Co To jest Hallux Rigidus?
Hallux rigidus to zapalenie stawów u podstawy dużego palca. Jest to najczęstszy stan artretyczny stopy, dotykający 1 na 40 osób powyżej 50 roku życia i zwykle rozwijający się u osób powyżej 30 roku życia. Big toe zapalenie stawów ma tendencję do dotykania kobiet bardziej niż mężczyzn.
staw palucha Wielkiego nazywa się stawem paliczkowym śródstopia (MTP)., Staw ten łączy głowę pierwszej kości stopy (śródstopia) z podstawą pierwszej kości palca (paliczka proksymalnego) i dwie małe kości (sezamoidy) pod śródstopiem. Zwykle największy obszar zużycia znajduje się w górnej części stawu.
objawy
większość pacjentów odczuwa ból w stawie dużego palca podczas aktywności, szczególnie podczas odpychania się do chodzenia. Często występuje obrzęk wokół stawu dużego palca lub trudności w poruszaniu się i zginaniu palca. Guz, taki jak haluks lub bodziec kostny, może rozwinąć się na stawie dużego palca i być pogarszany przez pocieranie o wnętrze buta.,
przyczyny
przyczyna hallux rigidus nie jest znana; jednak istnieje kilka czynników ryzyka, w tym długa lub podwyższona pierwsza kość stopy lub inne różnice w anatomii stopy, wcześniejsze uszkodzenie dużego palca i historia rodzinna. Mogą one prowadzić do nadmiernego zużycia stawu, co z kolei prowadzi do zapalenia stawów.
diagnoza
w wielu przypadkach rozpoznanie hallux rigidus można postawić na badaniu fizykalnym. Chirurg ortopeda stopy i kostki zbada staw MTP, aby zobaczyć, ile jesteś w stanie poruszać się i gdzie występuje ból., Chirurg sprawdzi również stopę pod kątem dowodów ostróg kostnych. Rentgenowskie mogą być podjęte w celu określenia stopnia zwyrodnienia stawów i pokazać lokalizację i rozmiar ostróg kości. Te promienie rentgenowskie najlepiej zrobić z Tobą stojąc i kładąc ciężar na stopie. Rezonans magnetyczny i tomografia zwykle nie są potrzebne.
zabiegi
leczenie niechirurgiczne
leczenie niechirurgiczne jest zawsze pierwszą opcją leczenia hallux rigidus. Lekarz może zaproponować leki przeciwbólowe i przeciwzapalne leki i okłady lodu lub ciepła w celu zmniejszenia bólu., Zastrzyki osocza bogatopłytkowego i podobne zastrzyki do stawu są obiecujące, ale różnią się skutecznością.
zmiany w obuwiu również mogą pomóc. Unikanie cienkich podeszew lub butów na wyższym obcasie może zminimalizować ciśnienie w górnej części stawu. Buty ze sztywną podeszwą, zakrzywioną podeszwą (rocker bottom) lub obie mogą również zminimalizować ból stawów. Wkładki do butów, a także podpory łukowe, które ograniczają ruch w stawie MTP, również mogą pomóc.
chociaż te zabiegi mogą zmniejszyć objawy, nie zatrzymują stan przed pogorszeniem.,
leczenie chirurgiczne
Jeśli ból utrzymuje się po zabiegach niechirurgicznych, należy rozważyć leczenie chirurgiczne. Rodzaj zabiegu będzie określana przez stopień zapalenia stawów i deformacji palca.
usunięcie ostrogi kostnej (Cheilektomia)
w przypadku łagodnego do umiarkowanego uszkodzenia wystarczy usunięcie części kości i ostrogi kostnej na stopie i dużym palcu. Ta procedura nazywa cheilektomii. Usunięcie ostrogi kostnej pozwala na więcej miejsca na zginanie palców i łagodzi ból spowodowany odepchnięciem palca., Procedura ta może być również łączona z innymi cięciami kostnymi, które zmieniają pozycję dużego palca i dodatkowo zmniejszają nacisk w górnej części stawu.
zaletą tej procedury jest to, że zachowuje stabilność i ruch oraz zachowuje samo staw. Pacjenci mogą uczestniczyć w wysiłkowej aktywności fizycznej, takiej jak bieganie bez bólu.
zespolenie stawów (Arthrodesis)
zaawansowane stadia obrzęku hallux rigidus z ciężkim uszkodzeniem stawów są często leczone przez „spawanie” stawu dużego palca. Procedura ta nazywa arthrodesis lub wspólnego fuzji., W tej procedurze uszkodzona chrząstka jest usuwana, a dwie kości są mocowane razem za pomocą śrub i / lub płyt, aby mogły rosnąć razem.
główną zaletą tej procedury jest to, że jest to trwała korekta w celu zmniejszenia bólu. Główną wadą jest to, że ogranicza ruch dużego palca, chociaż większość pacjentów może nadal być aktywna.
Resurfacing stawów (Interpositional Arthroplasty)
w przypadku pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego sztywniakiem hallux, którzy chcą uniknąć utraty ruchu, międzyprzedmiotowa artroplastyka może być opcją., Procedura ta usuwa część uszkodzonej kości (podobne do cheilektomii) i umieszcza przekładkę między dwiema kośćmi, aby zminimalizować kontakt po obu stronach stawu.
artroplastyka Międzyprzedsionkowa jest wykonywana głównie na dwa sposoby. W jednej z technik, kawałek tkanki miękkiej jest używany jako spacer w próbie wznowienia stawu. Ta tkanka miękka może pochodzić ze stopy, innej części ciała, a nawet przygotowanej tkanki zwłok. Operacja zachowuje pewien ruch, ale nie jest tak przewidywalny dla bólu i nie może przywrócić normalnej mechaniki stawu.,
alternatywnie, inna technika wykorzystuje syntetyczną wtyczkę implantu chrząstki wykonaną z alkoholu poliwinylowego jako podkładkę dystansową. Zaletą tej procedury jest to, że wymaga mniej kości do usunięcia i teoretycznie jest łatwiej niż nieudana wymiana stawu, aby przekształcić się w fuzję, jeśli się nie powiedzie. W ograniczonych badaniach wykazano również, że jest równie skuteczny jak fuzja w łagodzeniu bólu, przy jednoczesnym zachowaniu ruchu stawu. Jest to nowsza procedura i dodatkowe badania są potrzebne do zbadania wyników w czasie.,
wymiana stawu (artroplastyka)
artroplastyka, czyli zastąpienie jednej lub obu stron stawu metalowymi lub plastikowymi częściami, jest intrygująca ze względu na sukces Chirurgów Ortopedycznych wykazali się tymi procedurami w kolanie, biodrze, kostce i innych stawach. Chociaż istnieją badania, które wspierają tę technikę z poszczególnych implantów, chirurdzy ortopedyczni są ostrożni, aby zalecić go w tym czasie ze względu na doniesienia o wyższych wskaźników powikłań, nieprzewidywalne krótko – i długoterminowe wyniki, jak również trudności z procedur ratowniczych w przypadku wymiany stawu nie., Chirurdzy ortopedzi nadal studiować tę technikę, jak również rodzaje implantów dostępnych. Skonsultuj się z chirurgiem ortopedą stopy i kostki, aby uzyskać więcej informacji.
rekonwalescencja
długość rekonwalescencji zależy od rodzaju wykonywanej operacji. W przypadku cheilektomii i artroplastyki międzyprzedsionkowej większość chirurgów zaleca noszenie sandałów z twardą podeszwą i umożliwienie noszenia ciężaru jako tolerowanego przez około dwa tygodnie przed stopniowym powrotem do normalnego obuwia., W przypadku fuzji lub procedury, która przecina kość, stopa może być w gipsie lub bucie przez 4-8 tygodni, a ograniczone obciążenie może być dozwolone przez 2-3 miesiące. Możesz spodziewać się obrzęku stóp, sztywności i bólu przez kilka miesięcy po zabiegu, w zależności od poziomu aktywności.
po rekonwalescencji większość pacjentów jest w stanie wygodnie ćwiczyć, biegać i nosić większość butów. Bieganie i skakanie może być trudniejsze dla pacjentów poddawanych zabiegom fuzyjnym i nie jest zalecane po wymianie stawu. Pacjenci mogą nadal znaleźć sztywne podeszwy, rocker dolne buty bardziej wygodne do ćwiczeń.,
ryzyko i powikłania
każda operacja wiąże się z ryzykiem, w tym bliznami, infekcją i brakiem złagodzenia objawów. Jednak ryzyko to jest bardzo rzadkie w przypadku powyższych procedur, chyba że istnieją inne czynniki, takie jak używanie papierosów lub słaby układ odpornościowy. Skonsultuj się z chirurgiem ortopedą stopy i kostki, aby poznać szczegóły w twojej sytuacji.
