Good Mood

Co to jest zakrzepica?

twoje żyły przenoszą krew ze wszystkich części ciała z powrotem do serca. Czasami w jednej z żył może wystąpić skrzep krwi. To się nazywa zakrzepica żylna.
najczęstszym typem zakrzepu krwi w ciąży jest zakrzepica żył głębokich (ang. deep vein thrombosis, DVT), (Meng et al 2015, RCOG 2015a), która jest zakrzepem w żyle głęboko pod powierzchnią skóry., DVT może pojawić się w głębokich żyłach w tylnej części nogi, lub w łydce, lub miednicy (RCOG 2015b).

Skąd mam wiedzieć czy mam zakrzep?

jeśli u pacjenta występuje zakrzep krwi w żyle, mogą wystąpić następujące objawy:

• ból, tkliwość lub obrzęk, najczęściej w lewej nodze, chociaż może to mieć wpływ na prawą nogę lub obie nogi.
• zaczerwienienie lub zmiany koloru skóry.
• cieplejsza-uczucie skóry w miejscu skrzepu.
• większe niż normalne żyły na nogach.
• ból w dole brzucha, ponieważ DVT może wpływać na żyły w miednicy., (Malhotra and Weinberger 2018a, NICE 2018, RCOG 2015C)

często występuje obrzęk i dyskomfort w nogach podczas ciąży, więc nie zawsze oznacza to, że jest problem.

jeśli jednak obawiasz się, że możesz mieć skrzep krwi, lub nie masz pewności, skontaktuj się z lekarzem rodzinnym lub położną lub zadzwoń do oddziału położniczego.,
Lekarz rodzinny lub położna zorganizuje dla Ciebie USG w lokalnym szpitalu w celu sprawdzenia skrzepów (NICE 2018, RCOG 2015a,b). Jest to ten sam rodzaj USG używany do sprawdzania zdrowia dziecka w ciąży, więc jest bardzo bezpieczny.

kiedy skrzepy krwi są niebezpieczne?

jeśli masz skrzep krwi i nie jest leczony, może on oderwać się od nogi i utknąć w jednym z płuc. Jest to tzw. zatorowość płucna (PE) i jest to poważna choroba, która wymaga natychmiastowego leczenia.,
Jeśli pacjent ma PE, mogą wystąpić następujące objawy:

• nagłe, niewyjaśnione trudności w oddychaniu lub bardziej duszne niż zwykle.
• ucisk w klatce piersiowej lub ból w klatce piersiowej.
• bardzo złe samopoczucie lub załamanie. (RCOG 2015b)

Jeśli masz te objawy, zadzwoń na pogotowie lub poproś kogoś, aby zabrał cię prosto do oddziału ratunkowego (a&E) najbliższego szpitala.,
badania potwierdzające PE mogą obejmować RTG klatki piersiowej i elektrokardiogram, lub skanowanie płuc lub angiogram płuc (RCOG 2015c).

czy grozi mi zakrzep?

skrzepy krwi są rzadkie, ale ciąża sprawia, że bardziej podatne na uzyskanie jednego (NICE 2013, RCOG 2015a, znak 2014). W ciąży masz około pięć razy większe prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepu krwi niż kobieta nie w ciąży w twoim wieku (Devis and Knuttinen 2017, RCOG 2015a).

w każdym stadium ciąży, w tym w pierwszym trymestrze ciąży (RCOG 2015b), może rozwinąć się zakrzep krwi., Jednak ryzyko wystąpienia zakrzepu wzrasta wraz z postępem ciąży i jest najwyższe w pierwszych trzech tygodniach po porodzie (RCOG 2015a, Malhotra and Weinberger 2018a, SIGN 2014).
istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepów krwi podczas ciąży, ponieważ:

• ciąża zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepów krwi. To sposób, w jaki twoje ciało pomaga łożysku pracować w czasie ciąży. Dodatkowo zapobiega utracie zbyt dużej ilości krwi podczas porodu i porodu.
• krew płynie z żył w nogach do serca znacznie wolniej., Jest to spowodowane przez hormony ciążowe i macicy (macicy) coraz większe, jak dziecko rośnie.
• podczas porodu i porodu żyły w miednicy mogą zostać Lekko uszkodzone, gdy dziecko naciska na nie. Może wystąpić większy nacisk, jeśli pacjent ma poród wspomagany, w którym położna lub lekarz pomaga dziecku za pomocą kleszczy lub ventouse. Ucisk na żyły zwiększa ryzyko powstania skrzepu wokół uszkodzenia., (Devis and Knuttinen 2017, Malhotra and Weinberger 2018a)

pomimo tego, nadal istnieje bardzo mała szansa na uzyskanie zakrzepu krwi. Tylko jedna lub dwie kobiety Na 1000 będą miały jedną w czasie ciąży lub w ciągu pierwszych sześciu tygodni po porodzie (RCOG 2015b, Malhotra i Weinberger 2018a).
na początku ciąży położna powinna spróbować dowiedzieć się, czy u pacjenta może wystąpić zakrzep. Zada Ci kilka pytań podczas pierwszej wizyty przedporodowej i zapisze odpowiedzi za pomocą prostego systemu punktacji (RCOG 2015a, SIGN 2014)., Twój wynik zostanie zapisany na Twoich notatkach macierzyńskich.
im wyższy jest Twój wynik, tym większe są Twoje szanse na rozwój skrzepu krwi. Twoja położna zwiększy twój wynik na podstawie tego, czy:

• miałaś wcześniej DVT.
• masz chorobę zwaną trombofilią, co oznacza, że twoja krew jest bardziej skłonna do krzepnięcia.
• masz inne schorzenia, które zwiększają ryzyko wystąpienia zakrzepu, takie jak choroby serca, toczeń lub niedokrwistość sierpowatokrwinkowa.
• masz ponad 35 lat.
• palisz.,
• masz nadwagę, BMI 30 lub więcej przed ciążą lub we wczesnej ciąży
• masz już trzy lub więcej dzieci.
• masz ciężkie żylaki.
• spodziewasz się bliźniaków lub więcej.
• jeździsz na wózku inwalidzkim. (RCOG 2015a, b)

wraz z postępem ciąży i po urodzeniu dziecka położna lub lekarz sprawdzi, czy stan ryzyka się nie zmienił., Dzieje się tak dlatego, że u pacjentki może rozwinąć się stan lub znaleźć się w sytuacji zwiększającej ryzyko wystąpienia zakrzepu, na przykład:

• przyjęcie do szpitala lub konieczność pozostawania w łóżku przez co najmniej trzy dni w czasie ciąży lub po porodzie. Obie te sytuacje powodują, że poruszasz się mniej, co zwiększa ryzyko rozwoju skrzepu.
• Po operacji w czasie ciąży lub po porodzie, np. po usunięciu wyrostka robaczkowego.,
• wystąpienie ciężkiej choroby w czasie ciąży (hyperemesis gravidarum), ponieważ może to spowodować odwodnienie, co powoduje zagęszczenie krwi.
• zespół nadmiernej stymulacji jajników w pierwszym trymestrze ciąży, w wyniku wspomaganego zapłodnienia.
• wyruszając w podróż trwającą ponad cztery godziny.
• rozwój przedrzucawkowy.
• o skomplikowanym porodzie, takim jak długi aktywny pierwszy etap porodu, poród wspomagany lub poród Cesarski.
• przedwczesne narodziny dziecka.
• obfite krwawienie po porodzie i konieczność transfuzji krwi., (RCOG 2015a,b)

jak zapobiec tworzeniu się skrzepu krwi?

istnieje kilka kroków, które możesz podjąć, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zakrzepu krwi w żyle:

• Jeśli palisz, rzuć palenie (NHS 2016).
• pij dużo, aby upewnić się, że jesteś nawodniony (RCOG 2015a).
• jedz zdrowo (NHS 2016).
• Zachowaj zdrową wagę przez cały okres ciąży (NHS 2016).
• Wykonuj regularne ćwiczenia, takie jak chodzenie lub pływanie, aby poprawić krążenie w nogach (NHS 2016, RCOG 2015A).,

Jeśli twoja położna uważa, że masz bardzo wysokie ryzyko wystąpienia zakrzepu krwi, skieruje cię do lekarza położnika (RCOG 2015a).
lekarz położnik może zasugerować, że codziennie wstrzykuje lek, który zmniejsza krzepliwość krwi (lek przeciwzakrzepowy) (RCOG 2015b). Działa również zapobiegając powiększaniu się istniejącego skrzepu, dzięki czemu organizm może stopniowo rozpuszczać skrzep (RCOG 2011b).
przyjmowany lek nazywa się heparyną niskocząsteczkową (LMWH)., Uważa się, że jest to najbezpieczniejszy rodzaj leku dla Ciebie i Twojego dziecka (Malhotra and Weinberger 2018b,RCOG 2015a, b). Położna pokaże ci, lub członkowi rodziny, jeśli wolisz, jak wykonać zastrzyk, więc nie musisz iść do kliniki, aby mieć go codziennie.
po wstrzyknięciu LMWH normalne jest występowanie siniaków, ale jeśli wystąpi wysypka, możesz być na nią uczulony (RCOG 2015b). Nie jest to powszechne, a jeśli tak się stanie, lekarz może zamiast tego zastosować inne leczenie.,
Twój zespół medyczny powinien omówić z Tobą ryzyko i korzyści z wszelkich zabiegów, zanim zaoferują Ci je (RCOG 2015c).

jak leczy się skrzepy krwi?

skrzepy krwi są leczone w taki sam sposób, w jaki zapobiega się im za pomocą antykoagulantów. Twój położnik prawdopodobnie zaoferuje Ci LMWH (RCOG 2015b).
leczenie LMWH jest zwykle zalecane przez resztę ciąży i przez co najmniej sześć tygodni po urodzeniu dziecka. W sumie, prawdopodobnie będziesz brać LMWH przez trzy miesiące, aby pomóc ci odzyskać (RCOG 2015b)., Na początku może być również konieczne, aby utrzymać dotknięte nogi podniesione podczas odpoczynku, i nosić anty-zator, lub kompresji, pończochy (RCOG 2015b).
jeśli potrzebujesz leczenia po urodzeniu dziecka, Twój położnik może podać inny rodzaj leku przeciwzakrzepowego, o nazwie warfaryna (RCOG 2015b). Jeśli karmisz piersią, bezpiecznie jest używać LMWH lub warfaryny (RCOG 2015b).
Jeśli konieczne jest przyjmowanie warfaryny, będziesz miał regularne badania krwi, aby sprawdzić, jak długo trwa tworzenie się skrzepów we krwi (RCOG 2015b).

czy wpłynie to na mój poród, jeśli jestem w grupie wysokiego ryzyka zachorowania na DVT?

niekoniecznie., Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zakrzepu krwi podczas porodu i porodu, położna zachęci cię do:

• poruszaj się tak często, jak możesz
• pij częste napoje zapobiegające odwodnieniu (RCOG 2015a)

Jeśli masz cesarskie cięcie, będziesz mieć większe ryzyko wystąpienia zakrzepu krwi niż w przypadku porodu dopochwowego (RCOG 2015a). Dzieje się tak, ponieważ każdy zabieg chirurgiczny niesie ze sobą ryzyko zakrzepów krwi, chociaż rzeczywiste ryzyko wystąpienia zakrzepu krwi jest nadal niskie.
rodzaj porodu zależy również od tego, czy przyjmujesz lek przeciwzakrzepowy., Jeśli poród jest wywołany, należy przerwać przyjmowanie leku na 24 godziny przed indukcją (Malhotra and Weinberger 2018b, RCOG 2018A, c). Jeśli poród zaczyna się naturalnie, musisz natychmiast przestać (RCOG 2015b,c).
lekarz zaleci również, aby nie mieć znieczulenia zewnątrzoponowego, jeśli ostatnie wstrzyknięcie leku przeciwzakrzepowego zostało wykonane mniej niż 24 godziny wcześniej (RCOG 2015b,c).
znieczulenie zewnątrzoponowe polega na włożeniu cienkiej igły w kręgosłup. Posiadanie leku przeciwzakrzepowego w organizmie zwiększa ryzyko krwawienia do kręgosłupa, w którym wkracza igła(RCOG 2015a, b)., Twoja położna może zaoferować Ci Inne formy łagodzenia bólu.
Jeśli masz zaplanowane cesarskie cięcie i przyjmujesz LMWH w czasie ciąży, Ostatnie wstrzyknięcie powinno nastąpić 24 godziny przed operacją (Malhotra and Weinberger 2018b, RCOG 2015a, b).
Jeśli konieczne jest natychmiastowe cesarskie cięcie, zanim antykoagulant będzie miał szansę oczyścić organizm, może być konieczne znieczulenie ogólne. Podobnie jak w przypadku bólu porodowego, epidurals nie nadają się do łagodzenia bólu podczas operacji ze względu na ryzyko krwawienia do kręgosłupa.,
Twój zespół medyczny da ci pończochy uciskowe do noszenia podczas operacji, a następnie, aby wspomóc przepływ krwi w nogach (RCOG 2015a,b).
jeśli u pacjenta występuje szczególnie wysokie ryzyko wystąpienia zakrzepu krwi, lekarz położnik może wykonać zastrzyki LMWH w ciągu czterech godzin od urodzenia dziecka(RCOG 2015a, b).
Postaraj się jak najszybciej wstać po cesarskim cięciu. Pij dużo, abyś był dobrze nawodniony. Pomoże to w krążeniu i zmniejszy ryzyko tworzenia się skrzepów krwi (RCOG 2015a).

czy zakrzepica wpłynie na następną ciążę?,

masz podwyższoną szansę na kolejną DVT, jeśli miałaś taką w tej ciąży. Co dziesiąta kobieta ma kolejną zakrzepicę żył głębokich, ale wiele zależy od tego, co spowodowało zakrzepicę. Jeśli było to spowodowane przez powikłanie, które nie ma już wpływu na Ciebie, szanse, że to się powtórzy są niskie (RCOG 2016a).
niezależnie od przyczyny, lekarz powinien udzielić ci porady po porodzie, abyś mogła zapytać, jak przygotować się do przyszłych ciąż. Lekarz prawdopodobnie zaleci leczenie heparyną podczas i po następnej ciąży( RCOG 2018b), więc będziesz dobrze przygotowana.,

Gdzie mogę uzyskać pomoc i wsparcie?

te organizacje charytatywne oferują informacje i porady na temat zakrzepicy:

• Thrombosis UK
• Anticoagulation UK