opis
stan wegetatywny jest wtedy, gdy osoba jest przytomna, ale nie wykazuje oznak świadomości. Po wyzdrowieniu ze stanu śpiączki, VS / UWS charakteryzuje się powrotem pobudzenia bez oznak świadomości. Natomiast śpiączka jest stanem, w którym brakuje zarówno świadomości, jak i czuwania. Brak świadomości można wywnioskować jedynie z braku reakcji na środowisko, a nie z braku świadomości, której możemy nie być w stanie wykryć za pomocą środków behawioralnych., Z tego powodu wielu autorów zasugerowało, że termin „zespół czuwania bez odpowiedzi” (UWS) (Laureys et al.
osoba w stanie wegetatywnym może otwierać oczy, budzić się i zasypiać w regularnych odstępach czasu i mieć podstawowe odruchy, takie jak mruganie, gdy jest zaskoczona głośnym hałasem lub wycofywanie ręki, gdy jest mocno ściśnięta. Są również w stanie regulować swoje bicie serca i oddychanie bez pomocy.,
jednak osoba w stanie wegetatywnym nie wykazuje żadnych znaczących reakcji, takich jak podążanie za obiektem oczami lub reagowanie na głosy. Nie wykazują też oznak przeżywania emocji ani funkcji poznawczych.
Oczy pacjentów VS/UWS mogą znajdować się w stosunkowo stałej pozycji, mogą śledzić poruszające się obiekty (visual pursuit) lub poruszać się w sposób całkowicie niezsynchronizowany. Cykle snu i czuwania mogą wznowić lub pacjenci mogą wydawać się być w stanie przewlekłego czuwania., Mogą zgrzytać zębami, połykać, uśmiechać się, ronić łzy, chrząkać, jęczeć lub krzyczeć bez wyraźnego zewnętrznego bodźca. Pacjenci VS / UWS nie reagują na dźwięk, głód lub ból. Pacjenci nie mogą słuchać poleceń słownych i nie mają lokalnych reakcji motorycznych. Dodatkowo pacjenci VS / UWS nie mogą mówić w sposób zrozumiały i mogą stać się głośni, niespokojni i hipermobilni.
jednym z najtrudniejszych zadań stojących przed klinicystami jest odróżnienie Stanów VS/UWS od Stanów minimalnie świadomych (MCS).,
podczas gdy neuroobrazowanie, takie jak MRI, jest szeroko stosowane w ocenie uszkodzeń mózgu i zdolności funkcjonalnych, ocena behawioralna była do tej pory „złotym standardem” w wykrywaniu oznak świadomości, a tym samym w ustalaniu diagnozy.,
jeśli dana osoba jest w stanie wegetatywnym przez długi czas, można to uznać za:
- ciągły stan wegetatywny – gdy trwa dłużej niż cztery tygodnie
- trwały stan wegetatywny – gdy trwa dłużej niż sześć miesięcy, jeśli jest spowodowany nie-traumatycznym uszkodzeniem mózgu, lub więcej niż 12 miesięcy, jeśli jest spowodowany urazowym uszkodzeniem mózgu
jeśli dana osoba jest zdiagnozowana jako jest w trwałym stanie wegetatywnym, powrót do zdrowia jest bardzo mało prawdopodobne, ale nie niemożliwe.,
leczenie
staranna, bieżąca ocena pacjenta, z wykorzystaniem empirycznie zwalidowanych narzędzi oceny (np. Leczenie jest ukierunkowane na przedstawienie objawów i potrzeb pacjenta; pacjenci z VS/UWS wymagają stałego monitorowania i pomocy w karmieniu, nawodnieniu, higienie, wspomaganiu ruchu i fizykoterapii (w celu zapobiegania owrzodzeniom i zakrzepom krwi w nogach)oraz eliminacji odpadów.,
obecnie nie istnieje leczenie przeciwko / UWS, które spełniałoby kryteria skuteczności leku opartego na dowodach. Zaproponowano metody farmakologiczne, chirurgię, fizykoterapię i różne techniki stymulacji. Terapia farmakologiczna wykorzystuje głównie substancje aktywujące, takie jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub metylofenidat (Dolce et al. 2002). Metody chirurgiczne (np. głęboka stymulacja mózgu) są stosowane rzadko ze względu na inwazyjność procedur., Techniki stymulacji obejmują stymulację sensoryczną, regulację sensoryczną, terapię muzyczną i muzykokinetyczną, interakcję społeczno-dotykową itp.
leczenie nie może zapewnić powrót do stanu upośledzenia świadomości, jednak leczenie wspomagające jest stosowane, aby dać największe szanse na naturalną poprawę., Może to obejmować:
- zapewnienie żywienia przez rurkę do karmienia
- upewnianie się, że osoba jest regularnie poruszana, aby nie rozwinąć wrzodów ciśnieniowych
- delikatne ćwiczenia stawów, aby zapobiec ich napięciu
- utrzymanie czystości skóry
- zarządzanie jelitami i pęcherzem – na przykład za pomocą cewnika do opróżniania pęcherza
- utrzymanie czystości zębów i jamy ustnej
- należy podjąć wysiłki w celu ustanowienia komunikacji funkcjonalnej i interakcji środowiskowej, gdy jest to możliwe.,jako słuchanie muzyki lub oglądanie telewizji, pokazywanie zdjęć lub słyszenie członków rodziny mówiących
stymulacja sensoryczna;
- wizualna – pokazywanie zdjęć przyjaciół i rodziny, lub ulubiony film
- słuchanie – mówienie lub odtwarzanie ulubionej piosenki
- zapach – Wkładanie kwiatów do pokoju lub rozpylanie ulubionych perfum
- dotyk – trzymanie ich za rękę lub głaskanie skóry różnymi tkaninami
chociaż nie jest to empirycznie potwierdzone, rodziny mają zgłoszone korzyści z reżimów pobudzenia, takich jak te realizowane przez dr Ted Freeman (np Coma arousal therapy)., Ta intensywna terapia obejmuje członków rodziny biorąc pacjenta poprzez schemat kontrolowanej stymulacji słuchowej, wizualnej i fizycznej do sześciu godzin dziennie.
rokowanie (perspektywa powrotu do zdrowia)
wielu pacjentów pojawia się spontanicznie z VS / UWS w ciągu kilku tygodni. Niektórzy ludzie stopniowo się poprawiają, podczas gdy inni pozostają w stanie upośledzenia świadomości przez lata. Wielu ludzi nigdy nie odzyskuje świadomości.
szanse na wyzdrowienie zależą od stopnia uszkodzenia mózgu i wieku, przy czym młodsi pacjenci mają większe szanse na wyzdrowienie niż starsi pacjenci., Ogólnie rzecz biorąc, dorośli mają około 50 procent szans, a dzieci 60 procent szans na odzyskanie świadomości z VS / UWS w ciągu pierwszych 6 miesięcy w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu. W przypadku urazów nie traumatycznych, takich jak udary, wskaźnik powrotu do zdrowia spada w ciągu pierwszego roku. Po tym okresie szanse, że pacjent VS / UWS odzyska przytomność są bardzo niskie, a spośród tych pacjentów, którzy odzyskają przytomność, większość doświadcza znacznej niepełnosprawności. Im dłużej pacjent jest w VS / UWS bardziej dotkliwe wynikające niepełnosprawności są prawdopodobnie być.,
niektórzy pacjenci, którzy weszli w stan wegetatywny, odzyskują stopień świadomości (patrz Stan minimalnie świadomy). Prawdopodobieństwo istotnej poprawy funkcjonalnej u pacjentów z VS / UWS zmniejsza się z czasem. Istnieją tylko pojedyncze przypadki osób odzyskujących świadomość po kilku latach. Niewiele osób, które odzyskują przytomność po tym czasie, często ma poważne upośledzenie spowodowane uszkodzeniem mózgu.,
dalsze informacje i wsparcie
Kliknij tutaj, aby uzyskać dostęp do Australian Register for Disorders of Consciousness (ARDoC)
aby uzyskać informacje na temat terapii pobudzenia śpiączki (która okazała się korzystna u pacjentów w stanie wegetatywnym), patrz Dr Edward (Ted) Freeman (1987) katastrofa śpiączki. Wydawca: David Bateman
informacje
Brain Injury Australia
Coma Science Group
coma.ulg.ac.be
Families4Families-Acquired Brain Injury support network
telefon: 0433 388 250
Email: [email protected]
Web: families4families.,org.au
Brain Injury Resource Center – USA
Brain Trauma Foundation (USA)
braintrauma.org
Ta strona może być pomocna dla diagnostów i klinicystów zajmujących się pacjentami z TBI:
headsafe.com
