w 1907 roku Ludwig Halberstaedter i Stanislaus von Prowazek odkryli Chlamydia trachomatis w obrębie skrawków spojówek pacjentów z tchawicą. Dwaj naukowcy nazwali niezwykłe ciała inkluzji, które pojawiły się wokół jądra komórki, „chlamydozoa”, pochodzące od greckiego słowa oznaczającego ” płaszcz.,”1
sto lat później Chlamydia jest najczęściej przenoszoną drogą płciową chorobą bakteryjną na świecie, 2 z około 4 milionów nowych zakażeń występujących w Stanach Zjednoczonych rocznie.3 ostatnie badanie przeprowadzone przez Centers for Disease Control and Prevention poinformowało, że około 26 procent młodych kobiet (w wieku 14 do 19) w Stanach Zjednoczonych ma co najmniej jedną z czterech najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową., Badanie to, pierwsze krajowe badanie częstości występowania najczęstszych chorób wenerycznych wśród młodych kobiet, wykazało 4-procentowy wskaźnik chlamydii, umieszczając go jako drugi najbardziej rozpowszechniony STD w tej populacji.4 Być może nieoczekiwanie infekcje chlamydialne mogą objawiać się w oku, w postaci zapalenia spojówek i tchawicy, chociaż każdy z nich wiąże się z innym podtypem bakterii. Integracyjne zapalenie spojówek zazwyczaj występuje w krajach rozwiniętych; w przeciwieństwie do tego, trachoma jest ograniczona głównie do regionów zubożałych., Chociaż występują różne serotypy, obie choroby są wywoływane przez ten sam gatunek chlamydii, co ilustruje masowy wpływ C. trachomatis.
Chlamydia bakterie
rodzina bakterii Chlamydiacea obejmuje dziewięć różnych gatunków i mogą zakażać wiele innych zwierząt oprócz ludzi.5 C. trachomatis jest odpowiedzialny za ludzkie formy zakażeń chlamydialnych oczu—zapalenie spojówek i tchawicę., Badania przeciwciał poliklonalnych i monoklonalnych z głównym białkiem błony zewnętrznej zidentyfikowały 19 różnych ludzkich serotypów i kilka wariantów C. trachomatis.6 serotypy D, Da, E, F, G, H, I, Ia, J I K są związane z inkluzywnym zapaleniem spojówek (a także infekcjami narządów płciowych), podczas gdy serotypy A, B, Ba i C są zwykle izolowane z tchawicy.7
około 75 procent zakażeń C. trachomatis u kobiet i połowa u mężczyzn jest bezobjawowa,8, a gdy się ujawniają, objawy nie pojawiają się przez kilka tygodni.,9 Chlamydia jest związana z bakteryjnym zapaleniem pochwy, 10 i jednoczesne rzeżączka wykazano reaktywować utajone zakażenie chlamydialne.Dodatkowo, zakażenia chlamydialne oka były również związane z towarzyszącą kiłą.Chlamydia może występować częściej u pacjentów z innymi chorobami wenerycznymi, ale nie w statystycznie istotnym stopniu.13,14 mimo to angażowanie się w aktywność seksualną z przypadkowymi lub wieloma partnerami i / lub partnerami ze skargami moczowo-płciowymi, a także obecnością objawów zapalenia cewki moczowej, są predyktorami chlamydii.,15 choroby chlamydialne narządów płciowych często prowadzi do zapalenia cewki moczowej, najądrza i prostaty u mężczyzn. U kobiet może wystąpić zapalenie szyjki macicy i zapalenie narządów miednicy mniejszej, a nieleczona ta ostatnia może powodować powikłania, takie jak ciąża pozamaciczna, niepłodność jajowodów i przewlekły ból.16
integracyjne zapalenie spojówek
oto warianty integracyjnego zapalenia spojówek i sposoby ich diagnozowania:
• zapalenie spojówek u dorosłych., Objaw oczny chlamydii rzekomo wynika ze złej higieny osobistej i przekazywania zanieczyszczonej wydzieliny narządów płciowych do oka, albo poprzez autoinokulację, albo od partnera seksualnego. Rzeczywiście, różne testy diagnostyczne wykazały 40 do 90 procent dorosłej populacji z włączeniem zapalenie spojówek również narządów płciowych chlamydia.W badaniu dotyczącym zapalenia spojówek u dorosłych Chlamydia stanowiła 19% badanych przypadków.Powtarzające się zakażenie oka jest rzadkie, ale może prowadzić do blizn rogówki.,7
objawy zapalenia spojówek u dorosłych obejmują wydzielinę śluzowo-moczanową, obrzęk pokrywy, podrażnienie,12 odczucie ciała obcego, zaczerwienienie, powiększony przedoczodołowy węzeł chłonny i rozlane mieszane brodawkowate zapalenie spojówek. Powierzchowne unaczynienie, blizny obwodowe, powierzchowne punkcikowate ubytki nabłonka i obwodowe nacieki subepitelialne mogą wystąpić, jeśli choroba nie jest nieleczona. Zapalenie spojówek u dorosłych jest zwykle samoograniczające się., Jeśli infekcja nie ustępuje, brak antybiotykoterapii może pozwolić choroba trwać latami, chociaż nie będzie rozwijać się poza obwodowym zajęciem rogówki.2
• inkluzywne zapalenie spojówek u noworodków. Zakażone chlamydia matki mogą przekazać zakażenia na ich noworodków podczas porodu. Chociaż rozpowszechnione dwie dekady temu, 19, 20 Wskaźnik zakażeń chlamydialnych wśród niemowląt urodzonych na pochwie wydaje się zmniejszać, jak więcej kobiet są badane i leczone.Zapalenie spojówek u noworodków z powodu C., trachomatis pojawia się w ciągu pierwszych trzech tygodni życia i jest zwykle samoistny.Wydzielina śluzowa, zaczerwienienie, obrzęk pokrywy i rozlane brodawkowate zapalenie spojówek należą do objawów choroby chlamydialnej. Noworodki nie mają pęcherzyków.2 przewlekła lub nieleczona choroba spowoduje sporadyczne micropannus rogówki i palpebral spojówki blizny; infekcja może rozprzestrzeniać się do nosogardła i dolnych dróg oddechowych i prowadzić do zapalenia płuc, jeśli nieleczona.22
• Diagnostyka i leczenie integracyjnego zapalenia spojówek., Chlamydialne zapalenie spojówek jest wykrywalne przez badanie cytologiczne poplamionych rozmazów z tkanki. Trachoma i ostre chlamydialne zapalenie spojówek można wykryć przez barwienie komórek spojówek Giemsa, które ujawnia również wewnątrzkomórkowe organy inkluzji. Niestety, technika ta jest niewrażliwe narzędzie do wykrywania dorosłych chlamydial spojówek, ale to jest bardzo wrażliwe dla niemowląt.7 Immunofluorescencyjne barwienie przeciwciał antygenu chlamydialnego i amplifikacja kwasu nukleinowego rozmazów spojówek są nowszymi i bardziej dokładnymi technikami.,2,23,24 
zalecane leczenie integracyjnego zapalenia spojówek obejmuje zarówno miejscowe, jak i ogólnoustrojowe antybiotyki. Dwu-lub trzytygodniowy schemat leczenia erytromycyny lub maści tetracyklinowej z tetracykliną układową, doksycykliną lub erytromycyną jest zwykle stosowany w leczeniu dorosłych chlamydialnych zapaleń spojówek.Wykazano, że pojedyncza doustna dawka azytromycyny kontroluje zaczerwienienie oczu i wydzielinę śluzową.Ponadto dawkowanie azytromycyny jest tak samo skuteczne jak 10-dniowa terapia doksycykliną w eradykacji C. trachomatis.,Zakażone matki i ich partnerzy powinni przyjmować ogólnoustrojowe tetracykliny, makrolidy lub azolidy. Niemowlęta są zwykle leczone erytromycyną maścią do oczu przez jeden tydzień i erytromycyną lub eliksirem azytromycyny przez dwa do trzech tygodni.2
Trachoma
zapalenie rogówki i spojówek., Około 84 milionów osobników na całym świecie ma aktywną trachomę, 27 i 8 milionów straciło na niej wzrok.28 w 2002 r. trachoma stanowiła około 3,6% światowej ślepoty, 29 i jest jedną z głównych przyczyn zakaźnej ślepoty.2
choroba występuje głównie w krajach słabo rozwiniętych, które nie mają usług medycznych potrzebnych do zwalczania powtarzających się zakażeń chlamydialnych., Trudno jest określić, które nawyki osobiste lub warunki zwiększają ryzyko tchawicy, ale niektóre z największych zagrożeń domowych obejmują obecność kilku małych dzieci, niewystarczający dostęp do wody, złe warunki sanitarne i higieniczne oraz wysokie gęstości muchy.27 Chandler R. Dawson, MD z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco, który od ponad 40 lat zajmuje się badaniami nad tchawicą, również stwierdził, że tłoczenie w domu zwiększa ryzyko.,Endemiczny trachoma został skorelowany z sezonowymi epidemiami bakteryjnego zapalenia spojówek (Hemophilus, pneumococcus lub Moraxella), które przyczyniają się do nasilenia zakażenia ocznego.31
ponieważ inne ciężkie choroby oczu, takie jak ciężkie brodawkowate zapalenie spojówek, mogą być błędnie diagnozowane jako tchawica, konieczne są oceny cytologiczne dla dokładnej diagnozy. Kilka tygodni mija przed pierwszymi objawami klinicznymi, ponieważ wynikają one z zapalenia. Mediana czasu trwania choroby u dzieci w wieku od 0 do 4 lat wynosi 13 lat.,2 tygodnie, a u pacjentów w wieku powyżej 15 lat-1,7 tygodnia.9
ostatecznym objawem trachomy są pęcherzyki na spojówce tarsalnej. Brodawki tworzą się między pęcherzykami, aw ciężkich przypadkach brodawki łączą się, dzięki czemu spojówka wydaje się zagęszczona i aksamitna. Inne objawy obejmują śluzowatą wydzielinę oczną i bliznowate pęcherzyki limbalne. Pęcherzyków co najmniej 0.,5 mm wielkości na spojówce górnej tarsalu i zgrubienie zapalne zaciemniające ponad połowę normalnych głębokich naczyń tarsalu, są objawami aktywnej choroby, z tym ostatnim stanowi ciężką chorobę. Nawracający trachoma prowadzi do prezentacji linii Arlta, łatwo widocznych białych pasm blizn, które początkowo są rzadkie, ale z czasem tworzą gruby, koszyczkowaty wzór. Znaczne blizny kurczą spojówkę tarsalną, prowadząc margines pokrywy do toczenia się w kierunku oka, a następnie rzęsistkowica., Tarcie rzęs na rogówce jest bolesne, a nieleczona powoduje szybkie blizny i zmętnienie, co prowadzi do ślepoty. Blizny, rzęsistkowica i zmętnienie rogówki są objawami cicatricial trachoma, ostatni etap.27
leczenie tchawicy bezpieczne-ly
w lipcu 1996 roku Światowa Organizacja Zdrowia po raz pierwszy zaproponowała bezpieczną strategię—Chirurgia, antybiotyki, czystość twarzy i poprawa środowiska—jako leczenie tchawicy.,Obecnie najskuteczniejszą terapią w leczeniu tchawicy jest operacja rzęsistkowica; chociaż zabieg nie przywraca wzroku, musi być wykonany wkrótce po diagnozie, aby zmniejszyć dyskomfort.32 operacja jest jedyną cenną terapią dla osób cierpiących na rzęsistkowica, ale niestety, wielu z tych pacjentów nie poddaje się zabiegowi ze względu na wysoki wskaźnik nawrotów (8 do 18 procent po jednym lub dwóch latach, 60 procent po trzech latach), brak wiedzy, strach, postrzegane koszty i trudności w transporcie., Operacja Trichiasis jest również ważna dla eliminacji trachomy, ponieważ istnieje opóźnienie czasowe między aktywną chorobą u dzieci i trachomatous trichiasis u dorosłych: nawet gdyby cały świat pozbył się aktywnej trachomy dzisiaj, operacja musiałaby być wykonywana przez kolejne 30 lat w celu wyeliminowania choroby.27
antybiotyki stanowią kolejny składnik bezpiecznej strategii, a kilka badań wykazało, że doustna azytromycyna jest najskuteczniejszą terapią antybiotykową.,Pozwala to na skuteczne dawkowanie azytromycyny w pojedynczej dawce lub pojedynczym dobowym schemacie dawkowania, co prawdopodobnie poprawi przestrzeganie zaleceń przez pacjentów.W przypadku społeczności, w których częstość występowania tchawicy jest większa niż 10% u dzieci w wieku od 1 do 9 lat, WHO zaleca wszystkim członkom przyjmowanie doustnej azytromycyny co roku przez co najmniej trzy lata. Pojedyncza dawka azytromycyny zapewnia lepszą zgodność niż miejscowa tetracyklina, co wymaga sześciotygodniowego schematu dawkowania.,27 ponadto praktyka uzupełniania leczenia miejscowego antybiotykami ogólnoustrojowymi u dzieci z ciężkim tchawicą jest nie tylko opłacalna, ale także poprawia chorobę.Wykazano również, że azytromycyna (w zakresie od jednej do sześciu dawek) jest równie skuteczna jak Oksytetracyklina/ maść do oczu polyxin (q.i.d. przez pięć dni co cztery tygodnie w sumie sześć cykli leczenia) u dzieci w wiejskim Egipcie.Ponadto azytromycyna ma również niski potencjał oporności u chlamydii i innych bakterii i powoduje ograniczone działania niepożądane, co czyni ją preferowaną opcją leczenia., Optymalny schemat dawkowania powtarzanego leczenia masą pozostaje niejednoznaczny, ale sugerowano, że sześciomiesięczne zabiegi są bardziej skuteczne niż coroczne ponowne leczenie.27
trzecim elementem bezpiecznej strategii jest higiena twarzy. Dzieci mieszkające w tym samym gospodarstwie domowym mogą przenosić choroby na siebie za pomocą zanieczyszczonych ściereczek.27 ponadto trachoma może być przenoszona przez muchy.,2 wreszcie, ważnym elementem strategii bezpieczeństwa są ulepszenia w zakresie ochrony środowiska, takie jak zaopatrzenie w wodę, latryny, wysypiska śmieci, rozpylanie środków owadobójczych, przenoszenie kojców dla zwierząt oraz edukacja zdrowotna. Jedno z badań pokazuje jednak, że postępy środowiskowe, po dodaniu do antybiotykoterapii, nie zmniejszyły liczby przypadków tchawicy.27
chociaż częstość występowania chlamydialnego zapalenia spojówek u noworodków jest niska (osiem na 1000 urodzeń)39 i C., trachomatis stanowi mniej niż 25 procent przypadków przewlekłego zapalenia spojówek w Stanach Zjednoczonych, 18 trachoma dotyka 84 milionów osób na całym świecie.27 włączenie zapalenia spojówek i tchawicy może być spowodowane przez różne serotypy C. trachomatis, ale obecność każdej choroby w różnych obszarach na całym świecie pokazuje zdolność bakterii do bezkrytycznego przekraczania rasy, klasy I wieku., Biorąc pod uwagę, że Chlamydia wpływa tak wiele populacji świata w różny sposób, klinicystów i epidemiologów muszą współpracować w rozwoju optymalnych terapii dla obu chorób chlamydialnych oka więc możemy zobaczyć ewentualną eliminację każdego rodzaju infekcji.
Dr Abelson, associate Clinical professor of ophthalmology w Harvard Medical School i starszy naukowiec kliniczny w Schepens Eye Research Institute, konsultuje się w okulistycznych farmaceutykach. Ms., Leung is a medical writer at ORA Clinical Research and Development.
1. Baguley S, Greenhouse P. Non-genital manifestations of Chlamydia trachomatis. Clin Med 2003;3:3:206-8.
2. Kalayoglu MV. Ocular chlamydial infections: Pathogenesis and emerging treatment strategies. Curr Drug Targets Infect Disord 2002;2:1:85-91.
3. Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:4:235-44.
4., Centrum Kontroli i profilaktyki chorób. Krajowe badanie CDC wykazało, że 1 na 4 nastolatek ma chorobę przenoszoną drogą płciową. Informacja prasowa CDC. 11 marca 2008r. Dostępny pod adresem http://www.cdc.gov/stdconference/2008/media/release-11march2008.pdf. 17.03.2008.
5. Bush RM, Everett KD. Ewolucja molekularna Chlamydiaceae. Int J Syst Evol 2001;51(Pt 1):203-20.
6. Ngandjio A, Clerc M, Fonkoua MC, et al., Restrykcyjne wzorce endonukleazowe genu omp1 referencyjnych szczepów Chlamydia trachomatis i charakterystyka izolatów od uczniów Kameruńskich. J Med Microbiol 2004; 53 (Pt 1):47-50.
8. Shah AP, Smolensky MH, Burau KD, et al. Ostatnie zmiany w rocznym wzorze chorób przenoszonych drogą płciową w Stanach Zjednoczonych. Chronobiol Int 2007; 24: 5: 947-60.
9. Lansingh VC, Carter MJ. Trachoma surveys 2000-2005: Results, recent advances in methodology, and factors affected the determination of prevention., Survival 2007; 52: 5: 535-46.
10. Kaul R, Nagelkerke NJ, Kimani J, et al. Zakażenie wirusem herpes simplex typu 2 jest związane ze zmianą flory pochwy i zwiększoną podatnością na liczne infekcje przenoszone drogą płciową. J. Dis 2007;196:11:1692-7.
13. Bagshaw SN, Edwards D. Risk factors for Chlamydia trachomatis infection of the cervix: a prospektywne badanie 2000 pacjentów w klinice planowania rodziny. N Z Med J 1987;100:827: 401-3.
14., McCormack WM, Rosner B, McComb DE, et al. Zakażenie Chlamydia trachomatis u studentek. Am J. 1985;121: 1: 107-15.
15. Joffe GP, Foxman B, Schmidt AJ, et al. Wielu partnerów i wybór partnera jako czynników ryzyka chorób przenoszonych drogą płciową wśród studentek. Sex Transmisja 1992;19:5: 272-8.
16. Navarro C, Jolly a, Nair R, Chen Y. czynniki ryzyka zakażenia chlamydialnego narządów płciowych. Can J Infect Dis 2002;13:3: 195-207.
17. Stenberg K., Mardh PA., Zakażenie narządów płciowych Chlamydia trachomatis u pacjentów z chlamydia conjunctivitis. Sex Transmisja 1991;18:1: 1-4.
18. Rapoza PA, Quinn TC, Terry AC, et al. Systematyczne podejście do diagnostyki i leczenia przewlekłego zapalenia spojówek. Am J Ophthalmol 1990;109: 2: 138-42.
19. Schachter J, Grossman M, Holt J, et al. Prospektywne badanie zakażenia chlamydialnego u noworodków. Lancet 1979; 2: 8139: 377-80.
20. Schachter J, Grossman M, Sweet RL, et al., Prospektywne badanie perinatalnego przenoszenia Chlamydia trachomatis. Jama 1986; 255: 24: 3374-7.
21. Hammerschlag MR, Geling M, Roblin PM, et al. Leczenie chlamydialnego zapalenia spojówek u noworodków azytromycyną. Pediatra Dis J 1998;17: 11: 1049-50.
23. Lin J, Li Y, Zhang J, et al. Szybka diagnostyka chlamydialnego zapalenia spojówek w laboratorium. Yan Ke Xue Bao 1999; 15: 3: 191-4.
24. Malathi J, Madhavan HN, Therese KL, Joseph PR., Badanie szpitalne oparte na częstości występowania zapalenia spojówek z powodu Chlamydia trachomatis. Indian J Med Res 2003; 117: 71-5.
25. Salopek-Rabatic J. chlamydialne zapalenie spojówek u osób noszących soczewki kontaktowe: skuteczne leczenie azytromycyną w pojedynczej dawce. Clao J 2001; 27:4: 209-11.
26. Katusic D, Petricek I, Mandic Z, et al. Azytromycyna a doksycyklina w leczeniu integracyjnego zapalenia spojówek. Am J Ophthalmol 2003; 135: 4: 447-51.
27. Wright HR, Turner a, Taylor HR., Trachoma i ubóstwo: niepotrzebna ślepota dodatkowo szkodzi najbiedniejszym ludziom w najbiedniejszych krajach. Clin Exp Optom 2007; 90: 6: 422-8.
28. Atik B, Thanh TT, Luong VQ i in. Wpływ corocznego ukierunkowanego leczenia na tchawicę zakaźną i podatność na reinfekcję. Jama 2006; 296: 12: 1488-97.
30. Dawson CR, Daghfous T, Messadi m, et al. Występuje endemicznie w Tunezji. Br J Ophthalmol 1976; 60: 4: 245-52.
31. Dawson CR, Schachter J. Redakcja: Trachoma-antybiotyki czy szczepionka?, Invest Ophthalmol 1974;13:2:85-6.
32. Bowman RJ. Trichiasis surgery. Community Eye Health 1999;12:32:53-4.
33. Bowman RJ, Sillah A, Van Dehn C, et al. Operational comparison of single-dose azithromycin and topical tetracycline for trachoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:13:4074-9.
34. Fraser-Hurt N, Bailey RL, Cousens S, et al. Efficacy of oral azithromycin versus topical tetracycline in mass treatment of endemic trachoma. Bull World Health Organ 2001;79:7:632-40.
35., Schachter J, West SK, Mabey D, et al. Azytromycyna w leczeniu tchawicy. Lancet 1999; 354: 9179: 630-5.
36. Peters DH, Friedel HA, McTavish D. Azytromycyna. Przegląd jego działania przeciwbakteryjnego, właściwości farmakokinetycznych i skuteczności klinicznej. Drugs 1992; 44: 5: 750-99.
37. Dawson CR, Schachter J. Strategie leczenia i kontroli ślepej tchawicy: opłacalność miejscowych lub ogólnoustrojowych antybiotyków. Rev Infect Dis 1985; 7: 6: 768-73.
38. Dawson CR, Schachter J, Sallam S, et al., Porównanie doustnej azytromycyny z miejscową oksytetracykliną/polimyksyną w leczeniu tchawicy u dzieci. Clin Infect Dis 1997; 24: 3: 363-8.
39. Yip TP, Chan Wh, Yip KT, et al. Częstość występowania chlamydialnego zapalenia spojówek u noworodków i ich związek z kolonizacją nosogardła w szpitalu w Hongkongu, oceniana metodą PCR. Hong Kong Med J 2007; 13:1: 22-6.
