moczowód jest długą cienką strukturą rurową o długości 10-12 cali, która przenosi mocz wytwarzany w nerkach do pęcherza moczowego. Mocz jest transportowany w procesie zwanym perystaltyką. Moczowód aktywnie napędza mocz z nerki w dół do pęcherza moczowego.
niedrożność połączenia moczowodu jest stanem, w którym dochodzi do zablokowania połączenia, w którym moczowód przyłącza się do nerki., Powoduje to zmniejszenie przepływu moczu w dół moczowodu i wzrost ciśnienia płynu w nerkach. Zwiększone ciśnienie wewnątrz nerki może z czasem powodować pogorszenie czynności nerek. Niedrożność może być wrodzona (pacjent rodzi się z nią) lub rozwinąć się w czasie wtórnym do urazu lub zmiany kształtu ciała z wiekiem. Zablokowanie może być spowodowane bliznami, załamaniem, naczyniem krwionośnym lub rzadko guzem.
objawy przedmiotowe i podmiotowe
niedrożność moczowodu może powodować ból po stronie bocznej., Ból może być przerywany, a niektórzy pacjenci zauważają zwiększony ból podczas picia alkoholu, kawy lub zwiększenie płynów. Ból może czasami być w przedniej części brzucha i może promieniować w dół do pachwiny. W niektórych przypadkach, warunek jest wykrywany przypadkowo na rentgenowskie lub ultradźwięki podczas oceny niepowiązanych problemów. Gdy zakażenie występuje w połączeniu z niedrożnością, pacjenci mogą stać się dość chory i mają wysoką gorączkę. Warunek ten może wymagać hospitalizacji, awaryjnego drenażu moczu i leczenia antybiotykami dożylnie.,
zabiegi
tradycyjnym leczeniem niedrożności złącza moczowodu jest operacja otwarta, mająca na celu wycięcie blizny i ponowne połączenie moczowodu z nerką. W ciągu ostatnich kilku lat opracowano nowsze, mniej inwazyjne metody leczenia.
Endopielotomia jest procedurą, poprzez którą teleskop lub balon z przewodem elektrycznym na nim jest przekazywana do poziomu nerki. Tkanka bliznowata jest następnie rozcinana od wewnątrz., Procedury te mogą być wykonane w krótkim okresie czasu w warunkach ambulatoryjnych z minimalnym znieczuleniem i znacznie krótszym rekonwalescencji niż w przypadku operacji otwartej. Pacjenci będą musieli utrzymywać tymczasową rurkę wewnętrzną (stent) przez cztery do sześciu tygodni. Skuteczność radiograficzna tych zabiegów jest o 15% -20% niższa niż w przypadku operacji otwartej. Ponadto, 40% pacjentów może mieć znaczny uporczywy ból po zabiegu.
laparoskopowa Plastyka Miedniczkowa została opracowana w celu uzyskania takiego samego wysokiego wskaźnika sukcesu uzyskanego w przypadku otwartej plastyki miedniczkowej przy jednoczesnym zmniejszeniu zachorowalności., Procedura wewnętrzna jest wykonywana w taki sam sposób, jak operacja otwarta, bez potrzeby dużego nacięcia. Ból pooperacyjny jest mniejszy, rekonwalescencja jest znacznie szybsza, a blizny są minimalne w porównaniu z operacją otwartą. Procedura wymaga znieczulenia ogólnego i hospitalizacji (zwykle 2 noce). Stent wewnętrzny jest również potrzebny przez cztery tygodnie. Sukces tej procedury jest taki sam jak operacja otwarta (>95%).,
Ureteropelvic Junction niedrożność u dzieci
ureteropelvic junction (UPJ) niedrożność jest blokadą w obszarze, który łączy miedniczki nerkowej (część nerki) do jednej z rurek (moczowodów), które przenoszą mocz do pęcherza moczowego. Zwykle występuje, gdy dziecko nadal rośnie w łonie matki. Nazywa się to stanem wrodzonym (obecnym od urodzenia).
w większości przypadków blokada jest spowodowana zwężeniem połączenia między moczowodem a miednicą nerkową. Powoduje to gromadzenie się moczu, uszkadzając nerki.,
stan może być również spowodowany, gdy naczynie krwionośne znajduje się w niewłaściwej pozycji nad moczowodem.
niedrożność dróg moczowych jest najczęściej diagnozowaną przyczyną niedrożności dróg moczowych u dzieci. Obecnie jest powszechnie diagnozowana podczas badań USG prenatalnych. W niektórych przypadkach stan ten jest widoczny dopiero po urodzeniu.
objawy
nie może być żadnych objawów., W przypadku wystąpienia objawów mogą to być:
-
ból pleców lub boku
-
krwawy mocz (krwiomocz)
-
guzek w jamie brzusznej (masa brzuszna)
-
zakażenie nerek
-
słaby wzrost u niemowląt (brak rozwoju)
-
zakażenie układu moczowego, zwykle z gorączką
-
wymioty
diagnoza
USG w czasie ciąży może wykazywać problemy z nerkami u nienarodzonego dziecka., Badania po urodzeniu mogą obejmować:
-
BUN
-
klirens kreatyniny
-
tomografia komputerowa
-
elektrolity
-
IVP
-
skan jądrowy nerek
-
Cystouretrogram oddawania moczu
leczenie
większość przypadków niedrożności UPJ w rzeczywistości nie wymaga operacji i ustępuje na własną rękę. Jednak, jeśli pacjenci wykazują ból, nawracające infekcje, dowody pogorszenia funkcji lub zwiększenie obrzęk, mogą wymagać operacji zwanej odmiedniczkową, aby zapobiec uszkodzeniu nerek i skorygować blokadę., Podczas gdy operacja ta była tradycyjnie wykonywana przy użyciu otwartego nacięcia pod klatką piersiową, standardem opieki u większości dzieci w wieku powyżej dwóch lat jest wykonanie tej operacji laparoskopowo przy użyciu robota chirurgicznego. Operacja zrobotyzowana może być wykonywana przez trzy małe nacięcia dziurki od klucza w jamie brzusznej i wiąże się z krótszą hospitalizacją, zmniejszonym bólem po operacji, szybszym odzyskiwaniem i powrotem do normalnych czynności, a także lepszym wyglądem blizn w porównaniu z tradycyjną otwartą operacją — i ma 97 procent sukcesu.
