Pani w, wiek 36, który jest żonaty, ma historię służby wojskowej, i jest obecnie zatrudniony jako paralegal, jest skierowany do naszej praktyki przez lekarza rodzinnego. Skarży się na ciężką depresję, która upośledza jej zdolność do funkcjonowania w pracy. Była leczona wieloma lekami przeciwdepresyjnymi, w tym fluoksetyną, sertraliną, bupropionem i paroksetyną.,
w czasie wstępnej oceny psychiatrycznej przyjmuje duloksetynę w dawce 90 mg/d, ale nadal odczuwa objawy depresyjne. Jest płacząca, smutna, brakuje jej energii, spędza zbyt dużo czasu w łóżku i doświadcza myśli o beznadziei, rozpaczy i ucieczce, na granicy myśli samobójczych. W rezultacie musi przeskalować swój harmonogram pracy na pół etatu. Zapytana o to, jak długo cierpiała na depresję, odpowiada: „byłam przygnębiona przez całe życie.”Była krótko hospitalizowana w wieku 16 lat, kiedy podjęła próbę samobójczą przez przedawkowanie., Nie było kolejnych prób samobójczych ani hospitalizacji psychiatrycznej, chociaż przyznaje, że ma przerywane myśli samobójcze.
prezentacja kliniczna Pani W jest podobna do prezentacji wielu pacjentów wchodzących do naszej praktyki—pacjentów, którzy mają nawracającą depresję, która rozpoczęła się we wczesnym okresie życia i nie reagowali na wiele leków przeciwdepresyjnych., Ona i inni pacjenci z podobnymi prezentacjami nie cierpią na depresję oporną na leczenie i potrzebują badania terapii elektrowstrząsowej, przezczaszkowej stymulacji magnetycznej, stymulacji prądem stałym, stymulacji nerwu błędnego lub esketaminy donosowej. Ma chorobę afektywną dwubiegunową i była wielokrotnie błędnie diagnozowana i niewłaściwie leczona lekami przeciwdepresyjnymi w monoterapii.
w poprzednim artykule1 („kontrowersje w chorobie afektywnej dwubiegunowej: dowody zaufania lub doświadczenia?, „Current Psychiatry, February 2009, p. 27-28,31-33,39), we aprobated the concept of a bipolar spectrum., Twierdziliśmy również, że subthreshold hipomania jest regułą, a nie wyjątkiem w zaburzeniu dwubiegunowym II, że monoterapia przeciwdepresyjna rzadko powoduje przełączniki maniakalne, ale jest bardziej prawdopodobne, aby pogorszyć depresję, i że chociaż monoterapia przeciwdepresyjna Zwykle destabilizuje chorobę dwubiegunową, leki przeciwdepresyjne mogą być pomocne w połączeniu ze stabilizatorami nastroju. Zaobserwowaliśmy, że choroba afektywna dwubiegunowa występuje często u dzieci i młodzieży, a psychoza jest częstym zjawiskiem u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową., Nakreśliliśmy również to, co uważamy za główne cechy kliniczne depresji dwubiegunowej i zauważyliśmy rolę hormonów tarczycy w zarządzaniu zaburzeniami nastroju.
w tym artykule, w oparciu o nasze ponad 25-letnie doświadczenie w diagnozowaniu i leczeniu zaburzeń psychicznych u pacjentów w każdym wieku, rozszerzamy te obserwacje.
błędna diagnoza jest często
depresja dwubiegunowa jest często błędnie diagnozowana jako depresja jednobiegunowa w warunkach ambulatoryjnych 2-8 i inpatient9 oraz u dzieci i młodzieży.10 Mrs., W jest typowe dla pacjentów, którzy mają to, co uważamy za zaburzenie ze spektrum afektywnego dwubiegunowego i otrzymują niedokładną diagnozę i leczenie, które jest nieskuteczne lub może pogorszyć przebieg choroby.
poleganie na DSM-511 i jego poprzedniku, DSM-IV, jest częścią problemu błędnej diagnozy, ponieważ kryteria diagnostyczne zaburzenia afektywnego dwubiegunowego nie uchwycić cechy kliniczne wielu pacjentów z „bardziej miękkie” (mniej oczywiste maniakalne i hipomaniczne) warianty zaburzenia.,12,13 na przykład kryteria DSM-5 dla epizodu hipomanicznego (łagodny wysoki doświadczony przez pacjentów z miękkim zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym) wymagają, aby Epizod trwał „co najmniej 4 kolejne dni” i był „obecny przez większość dnia, prawie codziennie.”Z naszego doświadczenia wynika, że większość epizodów hipomanii jest krótsza—od pół dnia do 2 dni, średnio może 1,5 dnia.
Continue to: DSM-5 również wymaga…
