- co to jest zapalenie wątroby
- ostre zapalenie wątroby
- przewlekłe zapalenie wątroby
- zapalenie wątroby typu A
- zapalenie wątroby typu B
- zapalenie wątroby typu C
- zapalenie wątroby typu E
- diagnostyka zapalenia wątroby
- Reaktywacja zapalenia wątroby typu B
- zespół zapalny odbudowy immunologicznej
- objawy przewlekłej niewydolności wątroby
- objawy skórne ostrego zapalenia wątroby
- objawy skórne przewlekłego zapalenia wątroby
co to jest zapalenie wątroby?
zapalenie wątroby jest niespecyficznym terminem zapalenia wątroby., Istnieją ostre i przewlekłe formy zapalenia wątroby, które mogą powodować nudności, żółtaczka, zmęczenie i zaburzenia czynności wątroby badania krwi.
zapalenie wątroby może być spowodowane przez:
- alkohol
- toksyczność leków lub alergia
- choroba pęcherzyka żółciowego
- choroba autoimmunologiczna
- choroba metaboliczna — stłuszczenie wątroby (bezalkoholowe stłuszczenie wątroby)
- infekcje pasożytami, bakteriami, grzybami i wirusami.
Co to jest wirusowe zapalenie wątroby?
termin „wirusowe zapalenie wątroby” jest często używany do opisania zakażenia wirusem z rodziny hepatotrophic., Zakażenia te nazywane są wirusowym zapaleniem wątroby typu A (HAV), wirusowym zapaleniem wątroby typu B (HBV), wirusowym zapaleniem wątroby typu C (HCV), wirusowym zapaleniem wątroby typu D (HDV) i wirusowym zapaleniem wątroby typu E (HEV).
nowo odkryte patogeny (takie jak wirus SEN-V) mogą być przyczyną dodatkowych przypadków zapalenia wątroby typu a/non-E.
ostre wirusowe zapalenie wątroby
po początkowym zakażeniu ostre wirusowe zapalenie wątroby może spowodować samoograniczenie choroby lub pozostać niezauważone. Ostre zakażenia HAV i HBV są zwykle objawowe, ale ostre zakażenia HCV są zwykle niezauważone.
najczęstszymi objawami ostrego wirusowego zapalenia wątroby są gorączka, utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka i żółtaczka oraz ciemny mocz.
uszkodzona wątroba nie rozkłada prawidłowo żółci, powodując wysokie stężenie bilirubiny krążącej, zielonkawego pigmentu., To zabarwia żółtaczkę skóry. Testy czynnościowe wątroby wykazują wysoki poziom aminotransferazy (alat).
ciężkie wirusowe zapalenie wątroby wywołane HAV, HBV lub HEV (w Azji) powoduje ostrą niewydolność wątroby lub piorunujące zapalenie wątroby w do 1% przypadków. Cechy kliniczne piorunującego zapalenia wątroby obejmują:
- wodobrzusze lub płyn w jamie brzusznej jest spowodowane niskim poziomem krążącej albuminy (białka krwi).
- Unchecked krwawienie, ponieważ wątroba przestaje wytwarzać białka krzepnięcia krwi. Badania krzepnięcia wykazują podwyższony czas protrombinowy i INR (International Normalised Ratio).,
- podwyższone stężenie cukru we krwi (cukrzyca) w ciężkim zapaleniu wątroby.
- encefalopatia spowodowana gromadzeniem się toksyn w mózgu, co powoduje splątanie, senność i zmiany osobowości, a ostatecznie utratę przytomności lub śpiączkę.
większość przypadków ostrego wirusowego zapalenia wątroby ustępuje w ciągu kilku dni lub tygodni. Leczenie podtrzymujące może być wszystko, co jest konieczne. Piorunujące zapalenie wątroby może również ustąpić po leczeniu podtrzymującym, ale może wymagać przeszczepu wątroby lub spowodować śmierć.,
przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby
ostre wirusowe zapalenie wątroby może przerodzić się w przewlekłe zapalenie wątroby; jest to szczególnie częste w przypadku zakażeń HBV i HCV. HAV i HEV nigdy nie przechodzą do przewlekłego zapalenia wątroby.
u większości noworodków zakażonych HBV rozwija się zakażenie przewlekłe (90%), podczas gdy u mniejszości dorosłych z HBV rozwija się zakażenie przewlekłe (5%).
HCV powoduje przewlekłe zakażenie w 70% przypadków.
Wielu z tych pacjentów utrzymuje się dobrze, pomimo zakażenia. Jednak 20% rozwija marskość wątroby – może to potrwać dekady, aby ewoluować, ale ostatecznie może być zagrażające życiu., Przewlekłe zapalenie wątroby może również wpływać na stawy, mięśnie, układ nerwowy, nerki i skórę.
wirusowe zapalenie wątroby typu A
HAV jest wirusem RNA, który jest przenoszony głównie drogą kału i jamy ustnej, na przykład przez picie nieoczyszczonej wody lub spożywanie zanieczyszczonej żywności. Może być przenoszony przez muchy domowe.
okres inkubacji wynosi około czterech tygodni, choć jest dość zmienny. Jest wydalany z kałem od pierwszego tygodnia zakażenia. Dorośli z ostrym zakażeniem są na ogół bardziej źle niż dzieci i mają większe szanse na śmierć od niego.,
HAV nigdy nie powoduje przewlekłej infekcji.
kto jest zagrożony wirusowym zapaleniem wątroby typu A?
zakażenie HAV jest powszechne w krajach rozwijających się, zwłaszcza na Bliskim Wschodzie. Większość ludzi w tych regionach zaraża się jako dzieci, ale dorośli podróżni są zagrożeni chorobą.
profilaktyka
- szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A może być stosowana przez dorosłych i dzieci powyżej roku i jest zalecana dla osób podróżujących do krajów rozwijających się.
- unikaj kontaktu z zanieczyszczoną wodą lub nieoczyszczoną wodą z kranu – w razie wątpliwości pij napoje butelkowane lub zagotuj wodę.,
- upewnij się, że mięso i owoce morza zostały dokładnie ugotowane – nie jedz surowych skorupiaków.
- unikaj produktów śmietankowych, takich jak majonez, ser lub jogurt.
- Ćwicz dobrą higienę, często myjąc ręce i susząc ręcznikiem papierowym.
leczenie zapalenia wątroby typu A
nie ma specyficznego leczenia zakażenia HAV, które zwykle ustępuje samoistnie w ciągu kilku tygodni.
osoby z wysokim ryzykiem choroby w ciągu dwóch tygodni od narażenia na zakażenie może być przepisany produkt krwi immunoglobuliny dożylnie, który zapewnia odporność krótkotrwałą.,
wirusowe zapalenie wątroby typu B
HBV jest częściowo dwuniciowym wirusem genomu DNA z rodziny hepadnawirusów. Istnieje osiem różnych genotypów (A-H). Zwykle jest przenoszony przez krew lub produkty krwiopochodne lub przez kontakt seksualny.
początkowe zakażenie zwykle nie jest objawowe, ale u 1-2% osób niewydolność wątroby rozwija się wcześnie po początkowym zakażeniu. Podobna liczba rozwinie przewlekłe zakażenie, które może prowadzić do marskości wątroby lub raka wątroby (25-40%). HBV może również prowadzić do choroby nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek)., Zakażone noworodki częściej niż dorośli przechodzą na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
kto jest zagrożony wirusowym zapaleniem wątroby typu B?
HBV występuje we krwi, ślinie, nasieniu i wydzielinie z pochwy. Zakażona matka może przenosić HBV na dziecko w momencie urodzenia-nazywa się to transmisją pionową.
zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
- szczepienie zapewnia dobrą ochronę przed zakażeniem.
- Zapobiegaj lub zmniejszaj ekspozycję, używając prezerwatyw lateksowych i nie dzieląc się igłami od narkotyków lub tatuaży.
- pracownicy służby zdrowia powinni uważać, aby uniknąć ukłucia igłą.,
- immunoglobulinę i szczepionkę HBV należy podać w ciągu 12 godzin od urodzenia niemowlętom matek z dodatnim HBV.
leczenie zapalenia wątroby typu B
większość osób z ostrym zakażeniem HBV wraca do zdrowia całkowicie bez leczenia. Jeśli zakażenie jest ciężkie, lamiwudyna lub inny lek przeciwwirusowy może być przepisany.
Nosicielom można zaproponować leczenie zmniejszające ryzyko marskości wątroby i raka wątroby. Interferon alfa i pegylowany interferon spowalniają replikację wirusa i pobudzają klirens immunologiczny wirusa., Inne skuteczne leki to lamiwudyna, adefowir dipiwoksylu, entekawir i telbiwudyna.
wirusowe zapalenie wątroby typu C
wirus HCV jest wirusem RNA i jest główną przyczyną ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby. Istnieje co najmniej sześć głównych genotypów. Jest przenoszony przez wstrzykniętą krew.
większość pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C jest bezobjawowa, ale u 70% rozwija się zakażenie przewlekłe. Może to prowadzić do postępującej choroby wątroby, marskości wątroby i raka wątroby (raka wątrobowokomórkowego) u około 20% osób zakażonych.
kto jest zagrożony wirusowym zapaleniem wątroby typu C?,
zapalenie wątroby jest zwykle nabyte przez transfuzje krwi (w przypadku braku badań przesiewowych na HCV), poprzez niebezpieczne seks i dożylne zażywanie narkotyków – przekaźnik poziomy. Wirusowe zapalenie wątroby typu C dotyczy wszystkich ras i obu płci w równym stopniu. Jest nieproporcjonalnie związana z ubóstwem. Szczytowy wiek zakażenia wynosi 30-50 lat; rzadko występuje u dzieci.
zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C
- nie ma dostępnej szczepionki przeciw HCV.
- unikaj ryzykownych zachowań, takich jak udostępnianie igieł lub przedmiotów osobistych, takich jak szczoteczki do zębów i maszynki do golenia.,
leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C
jeśli ostre zapalenie wątroby typu C nie ustąpi samo w ciągu 2 do 3 miesięcy, należy zastosować leczenie farmakologiczne.
dostępne są różne metody leczenia przewlekłego zakażenia HCV. Należą do nich:
- pegylowany interferon i rybawiryna
- Boceprewir
- Ledipaswir z sofosbuwirem
- parytaprewir z rytonawirem i ombitaswirem
- Dasabuwir i rybawiryna
wirusowe zapalenie wątroby typu D
HDV rozprzestrzenia się przez zakażoną krew w tym samym czasie, co zakażenie HBV lub u osób, które są już zakażone z HBV., Te same środki zapobiegawcze są ważne.
przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D jest zwykle leczone pegylowanym interferonem.
wirusowe zapalenie wątroby typu E
wirusowe zapalenie wątroby typu E jest przenoszone drogą kału-drogą doustną (poprzez pokarm lub wodę zanieczyszczoną kałem osoby zakażonej).
osobami najbardziej zagrożonymi są podróżnicy zagraniczni odwiedzający kraje rozwijające się oraz osoby, które uprawiają seks bez zabezpieczenia z osobą zakażoną.
nie ma szczepionki na HEV. Jeśli chodzi o HAV, unikaj picia zanieczyszczonej wody i praktykowania dobrej higieny i warunków sanitarnych.,
zapalenie wątroby typu E zwykle ustępuje samoistnie w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.
rozpoznanie zapalenia wątroby
badania krwi mogą obejmować:
- czynność wątroby, w szczególności aktywność aminotransferaz (AspAT, AlAT) i bilirubinę.
- testy krzepnięcia krwi w celu oceny czasu protrombinowego
- czynność nerek
- glukoza
- serologia
mocz jest badany na obecność bilirubiny.
biopsja wątroby może być zalecana do wstępnej oceny ciężkości choroby u pacjentów z przewlekłym HBV lub HCV.,
testy serologiczne na wirusowe zapalenie wątroby
- przeciwciała IgM pojawiają się wcześnie w ostrym zakażeniu.
- IgG pojawia się później.
HBV
- anty-HBs staje się wykrywalny w późnej rekonwalescencji. Wskazuje odporność po infekcji i pozostaje wykrywalny przez całe życie. Nie występuje u przewlekłych nosicieli.
- HBsAg (antygen powierzchniowy zapalenia wątroby typu B) może być obecny w ostrym i przewlekłym zakażeniu HBV. Jego obecność przez ponad sześć miesięcy wskazuje na przewlekłe infekcje.
- HBe jest wydzielanym białkiem o nieznanej funkcji., Jego ekspresja jest wysoka, gdy wirus szybko się replikuje. Anty-HBe staje się wykrywalny w miarę spadku replikacji wirusa. Wskazuje to na niską zakaźność u nosiciela.
HCV
- anty-HCV wskazuje na wcześniejszą ekspozycję lub zakażenie. Testy trzeciej generacji anty-HCV są wrażliwe i swoiste i mogą wykrywać przeciwciała w ciągu 4 do 10 tygodni zakażenia.
- PCR dla cząstek HCV jest najbardziej specyficznym testem. PCR może być pomocne w diagnozowaniu ostrego zakażenia HCV przed rozwojem przeciwciał.,
Reaktywacja wirusowego zapalenia wątroby
leki immunosupresyjne mogą reaktywować HBV lub HCV. Na przykład:
- chemioterapia raka
- biologiczna terapia łuszczycy, choroby Leśniowskiego-Crohna i reumatoidalnego zapalenia stawów
- długotrwałe steroidy ogólnoustrojowe
pacjenci są często testowani pod kątem przewlekłego zapalenia wątroby przed rozpoczęciem stosowania tych leków. Leczenie zapalenia wątroby, takie jak lamiwudyna, może być przepisane na jeden do dwóch tygodni przed leczeniem immunosupresyjnym i kontynuowanym długotrwale., Leczenie przeciwwirusowe należy rozpocząć natychmiast po rozpoznaniu wyrównania HBV, ponieważ leczenie przeciwwirusowe wymaga czasu i może nie zapobiegać progresji do niewydolności wątroby, jeśli jest opóźnione.
pacjenci z podstawową chorobą wątroby mogą być również narażeni na zwiększone ryzyko hepatotoksyczności tych leków.
zespół zapalny rozpuszczania immunologicznego
zespół zapalny rozpuszczania immunologicznego występuje u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) leczonych aktywną terapią przeciwretrowirusową (HAART)., W miarę zmniejszania się zakażenia HIV, układ odpornościowy zaczyna się regenerować i nadmiernie reaguje na istniejące wcześniej zakażenie. Może to prowadzić do ciężkiej reakcji zapalnej, w tym ciężkiego zapalenia wątroby.
istniejące wcześniej zakażenie mogło być wcześniej zdiagnozowane i leczone lub mogło pozostać subkliniczne. Zakażenia najczęściej związane z IRIS obejmują cytomegalii, półpasiec, Mycobacterium avium complex (MAC), Pneumocystis zapalenie płuc i Mycobacterium tuberculosis (TB).,
objawy skórne ostrego wirusowego zapalenia wątroby
- ostra pokrzywka jest często obserwowana u pacjentów z zakażeniami wirusowymi, w tym HAV, HBV i HCV.
- pokrzywka związana z gorączką, bólem głowy i bolesnymi stawami jest znana jako reakcja podobna do choroby posurowiczej i dotyczy 20% do 30% pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B.
- hav donoszono, że powoduje egzantemę podobną do szkarlatyny (erupcja scarlatiniform).
- rumień wielopostaciowy-zmiany w kształcie tarczy na dłoniach i stopach.
- rumień guzowaty – czerwone grudki na goleniach.,
objawy skórne przewlekłej niewydolności wątroby
przewlekła niewydolność wątroby spowodowana marskością wątroby lub rakiem wątrobowokomórkowym często powoduje zmiany w skórze.,>Naczyniak tętniczo –żylny-czerwonawe grudki twarzy w kształcie kopuły
objawy skórne przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby
u co najmniej 20% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby spowodowanym HBV lub HCV rozwija się choroba skóry. Może to być spowodowane bezpośrednią infekcją wirusową komórek skóry. Jednak, kilka z nich są diagnostyczne wirusowe zapalenie wątroby, a kilka są klasyfikowane jako autoimmunologiczne pochodzenia.
choroby skóry związane zarówno z HBV, jak i HCV
- krioglobulinemia Mieszana (typ 2) – krążące immunoglobuliny, które wytrącają się podczas przeziębienia, powodując namacalną plamicę i zapalenie naczyń skóry z powodu odkładania się kompleksu immunologicznego., Około 85% z powodu zakażenia HCV, ale HBV może również powodować krioglobulinemię.
- zapalenie naczyń skórnych i układowych, w tym leukocytoklastyczne zapalenie naczyń (plamica palpacyjna kończyn dolnych), zapalenie naczyń żył (livedo, atrophie blanche i małe owrzodzenia kończyn dolnych), pokrzywkowe zapalenie naczyń (uporczywe płytki pokrzywkowe), wielostawowe zapalenie guzków (delikatne guzki, siateczkowata siateczka tętnic i owrzodzenie) i zapalenie naczyń włosowatych.
- lichen planus-najczęstszy rodzaj ma jędrne, nieparzysto-fioletowobrązowe grudki i blaszki oraz białawe smugi wewnątrz jamy ustnej.,
- Porphyria cutanea tarda-uszkodzenie wątroby wywołuje to zaburzenie metaboliczne u osób genetycznie predysponowanych, powodując pęcherze w miejscach narażonych na słońce. Jest wywołany przez HCV w aż 70% przypadków.
- zwiększona wrażliwość na nowotwory skóry, w tym na raka skóry.
choroby skóry częściej związane z HBV
- zapalenie skórno – mięśniowe-słabe mięśnie i wysypka, często charakteryzująca się grudkami Gottronowymi i heliotropowym (purpurowym) obrzękiem powiek.,
- Infantile papular acrodermatitis (zespół Gianottiego-Crosiego) – wyboista wysypka na kończynach małych dzieci, która trwa od 2 do 3 miesięcy.
choroby skóry częściej związane z zakażeniem HCV
- rumień nekrolityczny Akralny – łuskowate lub pęcherzykowate, czerwone lub fioletowe płytki w kształcie pierścienia na plecach rąk, kostek i stóp.
- zapalenie ślinianek, zwane również chorobą Sjögrena lub zespołem sicca-suchość oka i jamy ustnej spowodowana utratą gruczołów ślinowych.
- owrzodzenie rogówki Moorena-powodujące ból, łzawienie i utratę wzroku.,
- zespół antyfosfolipidowy – spowodowany wiązaniem immunoglobulin z płytkami krwi, ścianą naczyń krwionośnych i czynnikami krzepnięcia. Powoduje zniszczenie naczyń lub krwawienie.
wiele innych chorób skóry opisano u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby, ale związek z zakażeniem nie jest znany.
