Co To jest zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe?
podwyższone ciśnienie śródczaszkowe (ICP) może wystąpić jako objaw guza mózgu, w wyniku zakażenia lub nawet jako krwotok podpajęczynówkowy z upadku (MedlinePlus 2019).
czaszka jest wypełniona materią mózgową, krwią wewnątrznaczyniową i płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF). Proces automatycznej regulacji pozwala te komponenty dostosować się do siebie, co utrzymuje poziom ICP., Gdy którakolwiek z tych objętości przestaje być regulowana, ciśnienie gromadzi się wewnątrz czaszki, powodując zwiększenie ICP (Pinto, Tadi & Adeyinka 2019).
co powoduje wzrost ICP?
istnieje wiele potencjalnych przyczyn podwyższonego ICP, w tym:
- guzy;
- krwotok;
- obrzęk;
- zwiększenie stężenia płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF);
- tętniak;
- urazy głowy;
- zakażenia, takie jak zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowych;
- wodogłowie;
- nadciśnienie tętnicze;
- nadciśnienie tętnicze;
- udar mózgu; oraz
- padaczka i napady padaczkowe.,
(John Hopkins Medicine 2016)
objawy przedmiotowe i podmiotowe
należy rozważyć, czy objawy u pacjenta mogą być przypisane do innego stanu, takiego jak udar mózgu, lub jeśli są one konsekwencją zwiększonego ICP.,
objawy nasilonego ICP obejmują:
- ból głowy;
- wymioty;
- niepokój i drażliwość;
- zwiększone ciśnienie krwi;
- zmniejszone zdolności umysłowe;
- zamieszanie dotyczące czasu, miejsca i ludzi w miarę pogarszania się ciśnienia;
- podwójne widzenie;
- źrenice, które nie reagują na zmiany światła;
- płytkie oddychania;
- napady padaczkowe;
- obniżony poziom świadomości; i
- śpiączka.,
(Carey 2018)
Triada Cushinga
Triada Cushinga jest widoczna, gdy zwiększone ICP znacznie zmniejsza mózgowy przepływ krwi. Wyzwalana jest odpowiedź, która zwiększa ciśnienie tętnicze w celu przezwyciężenia zwiększonego ICP (Dinallo & Waseem 2020).,
objawami triady Cushinga są:
- nadciśnienie tętnicze i zwiększenie ciśnienia tętna (różnica między skurczowym i rozkurczowym BP)
- bradykardia
- spowolnienie oddechu
(Dinallo & Waseem 2020)
w tym momencie, jeśli leczenie nie wystąpi stabilizacja ICP, przepuklina pnia mózgu i niedrożność przepływu krwi w mózgu mogą wystąpić z tragicznymi konsekwencjami (dinallo & Waseem 2020).,
Zarządzanie zwiększonym ICP
istnieje mechanizm kompensacyjny w przypadku powolnej kompresji mózgu. Obejmuje to zmiany takie jak ucisk żył, zmniejszenie objętości płynu mózgowo-rdzeniowego i zmniejszenie przepływu krwi w mózgu. Jednak te mechanizmy kompensacyjne pomagają tylko przez pewien czas (Farrell & Dempsey 2013).,
istnieje kilka sposobów leczenia, które mają na celu odwrócenie przyczyn zwiększonego ICP:
Chirurgia, taka jak kraniotomia, jest zalecana jak najszybciej u osób ze znacznym zaburzeniem neurologicznym, ponieważ powoduje szybką dekompresję mózgu (Rangel-Castilla 2016).
hiperwentylacja może być stosowana, jednak wyniki dla tego trybu leczenia są mieszane, a niektóre badania wykazały, że pacjenci, którzy byli hiperwentylowani, mieli gorsze wyniki niż ci, którzy nie byli (Rangel-Castilla 2016).,
Mannitol może być również stosowany i działa poprzez diurezę osmotyczną – czyli wyciąga obrzęk z tkanek mózgowych w celu zmniejszenia ICP. Poprawia również przepływ krwi i może być stosowany u pacjentów z poważnymi urazami mózgu. Należy go jednak uważnie monitorować (Rangel-Castilla 2016).
Postępowanie pielęgniarskie w przypadku podwyższonego ICP
dzięki ścisłemu monitorowaniu pacjentów, którzy mogą być narażeni na podwyższone ICP, możemy szybko wykryć wszelkie zmiany, a tym samym poprawić wyniki pacjentów dzięki wczesnym interwencjom terapeutycznym.,
pielęgniarka musi monitorować i zgłaszać wszelkie wczesne objawy nasilenia ICP, co można zrobić, regularnie uczestnicząc w obserwacjach neurologicznych pacjenta. Objawy te obejmują:
- dezorientację, niepokój, splątanie psychiczne i bezcelowe ruchy;
- zmiany źrenic i zaburzenia ruchów pozakomórkowych;
- osłabienie jednej kończyny lub hemiplegii; i
- ból głowy, stały charakter, wzrost intensywności i pogarsza się przez ruch lub wysiłku.,
(Farrell & Dempsey 2013)
Jeśli stan pacjenta postępuje, objawy mogą się pogorszyć do:
- pogorszenie poziomu świadomości;
- Triada Cushinga;
- zmienione wzorce oddechowe, w tym oddychanie Cheyne-Stokesa;
- wymioty;
- Hemiplegia; oraz
- utrata odruchów pnia mózgu (odruchów źrenicowych, rogówkowych, wymiotnych i przełykających).,
(Farrell& Dempsey 2013)
jeśli pacjent jest podejrzany o zwiększone ICP, metody zmniejszania ciśnienia z dalszego wzrostu obejmują podniesienie głowy pacjenta do 30 stopni, utrzymanie szyi w pozycji neutralnej, unikanie nadmiernego nawodnienia, utrzymanie prawidłowej temperatury ciała oraz utrzymanie prawidłowego poziomu tlenu i dwutlenku węgla (Sippel 2011).
podwyższonym ICP można zarządzać na wiele sposobów, w tym poprzez interwencje medyczne i chirurgiczne., Pielęgniarki muszą upewnić się, że oceniają i monitorują pacjentów pod kątem ewentualnych zmian w ICP i niezwłocznie zgłaszają te zmiany, aby możliwe było wdrożenie wczesnych interwencji i poprawa wyników pacjentów.
