicy sięgającej do grzebienia kostnego. Przeprowadzono leczenie kanałowe i usunięto próchnicę., Przestrzeń słupowa została stworzona przy użyciu Wierteł Gates-Glidden i równoległego Bura do przygotowania ścian fibrekleer® (Pentron Clinical Technologies), wielkości 1,5 mm (ryc. 2). Ta najnowsza generacja słupka z włókna oferuje doskonałą wytrzymałość i wyjątkową estetykę z dodatkową funkcją przepuszczania światła przez słupek., Słupki FibreKleer mają wytrzymałość na zginanie 1,423 MPa dla trwałości w obszarach o dużym naprężeniu; moduł zginania zaprojektowany w celu zminimalizowania pęknięć korzeni; wysoka nośność radiologiczna dla łatwego wykrywania na zdjęciach radiologicznych; przezroczystość dla estetyki i przepuszczalności światła; jest wstępnie silanowany dla wygody i zwiększonej przyczepności cementów żywicznych; i jest dostępny z równoległym słupkiem z głowicą podtrzymującą, stożkową i ząbkowaną. W tym przypadku wybrano równoległy słupek FibreKleer 1,5 mm z głowicą podtrzymującą i wypróbowano go w przygotowaniu słupka, aby zapewnić odpowiednią długość i dopasowanie., Po ustaleniu dopasowania słupek był mokry klejem Bond-1® (Pentron Clinical Technologies) i rozcieńczany powietrzem. Resztki preparatu usuwano niewielką szczoteczką, a preparat płukano i suszono. Samoprzylepny Cement Breeze® (Pentron Clinical Technologies) został następnie osadzony w przestrzeni słupka za pomocą techniki wtrysku z wypełnieniem z tyłu (Rysunek 3), a słupek FibreKleer został osadzony na miejscu., Nadmiar cementu żywicznego wytarł mikrobruszką, a światło utwardzające umieszczono bezpośrednio na głowicy słupka (Rysunek 4) na 20 sekund, aby przenieść światło przez całą długość słupka do cementu żywicznego, aby zapewnić całkowitą polimeryzację. Rysunek 5 przedstawia widok cementowanego słupka FibreKleer.
Materiał rdzenia Build-It Light Cure został wybrany jako materiał rdzenia ze względu na jego właściwości fizyczne, obsługę i zdolność do dostosowania się bezpośrednio do struktury słupka i resztkowego zęba za pomocą instrumentu kompozytowego., Pozostałą strukturę zęba wytrawiano przez 15 sekund, płukano, suszono i pozostawiano wilgotnym, a klej Bond 1 nakładano, rozcieńczano powietrzem i utwardzano światłem przez 10 sekund. Materiał rdzenia utwardzanego światłem Build-It został syrowany wokół słupka i dostosowany do małego kompozytowego instrumentu i utwardzany światłem przed wypełnieniem preparatem (Rysunek 6). Ząb został następnie wypełniony i wyrzeźbiony do pełnego konturu w jednym kroku i utwardzony światłem przez 20 sekund (Rysunek 7 i rysunek 8). Ząb był następnie rażąco przygotowany do pojedynczej korony i zmian próchnicowych na zębach., 5 i 7 zostały naprawione przy użyciu Artiste® Nano Composite (Pentron Clinical Technologies). Przeprowadzono „zamkniętą” procedurę wydłużania Korony w celu usunięcia odpowiedniej ilości kostnego grzebienia, aby umożliwić ustalenie szerokości biologicznej po ostatecznym przygotowaniu do pełnej pokrycia pełnoceramicznej korony. Rysunek 9 przedstawia końcowe przygotowanie pooperacyjne z użyciem lekkostrawnego materiału rdzeniowego Build-It oraz Fibrekleer po zabiegu chirurgicznym. Wykonano prowizoryczną renowację, a miejsce operacji mogło się zagoić przez około 8 tygodni, zanim zrobiono ostateczne wrażenie.,
wnioski
chociaż istnieje kilka rodzajów materiałów rdzeniowych dostępnych obecnie w stomatologii, materiały światłoutwardzalne, takie jak Build-It Materiał rdzenia Światłoutwardzalnego oferują zalety, jak pokazano w tym przypadku. Gdy dostęp wzrokowy jest nieobciążony, lekarze mogą preferować ręczne dostosowanie materiału rdzenia do przygotowania i stanowiska, minimalizując potencjał pustych przestrzeni, które mogą wystąpić przy zastosowaniu płynnych alternatyw kompozytowych z podwójnym utwardzaniem., Bez obawy o ograniczony czas pracy, Materiał rdzenia utwardzanego światłem Build-It może być wypełniany luzem do kilku milimetrów lub dostosowywany w mniejszych krokach, aby zapewnić intymne dopasowanie do ząbkowanej głowicy słupka lub trudno dostępnych obszarów preparatu. Ponieważ materiał ten nie spada ani nie spływa poniżej sulcus lub na sąsiednie zęby, rdzeń można wyrzeźbić do pełnego konturu szybko i przewidywalnie., Materiał rdzenia Build-It Light Cure posiada wyjątkowe właściwości fizyczne, nacięcia jak struktura zęba, a jego przezroczysty odcień „Kameleon-like” ładnie wtapia się w pozostałą strukturę zęba, tworząc niezbędne przygotowanie zęba. W przypadku zastosowania wysoce estetycznych ceramicznych systemów naprawczych, zarówno pacjent, jak i Dentysta będą zadowoleni z wyników.
Dr Blank otrzymał honorarium od Pentron Clinical Technologies.
1. Cheung W. właściwości i ważne koncepcje w przywracaniu zębów leczonych endodontycznie. Dent Asia. 2004;5:40-47.
3., Dorriz H, Alikhasi M, Mirfazaelien A, et al. Wpływ okucia koronowego na odporność na złamania zębów leczonych endodontycznie odbudowanych za pomocą prefabrykowanych słupków. J Contemp Dent Pract. 2009;10(1):1-8.
4. Imbery TA, Swigert R, Richman B, et al. Odporność fundamentów kompozytowych i rdzeni amalgamatowych zachowana z kołkami i środkami wiążącymi lub bez nich. Gen. Dent. 2010; 58(2):130-137.
5. Cohen BI, Pagnillo MK, Deutsch AS, et al. Wytrzymałość na pękanie trzech rdzeniowych materiałów naprawczych wspartych prefabrykowanym słupkiem z dzielonym trzpieniem lub bez niego. J Prothet Dent. 1997; 78(6): 560-565.,
O autorze
Jeff T. Blank, DMD
Prywatna Praktyka
Fort Mill, Karolina Południowa
