Good Mood

the female athlete triad was recommendations in 1992 and is defined as a spectrum disorder of three interrelated components: (1) low Energy availability due to disordered eating, eating disorder, or lack of nutrition related to caloric expendition; (2) menstrual dysfunction; and (3) low bone mineral density (BMD).1,2 jego pojawienie się wiązało się ze wzrostem udziału kobiet w zawodach sportowych od czasu uchwalenia tytułu IX w 1972 roku.,1-3 międzynarodowa grupa konsensusu opublikowała zaktualizowane zalecenia dotyczące triady kobiecej sportowca w 2014 r. 1 lekarze rodzinni powinni być zaznajomieni z tymi zaleceniami, ponieważ zapobieganie i wczesna interwencja mogą znacznie zmniejszyć zachorowalność na to zaburzenie.

Sportowcy z największym ryzykiem są ci, którzy uczestniczą w sportach, które podkreślają chudość (np. „estetyczne” sporty, takie jak cheerleading, gimnastyka i taniec) i wytrzymałość (np.,, biegi długodystansowe, Pływanie).2 Dane pokazują, że 36% kobiet sportowców szkół średnich ma niską dostępność energii, 19% do 54% ma nieregularność miesiączkowania, a 13% do 19% ma niską BMD. U sportowców estetycznych i wytrzymałościowych 10% do 15% ma co najmniej dwa składniki triady kobiecej sportowca.4 obecność nawet jednego składnika jest niepokojąca i powinna uzasadniać dalsze dochodzenie.1

natychmiastowe i długoterminowe konsekwencje zdrowotne triady kobiecej sportowca są wymienione w tabeli 1.1,2 krótkoterminowe konsekwencje mogą być emocjonalnie niszczycielskie dla sportowców.,1 największe nagromadzenie BMD u kobiet występuje w okresie dojrzewania, a szczyt BMD przypada na późny okres dojrzewania lub wczesną dorosłość.1 ponieważ Triada Kobieca najczęściej dotyczy tej grupy wiekowej, znaczna część utraty BMD prawdopodobnie nie może zostać odzyskana.5 długoterminowe konsekwencje utraty wartości BMD w latach szczytowych nie są w pełni znane.5 diagnoza triady kobiecej sportowca może być trudna, ponieważ cechy mogą być subkliniczne.1 postawy kulturowe dotyczące obrazu ciała sportowca kobiet6 i niska świadomość zaburzenia mogą uniemożliwić osobom dotkniętym problemem szukanie pomocy.,7,8 istnieje przekonanie w niektórych sportach, że brak miesiączki jest znakiem, że sportowiec osiągnął ideał treningowy.6,7 Wiedza o triadzie sportowca jest niska wśród pielęgniarek szkolnych, a tylko 47% lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej jest świadomych tego zaburzenia.3,9

Jednak ze względu na ograniczoną ilość danych na temat wpływu badań przesiewowych, lekarze rodzinni powinni wykorzystać swoją ocenę, jak najlepiej spędzić czas podczas wizyt profilaktycznych. Kwestionariusz jest dostępny, aby pomóc zidentyfikować pacjentów z grupy ryzyka, takich jak te z niskim wskaźnikiem masy ciała, zaburzenia odżywiania, opóźnione lub nieregularne miesiączki, lub historii złamania stresu1; odpowiedzi sugerujące jakikolwiek składnik zaburzenia wymagają dalszego badania., Standard workup dla braku miesiączki jest potrzebne przed funkcjonalny podwzgórze brak miesiączki może być zdiagnozowana. U pacjentów z co najmniej jednym kryterium wysokiego ryzyka lub co najmniej dwoma kryteriami umiarkowanego ryzyka należy rozważyć wykonanie badania BMD za pomocą dwuenergetycznej absorpcjometrii rentgenowskiej.1

postępowanie niefarmakologiczne jest leczeniem pierwszego rzutu dla triady kobiecej sportowca i zaleca się multidyscyplinarny zespół. Cele terapeutyczne to zwiększona dostępność energii, przyrost masy ciała i wznowienie normalnej miesiączki. Sportowcy mogą wymagać ograniczenia aktywności fizycznej w celu zwiększenia dostępności energii., Jeśli pacjent ma słabą wiedzę o wydatkach energetycznych i nie spożywa wystarczającej ilości kalorii, zaleca się skierowanie do dietetyka / dietetyka sportowego i / lub fizjologa fizycznego. Pacjenci z zaburzeniami odżywiania powinny być kierowane do dietetyka do poradnictwa żywieniowego; pacjenci ci mogą również wymagać oceny psychologicznej. Leczenie psychologiczne powinno koncentrować się na modyfikowaniu niezdrowych przekonań i zachowań związanych z żywnością i obrazem ciała. Jeśli pacjent ma kliniczne zaburzenia jedzenia, odwrócenie niskiej dostępności energii będzie prawdopodobnie wymagać terapii psychologicznej i doradztwa żywieniowego.,1

leczenie farmakologiczne należy rozważyć tylko wtedy, gdy u pacjenta nie wystąpi eumenorrhea po roku zalecanego leczenia. Chociaż doustne środki antykoncepcyjne mogą fałszywie wywoływać krwawienie z odstawienia, dane nie wykazały, że poprawiają one BMD. Jeśli konieczna jest farmakologiczna wymiana estrogenu z powodu pogorszenia BMD w przypadku leczenia niefarmakologicznego, można rozważyć podanie przezskórnego estrogenu z cyklicznym progesteronem u pacjentów w wieku od 16 do 21 lat, aby zapobiec dalszej utracie kości., Bisfosfoniany powinny być ostatecznością, a w takich przypadkach konieczne jest skierowanie do endokrynologa lub eksperta w dziedzinie metabolicznej choroby kości.1

lekarze rodzinni są dobrze przygotowani, aby edukować pacjentów, rodziny i trenerów o kobiecej triadzie podczas badań przygotowawczych i wizyt u kobiet. Lekarze rodzinni są często pierwszym punktem kontaktu dla kobiet z brakiem miesiączki i urazami mięśniowo-szkieletowymi, z których oba są związane z triadą sportowca kobiet., Chociaż korzyści z regularnego wysiłku znacznie przewyższają ryzyko, 5 Triada sportowca kobiet może negatywnie wpływać na znaczną liczbę sportowców. Lekarze rodzinni mogą pomóc zmienić kulturę w sporcie poprzez lepsze wykrywanie tego zaburzenia i edukowanie pacjentów i społeczności.