Good Mood

problemy zdrowotne

choroby, którym można zapobiec szczepionkom

wszyscy podróżujący do Indii powinni być na bieżąco z rutynowymi szczepieniami i powinni rozważyć szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Szczególnie ważne jest upewnienie się, że podróżny jest odporny na odrę., Indie nie miały przypadku dzikiego poliowirusa od początku 2011 roku, uzyskały certyfikat wolnej od polio od Światowej Organizacji Zdrowia w marcu 2014 roku, a w styczniu 2018 świętowały 7 lat bycia wolną od polio. Szczepionka przeciwko Polio nie jest już zalecana dla nas podróżujących do Indii. Jednak wszyscy podróżni (mieszkańcy i obywatele) pochodzący z krajów zgłaszających przypadki polio powinni sprawdzić, czy istnieje wymóg podania dawki szczepionki przeciw polio przed wjazdem do Indii.

wirusowe zapalenie wątroby typu A

wszyscy podróżujący do Indii powinni być chronieni przed wirusowym zapaleniem wątroby typu A (patrz rozdział 4, wirusowe zapalenie wątroby typu A)., Chociaż niektórzy zakładają, że osoby urodzone w Indiach byłyby narażone na wirusowe zapalenie wątroby typu A w dzieciństwie, a tym samym być odporne, może to nie być prawdą, szczególnie dla młodszych ludzi. Rozważ badania serologiczne na wirusowe zapalenie wątroby typu A IgG w VFR lub uodpornić.

dur brzuszny

ponad 80% przypadków duru brzusznego w Stanach Zjednoczonych dotyczy osób, które podróżowały do Indii lub innych krajów Azji Południowej (patrz rozdział 4, Dur brzuszny& gorączka Paratyfoidalna). Tak więc, nawet w przypadku krótkoterminowych podróży, zaleca się szczepionkę przeciw durowi brzusznemu., Pacjenci niezdecydowani do szczepienia mogą być przekonani, dowiadując się, że dur brzuszny nabyty w Azji Południowej staje się coraz bardziej oporny na antybiotyki chinolonowe, czasami wymagające leczenia pozajelitowego.

gorączka Paratyfoidalna, podobna choroba wywoływana przez Salmonella enterica serovar Paratyphi A, B I C, staje się coraz bardziej powszechna w Azji Południowej, ale szczepionki przeciw durowi brzusznemu nie chronią przed tą infekcją.,

japońskie zapalenie mózgu

chociaż nigdy nie opublikowano przypadku podróżnika nabywającego japońskie zapalenie mózgu (JE) w Indiach, choroba ta występuje w wielu częściach kraju (patrz rozdział 4, japońskie zapalenie mózgu). Zagrożenie jest największe w sezonie monsunowym (od maja do października), chociaż sezon może być przedłużony lub nawet przez cały rok w niektórych obszarach, zwłaszcza na południu., Szczepienia nie są zalecane w przypadku typowej 2-tygodniowej podróży, którą większość podróżnych podejmuje, aby zobaczyć główne atrakcje turystyczne w obszarach miejskich; nagłośnione ogniska w ostatnich latach nie były w typowych miejscach turystycznych. Szczepionka JE jest zalecana dla osób planujących spędzić ≥1 miesiąc na obszarach endemicznych w sezonie przenoszenia wirusa JE. Należy rozważyć podanie szczepionki przeciwko JE osobom planującym wielokrotne, krótkotrwałe Podróże oraz osobom planującym krótkoterminowe podróże do obszarów okołoporodowych ze zwiększonym ryzykiem narażenia na wirusa JE.,

wścieklizna

Indie mają największy ciężar wścieklizny na świecie, z szacunkami 18,000–20,000 przypadków ludzi rocznie (patrz rozdział 4, wścieklizna). Psy wędrują w stadach w wielu rejonach kraju. Niestety, ludzka wścieklizna immunoglobulina nie jest łatwo dostępna, z wyjątkiem niektórych klinik w dużych miastach. Informacje o takich klinikach można uzyskać na stronie internetowej Międzynarodowego Towarzystwa Medycyny podróży (www.istm.org).

seria szczepionek przeciw wściekliźnie preexposure nie jest zalecana dla wszystkich podróżujących do Indii, a koszt może być brany pod uwagę., Długoterminowi podróżnicy, emigranci, misjonarze i wolontariusze mogą jednak chcieć uzyskać szczepienia wstępne dla siebie i swoich dzieci. Bez uprzedniego szczepienia przeciwko wściekliźnie, pogryziony podróżny może być zmuszony do opuszczenia kraju, aby otrzymać profilaktykę po ekspozycji. Zachęcanie podróżujących do zastanowienia się nad zakupem polisy ubezpieczenia od ewakuacji medycznej, która obejmie podróż w przypadku zalecanej profilaktyki po ekspozycji na wściekliznę oraz edukację na temat unikania ugryzień i zarządzania nimi, powinno być częścią każdej konsultacji przed podróżą.,

CHOLERA

Sprawdź stronę docelową na www.cdc.gov/travel aktualne zalecenia.w przeciwieństwie do Innych Krajów Azji, malaria jest holoendemiczna w Indiach (z wyjątkiem wysokości >6562 ft; 2000 m) i występuje zarówno na obszarach wiejskich, jak i miejskich. Częstość występowania Plasmodium falciparum wzrosła w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci, a chemoprofilaksja jest zalecana dla wszystkich miejsc przeznaczenia., Przypomnij podróżnym, że komary przenoszące malarię gryzą głównie między zmierzchem a świtem (patrz rozdział 2, szczepionka przeciw żółtej febrze & informacje dotyczące profilaktyki malarii, według krajów; Rozdział 3, komary, kleszcze & Inne stawonogi; oraz Rozdział 4, Malaria).

inne infekcje

bakterie oporne na wiele leków

szczepy bakterii opornych na większość antybiotyków zostały przeniesione przez podróżnych z Indii do wielu innych krajów, w tym do Stanów Zjednoczonych., U bakterii gram-ujemnych (Escherichia coli, Klebsiella spp., oraz Salmonella spp.) i bakterie gram-dodatnie (Staphylococcus aureus) w Indiach. W szczególności, oporność bakterii na karbapenemy, cefalosporyny trzeciej generacji, fluorochinolony, a nawet kolistyny stają się coraz bardziej powszechne.

denga, CHIKUNGUNYA i ZIKA

denga występuje endemicznie w całych Indiach z wyjątkiem wysokich wzniesień w regionach górskich (patrz rozdział 4, denga)., Słabo odnotowane na poziomie lokalnym i krajowym, nadal występują duże ogniska choroby, w tym na wielu obszarach miejskich. Zapadalność jest najwyższa w wilgotnym sezonie letnim, który obejmuje sezon monsunowy (maj-październik). Podróżujący do Indii powinni podjąć środki w celu ochrony przed ukąszeniami komarów w ciągu dnia, aby zapobiec dendze (patrz rozdział 3, komary, kleszcze & Inne stawonogi).

w ciągu ostatnich kilku lat odnotowano epidemie chikungunya, przenoszone przez komary gryzące w dzień i w nocy., Objawy są podobne do tych dengi i malarii, choć często z ciężkim i uporczywym bólem stawów (patrz rozdział 4, Chikungunya).

Ze względu na ryzyko wystąpienia wad wrodzonych u niemowląt urodzonych przez kobiety zakażone Zika w czasie ciąży, kobiety w ciąży lub próbujące zajść w ciążę powinny zapoznać się z najnowszymi zaleceniami na www.cdc.gov/zika.

wirusowe zapalenie wątroby typu E

wirusowe zapalenie wątroby typu E jest rozpoznawane częściej u osób podróżujących do Indii., Podróżny, który rozwija się objawowe zapalenie wątroby pomimo szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, prawdopodobnie będzie miał zapalenie wątroby typu E.

ugryzienia i rany zwierząt

choroby inne niż wścieklizna mogą być przenoszone przez ugryzienia i rany zwierząt. Zapalenie tkanki łącznej, zapalenie powięzi i infekcje ran mogą wynikać z zadrapania lub ukąszenia jakiegokolwiek zwierzęcia. Potencjalnie śmiertelny dla ludzi wirus B jest przenoszony przez makaki(patrz rozdział 4, wirus B). Te małpy Starego Świata zamieszkują wiele świątyń w Indiach, rozpraszają się w wielu miejscach turystycznych i są trzymane jako zwierzęta domowe., Makaki mogą być agresywne i często szukają jedzenia od podróżnych. Podczas odwiedzania świątyń Podróżni nie powinni nosić jedzenia w rękach, kieszeniach ani torbach. Ważne jest, aby podkreślić podróżnym, że małpy i inne zwierzęta nie powinny być zbliżone lub obsługiwane. W przypadku ukąszenia podróżni powinni natychmiast zasięgnąć pomocy medycznej.

biegunka podróżnych

ryzyko biegunki podróżnych jest umiarkowane do wysokiego w Indiach, z szacowanym 30% -50% prawdopodobieństwem wystąpienia biegunki podczas 2-tygodniowej podróży., Omów samoleczenie w przypadku choroby biegunkowej (patrz rozdział 2, biegunka podróżnych) i Przypomnij podróżnym, aby praktykowali bezpieczne środki ostrożności dotyczące żywności i wody (patrz rozdział 2, Środki ostrożności dotyczące żywności & środki ostrożności dotyczące wody).

gruźlica (TB)

Indie należą do największych zachorowań na gruźlicę na świecie; występuje tam około jedna czwarta wszystkich przypadków gruźlicy na świecie. Szacuje się, że 2% -3% nowo zdiagnozowanych przypadków jest opornych na wiele leków; mniejszy odsetek jest silnie oporny na leki.

Podróżni planujący pracę w warunkach wysokiego ryzyka lub w zatłoczonych instytucjach (np.,, przychodnie lekarskie, Szpital, więzienie, lub bezdomnych populacji schronienia) są narażone na narażenie na gruźlicę. Przedyskutuj z nimi znaczenie testów przed i po podróży oraz środków zapobiegania chorobom. Podróżni powinni mieć tuberkulinowy test skórny lub badanie krwi na gruźlicę przed opuszczeniem Stanów Zjednoczonych. Jeśli test jest negatywny, powtórz test 8-10 tygodni po powrocie z Indii.,

Ostatnio zaproponowano stosowanie szczepionki bacillus Calmette-Guérin (BCG) u pracowników służby zdrowia, którzy będą mieli zwiększone ryzyko gruźlicy podczas podróży, chociaż zalecenie to pozostaje kontrowersyjne (patrz rozdział 4, gruźlica). Ograniczony dostęp do BCG i brak wiedzy specjalistycznej w zakresie podawania szczepionki w Stanach Zjednoczonych są również barierami.

inne problemy

podróżnicy, którzy nigdy wcześniej nie odważyli się na świat rozwijający się, mogą być zszokowani, gdy przybywają do Indii po raz pierwszy., Tłumy i intensywne kolory, ciepło i zapachy uderzają i atakują wszystkie zmysły na raz. Trudno jest cieszyć się pięknem kraju bez dotknięcia ogromu jego ubóstwa. Na uwagę zasługuje bliskie zestawienie Starego i nowego. Czasami ten szok kulturowy może być przytłaczający (patrz rozdział 3, zdrowie psychiczne).

transport w Indiach pozostaje problematyczny. Zaleca się przewożenie żywności i napojów w przypadku opóźnień, które są prawie nieuniknione bez względu na rodzaj transportu., Podróż pociągiem może być szczególnie wstrząsająca, zmuszając się do przejścia przez tłum i do pociągu. Podróżni powinni zadbać o bezpieczeństwo paszportów i kosztowności podczas tłumów.

drogi w Indiach są jednymi z najbardziej niebezpiecznych na świecie, z dużą liczbą ofiar śmiertelnych związanych z ruchem drogowym, w tym pieszych (patrz rozdział 8, Droga & bezpieczeństwo ruchu). Zwierzęta, riksze, skutery, ludzie, rowery, ciężarówki i przepełnione autobusy konkurują o przestrzeń w nieuregulowanym free-for-all., Zapnij pasy bezpieczeństwa podczas jazdy w samochodach i nosić kask podczas jazdy na rowerach lub motocyklach. Radź podróżnym, aby uniknąć przepełnionych autobusów i nie podróżować autobusem do wnętrza kraju lub na zakrzywionych, górskich drogach. Zniechęcaj do jazdy w nocy (w szczególności do podróży na duże odległości), nawet jeśli wynajęto płatnego kierowcę., Zanieczyszczenie powietrza jest problemem w dużych miastach, więc osoby z przewlekłą chorobą płuc lub astmą mogą rozważyć spędzanie czasu na świeżym powietrzu, gdy jest mniejszy ruch lub przebywanie w obiektach poza dużymi miastami(patrz rozdział 3, Jakość powietrza & promieniowanie jonizujące).

Turystyka medyczna jest rozwijającym się przemysłem w Indiach. Wiele nowszych placówek medycznych otworzyło się niedawno dla podróżnych pragnących operacji kardiologicznych, ortopedycznych, dentystycznych lub plastycznych lub transplantacji po znacznie niższych kosztach niż w Stanach Zjednoczonych., Korzyści i zagrożenia wymagają dokładnej analizy (patrz rozdział 9, Turystyka medyczna). Jakość opieki zdrowotnej jest dość zmienna w Indiach i zależy od lokalizacji.

ogólnie rzecz biorąc, podróżni czują się bezpiecznie podczas pobytu w Indiach, chociaż handlarze i promotorzy są agresywni wobec turystów. Podróżni mogą unikać kontaktu wzrokowego z handlarzem lub jego towarami lub mogą ryzykować, że ktoś pójdzie za nimi po ulicy, próbując coś sprzedać. W takich przypadkach stanowcze ” nie ” powinno wystarczyć., Stres związany z negocjowaniem drogi przez Indie sprawia, że jest to miejsce, w którym ważne jest posiadanie Bliskiego towarzysza podróży. Zawsze mądrze jest zwracać uwagę na porady Departamentu Stanu USA w przypadku problemów, które pojawiają się na niektórych granicach, lub sporadycznego wzrostu napięć religijnych lub działalności terrorystycznej.

Bibliografia

1. Preravel przygotowanie zdrowotne wśród mieszkańców USA podróżujących do Indii do VFRs: znaczenie etniczności w definiowaniu VfR. J Travel Med. 2009 Marzec-Kwiecień; 16 (2): 112-8.,
2. Buhl MR, Lindquist L. Japanese encephalitis in travelers: review of cases and seasonal risk. J Travel Med. 2009 Maj; 16: 217-9.
3. Epelboin L, Robert J, Tsyrina-Kouyoumdjian E, Laouira S, Meyssonnier V, Caumes E, et al. Wysoki odsetek wielolekoopornych bakterii gram-ujemnych i infekcji u hospitalizowanych powracających podróżnych: badanie kohortowe przekrojowe. J Travel Med. 2015 Wrzesień–Październik;22 (5): 292-9.
4. Jensenius M, Han PV, Schlagenhauf P, Schwartz E, Parola P, Castelli F, et al., Ostre i potencjalnie zagrażające życiu choroby tropikalne u zachodnich podróżników-badanie wieloośrodkowe Geosentinela, 1996-2011. Am J Trop Med Hyg. 2013 Feb;88 (2): 397-404.
5. Powstanie nowego mechanizmu oporności na antybiotyki w Indiach, Pakistanie i WIELKIEJ BRYTANII: badanie molekularne, biologiczne i epidemiologiczne. Lancet Infect Dis. 2010 Sep;10(9): 597-602.
6. Laxminarayan R, Chaudhury RR. Oporność na antybiotyki w Indiach: czynniki i możliwości działania. PLoS Med. 2016 Mar 2;13(3):e1001974.,
7. Leder K, Torresi J, Brownstein JS, Wilson ME, Keystone JS ,Barnett E, et al. Choroby związane z podróżami, 2000-2010. Emergency Infect Dis. 2013 Jul;19(7): 1049-73.
8. Lynch MF, Blanton EM, Bulens S, Polyak C, Vojdani J, Stevenson J, et al. Dur brzuszny w Stanach Zjednoczonych w latach 1999-2006. JAMA. 2009 Aug 26; 302 (8): 859-65.
9. Shaw MT, Leggat PA, Chatterjee S. Travel Med 2010 Maj;8(3):129-38.