przegląd
Vertebroplastyka i kifoplastyka są minimalnie inwazyjnymi procedurami stosowanymi w leczeniu złamań kompresyjnych kręgów kręgosłupa. Te bolesne złamania w kształcie klina mogą być spowodowane osteoporozą i urazami. Nieleczone, mogą prowadzić do garb kręgosłupa (kifoza). Przywracając wysokość kręgów za pomocą balonu i wstrzykiwając cement do złamanej kości, pacjenci mogą szybciej wyzdrowieć i zmniejszyć ryzyko przyszłych złamań.,
czym są kręgoplastyka& kifoplastyka?
w złamaniach kompresyjnych kręgów (VCF) ciało zapada się w siebie (bardziej z przodu niż z tyłu), tworząc „zaklinowany” kręg (rys. 1). Kiedy kilka kręgów stają się w kształcie klina, ludzie mogą rozwijać garb kręgosłupa, zwany kifoza. Osoby z kośćmi osłabionymi osteoporozą (niedobór wapnia) lub szpiczakiem mnogim (rak szpiku kostnego) są szczególnie podatne na złamania kompresyjne. Czynności, takie jak podnoszenie ciężkiego przedmiotu, kichanie lub kaszel mogą powodować złamania., VCFs może prowadzić do bólu pleców, zmniejszonej aktywności fizycznej, depresji, utraty niezależności, zmniejszonej pojemności płuc i trudności ze snem.
Vertebroplastyka i kifoplastyka są podobnymi procedurami., Oba są wykonywane przez wydrążoną igłę, która przechodzi przez skórę pleców do złamanego kręgu. W kręgoplastyce cement kostny (zwany polimetakrylanem metylu) wstrzykuje się przez wydrążoną igłę do złamanej kości. W kifoplastyce balon jest najpierw wkładany i napompowywany w celu rozszerzenia skompresowanego kręgu do jego normalnej wysokości przed wypełnieniem przestrzeni cementem kostnym. Procedury są powtarzane dla każdego dotkniętego kręgu. Wzmocniony cementem kręg pozwala stać prosto, zmniejsza ból i zapobiega dalszym złamaniom., bez leczenia złamania w końcu się zagoją, ale w pozycji zapadniętej. Zaletą kifoplastyki jest to, że kręg wraca do normalnej pozycji, zanim kość twardnieje. Pacjenci po kifoplastyce zgłaszają znacznie mniejszy ból po leczeniu . badania pokazują, że ludzie, którzy mają jedno złamanie osteoporotyczne są 5 razy bardziej narażone na rozwój dodatkowych złamań. Ważne jest, aby ludzie szukali leczenia osteoporozy wcześnie, zanim wystąpią złamania.kto jest kandydatem?,
możesz nie być kandydatem, jeśli masz:
- nieuleczalne stabilne złamania kompresyjne
- zakażenie kości (zapalenie szpiku)
- zaburzenia krwawienia
- alergia na leki stosowane podczas zabiegu
- fragment złamania lub guz w kanale kręgowym
vertebroplastyka i kifoplastyka nie poprawią starych i przewlekłych złamań, ani nie zmniejszą bólu pleców związanego ze złą postawą i pochyleniem się do przodu., Tradycyjne leczenie polegało na czekaniu od 4 do 6 tygodni, aby sprawdzić, czy pacjenci poprawili się na własną rękę, ale teraz uważa się, że czekanie pozwala na twardnienie kości, dzięki czemu vertebroplastyka lub kifoplastyka są mniej skuteczne. Wielu lekarzy sugeruje teraz vertebroplastykę już w pierwszym tygodniu po złamaniu u niektórych pacjentów, ponieważ wyniki są znacznie lepsze .
decyzja chirurgiczna
chirurg wykona pełną historię choroby i badanie fizykalne., Badania diagnostyczne (MRI, CT, skan kości) mogą być włączone do oceny w celu rozpoznania złamania kompresyjnego kręgów. Chirurg określi również, czy twój kręgosłup jest „stabilny” lub „niestabilny” i omówi z Tobą wszystkie opcje leczenia.
kto wykonuje zabieg?
małoinwazyjną operację kręgosłupa może wykonać neurochirurg, ortopeda lub neuroradiolog interwencyjny. Wielu chirurgów kręgosłupa mają specjalistyczne szkolenia w minimalnie inwazyjnej chirurgii kręgosłupa. Zapytaj swojego chirurga o jego szkolenie i wskaźnik sukcesu z tych procedur.,
co dzieje się przed operacją?
na kilka dni przed zabiegiem mogą być zaplanowane badania przedoperacyjne (np. badanie krwi, elektrokardiogram, RTG klatki piersiowej). W gabinecie lekarskim wypełnisz dokumenty i podpiszesz formularze zgody, aby twój chirurg znał Twoją historię medyczną (alergie, leki/witaminy, historia krwawienia, reakcje znieczulenia, poprzednie operacje itp.). Należy przerwać przyjmowanie wszystkich niesteroidowych leków przeciwzapalnych (naproksen, Advil, Motrin, Nuprin itp.) i aspirynę na tydzień przed operacją.,
pacjenci są przyjmowani do szpitala rano po zabiegu. Nie wolno jeść ani pić po północy w noc przed zabiegiem. W ramieniu umieszcza się dożylną (IV) linię. Aby zminimalizować ból i dyskomfort, zostanie podana albo znieczulenie ogólne, które kładzie Cię do snu, lub świadomej sedacji. Podczas świadomej sedacji jesteś przytomny, ale nie odczuwasz bólu i możesz nie pamiętać procedury.
w zależności od poziomu kręgów można zastosować pojedynczą igłę., Chirurg może zdecydować się wprowadzić igłę nieco powyżej szypułki, jeśli średnica szypułki jest zbyt mała.
co się dzieje podczas operacji?
istnieje pięć etapów procedury, która zwykle trwa 1 godzinę dla każdego leczonego kręgu.
Krok 1: Przygotuj pacjenta
będziesz leżał na stole operacyjnym i otrzymywał świadomą sedację. Po uspokojeniu zostaniesz umieszczony na brzuchu z klatką piersiową i bokami podpartymi poduszkami., W zależności od odcinka kręgosłupa (szyjnego, piersiowego lub lędźwiowego), w którym znajduje się skompresowany kręg, plecy lub szyja zostaną oczyszczone i przygotowane.
Krok 2: wbić igłę
znieczulenie miejscowe wstrzykuje się w obszar, w którym zostanie wykonane małe, półcalowe nacięcie skóry na złamanej kości. Za pomocą fluoroskopu (specjalnego rentgenowskiego) wprowadza się dwie igły o dużej średnicy do korpusu kręgowego przez szypułki (ryc. Monitor fluoroskopii pozwala chirurgowi dokładnie zobaczyć, gdzie igły są umieszczone i jak daleko są wprowadzane., Igły są przesuwane przez kość za pomocą ruchu skręcającego lub stukającego młotka. Igły są ustawione pod kątem, aby uniknąć rdzenia kręgowego. W zależności od poziomu kręgów można użyć pojedynczej igły.
Krok 3: Przywrócenie wysokości kręgu (tylko kifoplastyka)
Jeśli kręg jest znacznie klinowaty, chirurg wprowadzi nadmuchiwane balony przez igły do kręgu. Aby wstawić tampony balonowe, chirurg najpierw używa wiertła, aby utworzyć kanał roboczy. Chirurg ostrożnie nadmuchuje balony, podnosząc kręg z powrotem do normalnej wysokości (rys. 3). Ilość przywróconego wzrostu zależy od wieku złamania. Balony są opróżniane i wycofywane, pozostawiając miejsce w środku kręgu., Procedura ta nazywa się kifoplastyka, ponieważ zmniejsza niepożądaną kifozę, lub krzywizny do przodu, przed stabilizacją kości.
Krok 4: wstrzyknąć cement kostny
cement kostny jest powoli wstrzykiwany pod ciśnieniem, wypełniając najpierw najgłębszy obszar, a następnie lekko wycofując igłę, aby wypełnić górne obszary(ryc., Ciśnienie i ilość wtryskiwanego cementu są ściśle monitorowane, aby uniknąć wycieku do niepożądanych obszarów. Podczas gdy pełne wypełnienie ciała kręgowego jest idealne, nie zawsze jest to możliwe lub konieczne do łagodzenia bólu.
Krok 5: zamknięcie
igły są natychmiast wycofywane przed twardnieniem cementu., Małe nacięcie skóry jest zamknięte klejem skóry lub paskami steri. Nie zostaniesz przeniesiony ze stołu operacyjnego, dopóki pozostały cement w misce mieszającej nie stwardnieje.
co się dzieje po operacji?
powrócisz do obszaru odzyskiwania. Ciśnienie krwi, tętno i oddychanie będą monitorowane, a ból zostanie rozwiązany. Będziesz leżał przez pierwszą godzinę po zabiegu. Po 1 godzinie można usiąść. Po 2 godzinach możesz wstać i chodzić. Większość pacjentów pozostaje w szpitalu na noc na obserwację i są zwolnieni następnego dnia rano., Niektórzy pacjenci mogą zostać zwolnieni do domu tego samego dnia.
instrukcje wypisu
dyskomfort
- weź leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami chirurga. Narkotyki mogą uzależniać i są używane przez ograniczony czas.
- narkotyki mogą również powodować zaparcia. Pij dużo wody i Jedz pokarmy bogate w błonnik. Środki przeczyszczające i zmiękczacze stolca, takie jak Dulcolax, Senokot, Colace i mleko magnezji są dostępne bez recepty.
- lód nacięcie 3-4 razy dziennie przez 15-20 minut, aby zmniejszyć ból i obrzęk.,
Ograniczenia
- unikaj zginania, podnoszenia lub skręcania pleców przez następne 2 tygodnie.
- nie podnoś niczego cięższego niż 5 funtów przez 2 tygodnie po zabiegu.
- brak forsownej aktywności przez najbliższe 2 tygodnie, w tym pracy na podwórku, prac domowych i seksu.
- nie prowadzić przez 2-3 dni. Gdy mętność po znieczuleniu ustąpi, możesz wznowić jazdę.
- nie pij alkoholu przez 2 tygodnie po zabiegu lub podczas przyjmowania leków odurzających.,
aktywność
- wstań i idź 5-10 minut co 3-4 godziny. Stopniowo zwiększaj swój czas chodzenia, jak jesteś w stanie.
- Naucz się właściwego sposobu stania, siedzenia, snu i podnoszenia. (patrz pozycja& Mechanika ciała).
kąpiel/Pielęgnacja cięcia
- dokładnie umyć ręce przed i po czyszczeniu cięcia, aby zapobiec zakażeniu.
- można wziąć prysznic dzień po zabiegu.,
- Jeśli masz plaster na nacięcie, usuń go jeden dzień po zabiegu.
- delikatnie umyć nacięcie pokryte dermabondem (klejem do skóry) wodą z mydłem. Pat dry. Codziennie sprawdzać i myć nacięcie.
- nie zanurzać ani nie moczyć nacięcia w wodzie (wannie, basenie lub wannie).
- nie nakładać żadnych balsamów ani maści na nacięcie.
Kiedy zadzwonić do lekarza
- Jeśli temperatura przekracza 101.,5 ° F lub jeśli nacięcie zaczyna się oddzielić lub wykazują oznaki zakażenia, takie jak zaczerwienienie, obrzęk, ból lub drenaż.
- Jeśli występują trudności z chodzeniem lub problemy z jelitami lub pęcherzem.
jakie są wyniki?
im szybciej złamanie zostanie naprawione, tym lepsze wyniki. Vertebroplasy łagodzi ból u 75-90% pacjentów, jednak nie koryguje deformacji klina, co może prowadzić do powtarzających się złamań.
w niedawnym badaniu kifoplastyki poziom bólu u pacjentów spadł ze średnio 8,6 przed zabiegiem (w 10-punktowej skali) do 2.,1 trzy miesiące po operacji . Dodatkowo, z 51 pacjentów, którzy albo nie mogli poruszać się samodzielnie lub potrzebowali pomocy, tylko 8 pacjentów nie mogło poruszać się bez pomocy po trzech miesiącach. To zmniejszenie bólu i zwiększona zdolność do poruszania się znacznie poprawiła jakość życia pacjentów. Inne badania z udziałem pacjentów chorych na raka ze szpiczakiem mnogim wykazały podobne wyniki.
Jakie jest ryzyko?
żadna operacja nie jest bez ryzyka. Ogólne powikłania każdej operacji obejmują krwawienie, infekcje, skrzepy krwi i reakcje na znieczulenie., Powikłania w leczeniu złamań kompresyjnych kręgów jest mniej niż 2%, a 5 do 10% w leczeniu nowotworów. Poniżej przedstawiono Szczególne zagrożenia, które należy wziąć pod uwagę:
wyciek cementu kostnego. Istnieje niewielka możliwość, że cement kostny może wyciekać wzdłuż zewnętrznej części igły do otaczających tkanek miękkich. Może się to również zdarzyć, gdy igła zostanie usunięta z kręgu. Cement może wyciekać do żył otaczających kręg. Chirurg uważnie obserwuje fluoroskop i przestaje wstrzykiwać cement, jeśli zaczyna się to zdarzyć., Cement może wyciekać do otworu nerwowego, gdzie nerw rdzeniowy wychodzi z rdzenia kręgowego. Może to powodować ból nerwów (radikulopatia) i może wymagać dalszego leczenia.
uszkodzenie nerwów. Każda operacja na kręgosłupie wiąże się z ryzykiem uszkodzenia nerwów rdzeniowych lub rdzenia kręgowego, co może powodować drętwienie lub paraliż.
Źródła & linki
Jeśli masz więcej pytań, skontaktuj się z Mayfield Brain & kręgosłup pod numerem 800-325-7787 lub 513-221-1100.
Źródła
linki
Spine-health.com
Radiologia.,org
Słowniczek
fluoroskopia: urządzenie obrazujące, które wykorzystuje promienie rentgenowskie do oglądania struktur w ciele w czasie rzeczywistym, lub „na żywo.”Zwany także ramieniem C.
naczyniak: łagodny guz, który tworzy się z naczyń krwionośnych w mózgu lub rdzeniu kręgowym.
kifoplastyka: minimalnie inwazyjna procedura stosowana w leczeniu złamań kompresyjnych kręgów poprzez nadmuchiwanie balonu w celu przywrócenia wysokości kości, a następnie wstrzyknięcie cementu kostnego do ciała kręgowego.
kifoza: nieprawidłowa krzywa kręgosłupa piersiowego, zwana też garbem.,
szpiczak mnogi: nowotwór komórek plazmatycznych – komórek wytwarzających przeciwciała zwykle obecnych w szpiku kostnym.
osteoporoza: niedobór wapnia w kościach czyniąc je słabymi, łamliwymi i podatnymi na złamania. Często u starszych kobiet po menopauzie. Można zapobiec we wczesnym okresie życia za pomocą wapnia i regularnych ćwiczeń w celu stymulowania metabolizmu kości.
szypułka: cienki, kostny most, który łączy ciało kręgowe z procesami zewnętrznymi.,
złamanie kompresyjne kręgosłupa (VCF): złamanie w korpusie kręgowym kręgosłupa powodujące jego zapadanie się i powodujące deformację w kształcie klina.
vertebroplastyka: małoinwazyjna procedura stosowana w leczeniu złamań kompresyjnych kręgów poprzez wstrzykiwanie cementu kostnego do ciała kręgowego.
aktualizacja: 12.2018
recenzja przez: Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certified Health Info materiały są napisane i opracowane przez Klinikę Mayfield., Informacje te nie mają na celu zastąpienia porady lekarskiej dostawcy opieki zdrowotnej.
