JUSTIN BIRCKBICHLER doświadczył chemo brain po chemioterapii z powodu raka jąder. – ERIN Rae PHOTOGRAPHY
jako nauczyciel czwartej klasy, Justin Birckbichler, 26 lat, był przyzwyczajony do proszenia swoich uczniów o zapamiętanie faktów i pomysłów, których się nauczyli. Ale podczas chemioterapii w leczeniu raka jąder, który został zdiagnozowany w 2016 roku, Birckbichler zauważył, że to on miał trudności z przypomnieniem informacji.,
„porównałbym to z deficytem uwagi lub ogólnym uczuciem mgły” – wspomina Birckbichler, który pisze bloga o swoich doświadczeniach z rakiem dla curetoday.com.
tego rodzaju zaburzenia poznawcze, czasami określane jako chemo mózgu lub chemo mgła, może rozpocząć się przed, w trakcie lub tuż po leczeniu raka i jest związane z różnych mechanizmów fizycznych i metod leczenia, nie tylko chemioterapii. Typowe objawy to zapominanie, trudności z koncentracją lub przywoływaniem szczegółów lub słów i problemy z wielozadaniowością.,
„z dwóch największych rzeczy, których doświadczyłem, jedną z nich były trudności z wyszukiwaniem słów, a drugą było to, że trudno mi było skupić się na niczym”, mówi Birckbichler. „Nawet nie próbowałbym przeczytać książki, a czasami nawet oglądanie telewizji było zbyt trudne. Nie mogłem się skupić przez dłuższy czas.”
Birckbichler przeprowadził badania przed rozpoczęciem chemioterapii i wiedział, że może spodziewać się pewnych problemów poznawczych. Kiedy ich doświadczył, omówił objawy ze swoim lekarzem, który zaproponował tylko taką radę: „Wyprowadź je.,”
Birckbichler jest tylko jednym z wielu pacjentów z rakiem, którzy zgłaszają doświadczanie pewnego rodzaju upośledzenia funkcji poznawczych. Dokładna liczba jest trudna do określenia i różni się w zależności od rodzaju leczenia, według Fremonta Meyer, MD, psychiatra klinicznego w dziale onkologii psychospołecznej i opieki paliatywnej w Dana-Farber Cancer Institute w Bostonie.
„istnieją badania, które sugerują, że nawet 70 procent pacjentów zauważa” zmętnienie poznawcze „podczas aktywnej chemioterapii,” Meyer mówi., „Z tych pacjentów większość wyzdrowieje w ciągu sześciu do dziewięciu miesięcy, ale podgrupa może mieć długoterminowe skutki.”
chemioterapia Cytoksan (cyklofosfamid), adriamycyna (doksorubicyna), Adrucil (5-FU) i Taxol (paklitaksel) są szczególnie związane z chemią mózgu, jak każda chemioterapia o dużej dawce, mówi. Pomimo tego, że jest znany jako chemo mózg, dolegliwości poznawcze mogą wystąpić po wielu leczeniu raka oprócz chemioterapii, w tym radioterapii, chirurgii, terapii hormonalnej, immunoterapii i przeszczepu komórek macierzystych; nadal nie jest jasne, czy terapie celowane mogą przyczynić się., Ponadto stres psychiczny związany z diagnozowaniem i leczeniem raka, który wielu ekspertów porównuje do zespołu stresu pourazowego u ofiar wojny, może powodować lub pogarszać problemy z koncentracją i pamięcią.
aby leczyć raka jąder, Birckbichler przeszedł operację usunięcia chorego jądra. Ponieważ choroba rozprzestrzeniła się na wiele węzłów chłonnych, przeszedł również 10 tygodni chemioterapii Blenoksanem( bleomycyną), etopozydem i Platinolem (cisplatyną)., Nie pamięta dokładnie, kiedy podczas leczenia zaczął odczuwać efekty poznawcze, ale wie, że trwały one dobrze po zakończeniu terapii.
Niestety przypadki takie jak Birckbichler nie są rzadkością-potwierdza Meyer. „Dopiero niedawno wzrasta świadomość onkologów i pielęgniarek na temat tego zjawiska”, mówi, ” ale istnieją dane, które potwierdzają, że jest to prawdziwe, a nie tylko w głowie pacjenta.,”
śledzenie przyczyn
w rzeczywistości wyniki badania z 2016 r.porównującego funkcje poznawcze u pacjentów z rakiem piersi z osobami beznowotworowymi w tym samym wieku wykazały, że pacjenci z rakiem mieli znacznie więcej trudności nawet przez sześć miesięcy po leczeniu.
chociaż często związane z rakiem piersi, związane z rakiem zaburzenia poznawcze mogą wystąpić z każdym rodzajem choroby, w tym raka prostaty i jelita grubego, a u pacjentów poddawanych przeszczepowi komórek macierzystych na białaczkę lub chłoniaka., Według Patricii Ganz, MD, dyrektor ds. zapobiegania i Kontroli Raka w Jonsson Comprehensive Cancer Center na UCLA, można go częściej zobaczyć u osób poddawanych wielu trybom leczenia.
w jednym małym badaniu z udziałem kobiet leczonych z powodu raka piersi, Ganz i współpracownicy odkryli, że pacjenci, którzy przeszli chemioterapię, mieli znacznie gorsze funkcje poznawcze w porównaniu z tymi, którzy przeszli samą operację, ale kobiety leczone zarówno chemioterapią, jak i terapią hormonalną miały największe deficyty poznawcze.,
po doświadczeniu chemo mózgu, BARBARA TAKO mówi więcej badań i zabiegów są potrzebne do walki z problemem. – LAUREN B. PHOTOGRAPHY
Barbara Tako, lat 54, przeszła wiele rodzajów leczenia po otrzymaniu diagnozy raka piersi w 1.Stadium w wieku 46 lat. Dla tako, autora i eksperta od sprzątania bałaganu, który również bloguje dla curetoday.com o jej podróży na raka, efekty leczenia utrzymywały się.
ze względu na pewne cechy jej raka i młody wiek w momencie diagnozy, lekarze Tako traktowali ją agresywnie., Przeszła lumpektomię, kilka rund Cytoksanu i Taxotere (docetaksel), miejscowe promieniowanie do klatki piersiowej i terapii hormonalnej z Arimidex (anastrozol).
usunęła też jajniki — profilaktycznie jajowodorotektomię, która doprowadziła ją do wczesnej menopauzy. „Po chemioterapii chcesz być może uzyskać jakiś stopień normalności w swoim życiu, ale nie spałem i mogłem powiedzieć, że nie byłem tak ostry, jak byłem przed chemioterapią”, mówi Tako. „Trudniej było odzyskać słowa, a jako pisarz (stwierdziłem) było to bardzo trudne.,”
Tako była sfrustrowana brakiem dostępnych informacji o tym, czego doświadczała, mówi. Trudno było wiedzieć, czy jej problemy poznawcze były spowodowane rakiem, leczeniem, menopauzą lub normalnym procesem starzenia się.
„czułem się, jakbym był sam” – mówi Tako. „Byłoby wspaniale, gdyby przed chemioterapią wykonali podstawowy test mojej ostrości umysłowej, abyśmy mogli ponownie przetestować i ocenić różnicę.”
,
ogromna ilość badań jest poświęcona spojrzeniu na to, kto jest najbardziej narażony na zaburzenia poznawcze, według Tim Ahles, Ph.D., psycholog behawioralny w Memorial Sloan Kettering Cancer Center w Nowym Jorku. Wiek jest zdecydowanie czynnikiem ryzyka, mówi: starszy mózg jest bardziej podatny.
badacze zastanawiają się także nad ideą rezerwy poznawczej, czyli swego rodzaju „banku wiedzy”, który ktoś może nabyć przez całe życie., „Ludzie z większym wykształceniem lub pracą zawodową, które są stymulujące intelektualnie … mają wyższe poziomy rezerwy poznawczej i są mniej podatni na zagrożenia niż ludzie z niższymi poziomami rezerwy poznawczej”, mówi Ahles.
czynniki genetyczne mogą również zwiększać podatność na zagrożenia. Ludzie, którzy mają zmiany genetyczne, które już sprawiają, że są podatne na pogorszenie funkcji poznawczych w normalnych warunkach może być na większe ryzyko zaburzeń funkcji poznawczych związanych z rakiem, Ahles mówi., Ludzie z formą genu APOE o nazwie E4, który jest związany z chorobą Alzheimera, i przeżyli raka piersi, którzy mają wariant genu COMT, który wpływa na szybkość metabolizmu mózgu dopaminy, wydają się być na większe ryzyko, powiedział. Z drugiej strony, mówi, wariant genu BDNF może chronić przed chemią mózgu.,
patrząc na chemioterapeutyków związanych z chemo mózgu, naukowcy zastanawiają się, dlaczego leki, które są w stanie przekroczyć barierę ochronną w organizmie i wpływają na mózg i rdzeń kręgowy (mniejszość), jak również te, które nie, może stymulować ten sam efekt uboczny.
według Ganza zapalenie może być czynnikiem. „Nasze wyniki odnoszą się do rozwoju stanu zapalnego, który występuje z uszkodzeniem tkanek, takich jak to, co występuje w przypadku operacji, promieniowania lub chemioterapii,” mówi., „Ten stan zapalny przemieszcza się przez całe ciało i przechodzi do mózgu, gdzie aktywuje komórki, które mogą utrwalać stan zapalny. Jest to, co naszym zdaniem może być jednym z mechanizmów, przez które może wystąpić mgła lub trudności z organizacją, planowaniem lub koncentracją.”
zapalenie może nawet uruchomić chemo mózgu przed rozpoczęciem leczenia, według zespołu naukowców, którzy badali problem u myszy., W 2017 roku czasopismo Neuroscience opublikowało wyniki badań, które wykazały, że cytokiny uwalniane przez organizm do walki z nowotworem mogą rozpalać układ nerwowy mózgu, a także że chemioterapia ogranicza produkcję komórek pamięci. W połączeniu, te Dynamiki Doprowadziły do kurczenia się obszarów mózgu odpowiedzialnych za uczenie się i pamięci u myszy, według naukowców. Problemy z czynnością mózgu mogą być również spowodowane lub pogorszone przez problemy ze snem, depresję, stres, lęk, zmęczenie lub inne choroby., Ahles jest zaangażowany w badania nad tym, w jaki sposób zaburzenia te mogą wpływać na funkcje poznawcze u pacjentów z rakiem.
na przykład badanie z 2016 r.porównujące funkcje poznawcze u kobiet z rakiem piersi i bez niego wykazało, że wyższy poziom objawów lękowych i depresyjnych przed leczeniem raka był związany z niższymi wynikami funkcji poznawczych.
czy skany mózgów pacjentów mogą rzucić światło na przyczyny lub leczenie mózgu chemio?, Małe badanie z 2011 roku z udziałem kobiet z rakiem piersi wykorzystało skany, aby pokazać, że pacjenci, którzy byli leczeni chemioterapią, mieli mniejszą aktywność mózgu związaną z zadaniami funkcji wykonawczych w porównaniu z pacjentami, którym nie podawano chemioterapii.
obrazowanie mózgu za pomocą PET i MRI jest obecnie wykorzystywane w niewielkim, trwającym badaniu zmian mózgu związanych z mgłą chemiczną. Jednak bardziej precyzyjne narzędzia są potrzebne do zrozumienia zmian w mózgu na wyższym poziomie szczegółowości.,
zarówno Birckbichler, jak i Tako stwierdzili, że nie są dostępne żadne metody leczenia, które pomogą im zwalczyć poznawcze skutki raka i jego terapii. Pomimo zwiększonej świadomości problemu w środowisku medycznym, leczenie raka związane z zaburzeniami poznawczymi nie jest zwykle tak łatwe, jak pisanie recepty.,
leki są czasami stosowane w leczeniu chemo mózgu: metylofenidat( Concerta, Ritalin i inne), wskazany w zaburzeniu nadpobudliwości / deficytu uwagi; Aricept (donepezil) i Namenda (memantyna), zarówno zazwyczaj przepisywane u osób z chorobą Alzheimera; i Provigil (modafinil), stosowane w niektórych zaburzeń snu. U badanych zwierząt z zaburzeniami równowagi lub deficytami w aktywności neuroprzekaźników, które mogą przyczynić się do chemioterapii mózgu, antydepresyjny Prozac (fluoksetyna) działał zapobiegawczo przed podaniem 5-FU, zgodnie z Ahles., Powiedział jednak, że wiele z badanych leków przyniosło rozczarowujące wyniki lub działało u zaledwie mniejszości pacjentów.
mimo to każdy, kto myśli, że ma do czynienia z chemią mózgu, powinien odwiedzić lekarza, aby omówić to, a także wykluczyć lub zająć się innymi potencjalnymi przyczynami deficytów poznawczych. „Istnieje cała lista innych problemów, które mogą powodować zaburzenia poznawcze”, mówi Meyer. Wśród nich: depresja, lęk, niedobór witaminy D, bezdech senny, choroby tarczycy i niedokrwistość.
, „Leczenie tych innych warunków może poprawić lub złagodzić problemy poznawcze.”Około rok po zakończeniu leczenia raka Birckbichler był leczony na depresję. Jego mgła ustąpiła do tego czasu, ale wciąż zastanawia się, czy depresja przyczyniła się do jego mózgu chemioterapii.
jeśli inne czynniki zostaną wyeliminowane, pacjenci i osoby, które przeżyły, mogą zastosować niektóre zalecane metody, zwłaszcza jeśli objawy utrzymują się dłużej niż trzy do sześciu miesięcy po leczeniu.,
dobrym miejscem na początek jest ocena neuropsychologa, który może zidentyfikować pewne obszary słabości poznawczych, mówi Ganz. Następnie techniki kompensacyjne można nauczyć się poprzez doradztwo.
istnieją standardowe strategie kognitywno-rehabilitacyjne dostępne w celu rozwiązania konkretnych deficytów. Na przykład, Ganz mówi, jeśli funkcjonowanie wykonawcze jest ograniczone, doradztwo może pomóc ludziom używać kalendarzy i innych taktyk w celu poprawy planowania i organizacji. W przypadku deficytu pamięci ćwiczenia mogą pomóc w promowaniu sprawności umysłowej.,
niektóre programy rehabilitacji poznawczej można wykonać w domu.istnieją dowody na to, że pomagają złagodzić objawy chemii mózgu, mówi Meyer. „Czasami kieruję pacjentów na komputerowe szkolenia, takie jak Lumosity (lumosity.com) jako dobry sposób na utrzymanie aktywności mózgu i ćwiczeń”, mówi, zauważając, że nie zaleca tych programów pacjentom, którzy mogą je denerwować. Kilka badań jest formalnie oceniających wpływ programów treningowych mentalnych stosowanych w trakcie i po chemioterapii, w tym ośmiotygodniowy Warsztat umiejętności pamięci i myślenia u osób, które przeżyły raka piersi.,
docieranie
nie można przeoczyć, dodaje Meyer, jest wpływ poruszania ciałem: „odkrywamy, że ćwiczenia fizyczne mogą być lepsze niż ćwiczenia poznawcze w zapobieganiu nowym demencjom i pomaganiu w chemioterapii mózgu.”
tako twierdzi, że jej doświadczenie jest dowodem na to, że istnieją długotrwałe problemy z chemią mózgu. „Gdybym miał raka 15 lat temu, a nie osiem lat temu, myślę, że czułbym się o wiele bardziej odizolowany niż ja”, mówi. „Przynajmniej teraz to zaczyna być uznawane, ale nadal nie sądzę, aby robiono wystarczająco dużo, aby to rozgryźć. Trzeba zrobić więcej.,”
Ganz zgadza się, dodając, że problem został zminimalizowany przez klinicystów. „Na formularzach zgody wchodzimy w krwawe szczegóły o rzeczach, które mogą wystąpić tylko rzadko, ale rzadko mówią o rzeczach, które są bardziej powszechne”, mówi. „Jeśli ktoś mówi, że nie śpią, lekarz wyśle je do oceny bezdechu sennego lub dać im leki … podobnie dla problemów bólowych.
ale jeśli ktoś mówi, że jest zamglony psychicznie, to nie podchodzi się do niego w ten sam sposób.”
Tako użyła i nadal używa kilku mechanizmów radzenia sobie z jej objawami poznawczymi, mówi., Na przykład gra w wymagające psychicznie gry, takie jak sudoku, i zawiera listy i przypomnienia w swoim codziennym życiu.
przede wszystkim zaleca szukanie wsparcia u innych osób.
„skontaktuj się z terapeutą. Niech twoi lekarze wiedzą, co się dzieje” – mówi Tako. „Połącz się z innymi ocalałymi i zrób, co możesz, aby upewnić się, że nie czujesz się samotny.”
