Co to jest traumatyczne uszkodzenie mózgu (TBI)?
TBI jest dobrze rozpoznawalną przyczyną napadów padaczkowych i padaczki. Traumatyczne uszkodzenie mózgu (TBI) jest wynikiem siły zewnętrznej na głowie.,Ries)
w zależności od rodzaju i ciężkości urazu, którego doświadcza dana osoba, TBI może powodować siniaki mózgu (stłuczenie mózgu), krwawienie wewnątrz mózgu (krwotok wewnątrzmózgowy), krwawienie między osłonami mózgu i mózgu (uszkodzenie mózgu). krwotok podtwardówkowy lub podpajęczynówkowy), krwawienie między czaszką a pokrywami mózgu (krwiak zewnątrzoponowy)., Nawet jeśli krwawienie występuje poza mózgiem, może mieć wpływ na tkankę mózgową poprzez kompresję mózgu i zakłócenie normalnej anatomii i funkcji mózgu. TBI może również powodować łagodny do ciężkiego obrzęk mózgu (obrzęk domózgowy).
osoba z TBI potrzebuje jak najszybciej pomocy medycznej. Najczęściej nie jest możliwe odwrócenie uszkodzeń spowodowanych tkanką mózgową przez uraz, ale natychmiastowa opieka medyczna może umożliwić dostawcom usług medycznych ustabilizowanie urazu mózgu osoby i pomóc w zapobieganiu dalszym obrażeniom.,
jak często występuje TBI?
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) oszacowało, że w 2014 r. TBIs liczyło około 2,87 mln wizyt w nagłych wypadkach, hospitalizacji i zgonów w Stanach Zjednoczonych, albo jako pojedyncze obrażenia lub w połączeniu z innymi urazami (288 000 hospitalizacji, 56 800 zgonów). (Centers for Disease Control and Prevention (2019). Raport z nadzoru traumatycznych urazów mózgu związanych z wizytami w Oddziale Ratunkowym, hospitalizacjami i zgonami-Stany Zjednoczone, 2014.).
w jaki sposób TBI wpływa na ludzi?,
urazy mózgu mogą wahać się od łagodnych, do umiarkowanych, do ciężkich, a w rezultacie spektrum wpływu na każdą osobę może się różnić. Terminy łagodne, umiarkowane i ciężkie odnoszą się do ciężkości urazu, a nie konsekwencji wynikających z TBI. Łagodny uraz mózgu może wpływać na funkcjonowanie komórek mózgu przez wiele godzin, dni lub tygodni. Poważniejsze urazy mózgu często mają bardziej długoterminowe skutki i mogą skutkować znaczną niepełnosprawnością lub śmiercią. Po urazowym urazie mózgu może występować szereg zarówno fizycznych objawów poznawczych, jak i psychiatrycznych., Ponadto możliwe są zmiany w ruchu, czuciu, widzeniu i słuchu, a napady padaczkowe i padaczka są stosunkowo częstym powikłaniem TBI. Obszar mózgu dotknięty urazem, zakres uszkodzenia mózgu oraz wiek i ogólny stan zdrowia osoby przed urazem zadecydują, w jaki sposób dana osoba zostanie dotknięta.
jakie testy wykonuje się w celu oceny TBI?
każda osoba z urazowym uszkodzeniem mózgu powinna przejść badania lekarskie i neurologiczne., Ustawienie urazu, ciężkość urazu oraz neurologiczne i medyczne warunki danej osoby pomogą określić potrzebę dalszych ocen, w tym badań neuropsychologicznych i natychmiastowe kontra późne leczenie oferowane danej osobie. Obrazowanie mózgu z CT i gdy dostępne badania MRI mózgu i elektroencefalografii (EEG) są rutynowo stosowane do oceny stopnia uszkodzenia mózgu po urazie., Badania krwi zostaną również wykonane w celu zidentyfikowania wszelkich toksycznych, zakaźnych lub endogennych przyczyn, które mogły ułatwić rozwój urazu głowy i zidentyfikować utratę krwi. Osoba, która ma uraz głowy będzie również oceniane dla urazu kręgosłupa szyjnego (szyi) i rdzenia kręgowego. Mechanizm urazowego urazu (uderzenie w głowę, wstrząs lub whiplash, uraz penetrujący, otwarty (czaszka jest otwarta) kontra zamknięty (czaszka nienaruszona) uraz głowy jest starannie rozważany w decyzjach dotyczących badań., Ciężki uraz głowy z uszkodzeniem mózgu często towarzyszy innym urazom kości lub narządów i może być konieczne przeprowadzenie oceny innych uszkodzeń ciała.
jakie zabiegi stosuje się w urazowym urazie mózgu?
rodzaj leczenia, który osoba otrzymuje na TBI, zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu, objawów, badania klinicznego i wyników badań. Indywidualne leczenie każdej osoby określi lekarz. Dla niektórych osób z łagodnym TBI, odpoczynek i obserwacja w domu może być wszystko, co jest konieczne., W przypadku innych osób z umiarkowanym do ciężkiego TBI, konieczna może być hospitalizacja w nagłych wypadkach, leki przeciwpadaczkowe, opieka na poziomie OIOM, chirurgia i inne ratujące życie stabilizacje urazów i zabiegów.
co wiemy o napadach i TBI?
napady mogą wystąpić wcześnie ( w pierwszym tygodniu po urazie mózgu) lub późno (ponad tydzień po urazie mózgu). Drgawki, które pojawiają się wcześnie po urazowym urazie mózgu, są odczuwane jako objaw niedawnego urazu. Napady padaczkowe, które występują w późnym okresie po TBI są bardziej narażone na nawrót i prowadzą do padaczki.,h2>wczesne napady drgawkowe w TBI
- około 1 na 10 osób (10%) doświadczy wczesnych napadów drgawkowych po TBI
- 50% wczesnych napadów drgawkowych występuje w ciągu pierwszych 24 godzin po TBI
- 25% wczesnych napadów drgawkowych występuje w ciągu pierwszych godzin po TBI
- Większość bardzo wczesnych napadów drgawkowych (w ciągu 24 godzin od urazu) jest uogólnionymi napadami toniczno-klonicznymi
- około 1 na 10 osób rozwija się padaczka we wczesnym okresie po TBI
- młodsze dzieci są najbardziej narażone na wczesne napady pourazowe, a stan padaczkowy
- doświadcza wczesnych napadów padaczkowych.,
- osoby, które mają poważniejsze obrażenia głowy (przykłady: wypadki samochodowe, upadek z wysokości, obrażenia od wybuchu wojskowego), powodują obrzęk mózgu lub krew na zewnątrz mózgu( krwotok podtwardówkowy) lub wiążą się z penetracją mózgu przez obcy przedmiot (przykład: kula, obrażenia bojowe) lub towarzyszy im dłuższy okres z utratą przytomności (>30 minut), są bardziej narażone na wczesne drgawki.,
- w niektórych przypadkach, nawet jeśli uraz głowy jest „łagodny” i dana osoba nie ma dowodów na uszkodzenie mózgu w obrazowaniu mózgu za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, napad może nadal wystąpić
- zmiany EEG mogą, ale nie muszą być obecne w okresie bezpośrednio po urazie głowy
- Jeśli markery drgawek w EEG wcześnie po TBI może to oznaczać, że osoba jest bardziej narażona na padaczkę
- osoby z wczesnymi napadami drgawkowymi po urazie mózgu
- uraz jest bardziej narażony na wystąpienie padaczki pourazowej
czym są napady późne?,
napady padaczkowe, które występują ponad tydzień po urazowym urazie mózgu, uważa się za napady późne. Najczęściej, gdy tak się dzieje, to dlatego, że doszło do poważniejszego uszkodzenia komórek mózgowych i środowisko chemiczne wokół komórek również się zmieniło. Późne napady częściej prowadzą do powikłań padaczki pourazowej.
padaczka pourazowa (Pte)
osoba z padaczką pourazową (PTE) to osoba z ryzykiem nawracających napadów padaczkowych w wyniku uszkodzenia mózgu. Około 1 na 50 osób, które mają traumatyczne urazy mózgu, będzie rozwijać PTE., Istnieje spektrum nasilenia PTE, które waha się od dobrze kontrolowanych napadów do wyłączania napadów opornych na leczenie.
jakie rodzaje napadów mają osoby z padaczką pourazową?
Większość napadów padaczkowych (8 na 10 osób) w padaczce pourazowej ma charakter ogniskowy i może przerodzić się w obustronne napady toniczno-kloniczne. Oznacza to, że zaczynają się one w jednym obszarze mózgu (ogniskowym), ale rozprzestrzeniają się na cały mózg (uogólnionym)., Czasami początek tych napadów (ogniskowy początek) można określić i odnosi się do obszaru mózgu uszkodzonego, innym razem trudniej jest określić, gdzie zaczyna się napad. U danej osoby mogą wystąpić napady ogniskowej świadomości lub ogniskowej upośledzonej świadomości, ale są one rzadsze (występują u około 2 na 10 osób).
u 1 na 2 osób padaczka pourazowa występuje w ciągu jednego roku od uszkodzenia mózgu. Im cięższy uraz głowy, tym dłużej osoba jest narażona na ryzyko wystąpienia padaczki., Ryzyko rozwoju PTE znacznie zmniejsza się z czasem, ale może wydłużyć się do 15 lat po pierwotnym urazie u osób z najcięższymi urazami mózgu.,li>mają uraz głowy, który wystąpił w związku z używaniem alkoholu
czy niektóre obszary mózgu są bardziej narażone na obrażenia i drgawki?,
gdy dochodzi do urazowego uderzenia w głowę lub wstrząsania lub wstrząsania mózgu, wpływ mózgu na szorstkie krawędzie wewnątrz czaszki może spowodować rozerwanie pokryć mózgu, tkanek i naczyń krwionośnych, które mogą powodować krwawienie. Wpływ może również powodować siniaki (stłuczenie) i obrzęk (obrzęk) mózgu. Ponieważ mózg jest pokryty czaszką, jest tylko niewielka ilość miejsca na pęcznienie. Powoduje to wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki, co może prowadzić do dodatkowego rozległego uszkodzenia mózgu.,
mózg ma pewne obszary, które po urazach są bardziej narażone na nawracające drgawki. Wynika to częściowo z ich podatności na obrażenia (obszary leżące blisko kości czaszki) i skłonności poszczególnych obszarów mózgu do napadów. Obszary mózgu, które są często zaangażowane obejmują płat skroniowy oraz płat czołowy i potyliczny.
jakie zmiany w mózgu mogą powodować drgawki po TBI?
zmiany strukturalne, chemiczne i funkcjonalne, które prowadzą do napadów po TBI są nadal badane., Wiadomo, że rodzaj zmian zachodzących w tkance mózgowej po TBI zależy od rodzaju urazu.,funkcja znana również po TBI
Jak leczy się napady w TBI?,
- leki Przeciwseizure (ASM) to terapia pierwszego rzutu stosowana w leczeniu napadów padaczkowych po TBI
- leczenie ASM jest typowe, jeśli dana osoba doświadcza nawet jednego napadu wcześnie po TBI.,l w zależności od stopnia urazu i prawdopodobieństwa nawracających napadów
- w późnych napadach występuje wysoka, około 8 na 10 osób, częstość nawrotów napadów
- ze względu na wysoki wskaźnik powtarzających się napadów, długotrwałe leczenie przeciwdrgawkowe jest zalecane dla osób, które mają nawet jeden późny (ponad tydzień po TBI) napady
- wybór leków przeciwseizure będzie oparty na rodzaju napadów, a ich indywidualna historia medyczna (choroba współistniejąca, tolerancja leków)
czy leczenie chirurgiczne jest opcją na padaczkę pourazową?,
- chirurgia może być opcją dla osób z lekooporną padaczką pourazową (tj. tych, którzy nadal mają drgawki pomimo dwóch kolejnych ASMs.)
- podobnie jak inne rodzaje padaczki, celem operacji w padaczce pourazowej jest bezpieczne usunięcie epileptogennej tkanki mózgowej.,
- stymulacja nerwu błędnego powinna być brana pod uwagę u osób z padaczką oporną na leki i nie są kandydatami do resekcji chirurgicznej
- nowsze terapie chirurgiczne, neurostymulacja responsywna i głęboka stymulacja mózgu to dwie techniki Dostępne w leczeniu napadów opornych na leki w padaczce, które mogą zapewnić możliwości dalszego leczenia w PTE
choroby współistniejące w padaczce pourazowej
choroby współistniejące to schorzenia występujące w tym samym czasie, które mogą wpływać na zdrowie., Choroby współistniejące w PTE mogą obejmować zaburzenia fizyczne, poznawcze i psychiczne. Ocena i leczenie PTE wymaga starannego rozważenia możliwej choroby współistniejącej, sposobu leczenia chorób współistniejących oraz sposobu, w jaki czynniki te mogą wpływać na napady padaczkowe lub metody leczenia stosowane w celu kontroli napadów padaczkowych w PTE.
