Choroby naczyń mózgowych są związane z różnymi prezentacjami klinicznymi. W niektórych przypadkach warunki te mogą być trudne do zdiagnozowania lub nawet błędnie zdiagnozowane ze względu na obecność nietypowych objawów, które mogą wprowadzać w błąd neurologów, a zwłaszcza samych pacjentów.,
przedstawiamy 2 przypadki chorób naczyń mózgowych związanych z atypowymi objawami halucynacyjnymi, które rozwijały się wraz z postępem choroby i krótko przeglądamy literaturę na temat zespołu Alicji w Krainie Czarów (AIWS).
Przypadek 1
naszym pierwszym pacjentem był 55-letni mężczyzna z chorobą zastawki aortalnej, mechaniczną protezą zastawki serca i terapią przeciwzakrzepową acenokumarolem. Pacjent odwiedził oddział ratunkowy z powodu jednodniowej historii parestezji lewej nogi przechodzącej do ramienia ipsilateralnego. Zgłaszał trudności w artykułowaniu słów., Ponadto jego rodzina opisała łagodne przejściowe odchylenie warg sromowych, dziwne zachowania, takie jak picie z butelki oleju i wielokrotne przyjmowanie tego samego leku, niespójna mowa i upośledzenie pamięci krótkotrwałej. Pacjent nie był świadomy, że wykazywał jakiekolwiek nietypowe zachowanie w poprzednich dniach i martwił się jedynie parestezją., Badanie fizykalne wykazało dezorientację w czasie, obojętność wobec jego stanu, kwadrantopię w lewym górnym rogu, łagodne niedowład lewej kończyny górnej (4+/5) z ataksją i lewostronne hemihypestezje brachiokraralne; odpowiedź podeszwowa była obojętna dla lewej stopy i zginacza dla prawej stopy. Tomografia komputerowa mózgu ujawniła niedorozwój w obszarze grzbietowo-bocznej i skroniowo-potylicznej gałęzi talamoperforacji prawej tylnej tętnicy mózgowej (rys. 1). Po przyjęciu do szpitala przedstawił wiele przemijających epizodów halucynacji optycznych., Obrazy w lewym polu widzenia były zniekształcone (dysmorfopsja). Relacjonował: „ciało mojej żony wydawało się rozciągać i oddalać” (macropsia i teleopsia), „ludzie po mojej lewej stronie nosili białe ubrania, a ja widziałem Białe samochody przejeżdżające przez moje pole widzenia”, „moja żona wydawała się być ubrana na biało, ale kiedy przesunęła się na moją prawą stronę, widziałem ubrania, które faktycznie miała na sobie”. Widział figury geometryczne i odwrócone obrazy w lewym polu widzenia: „obrazy poruszały się powoli, a czasami wydawały się zamarzać” (palinopsia)., EEG ujawniło powolną aktywność w prawym obszarze tylnym, pokrywającą się z obszarem zmiany niedokrwiennej. Należy zauważyć, że pacjent był świadomy, że widzi złudzenia optyczne.
tomografia mózgu. Niedorozwój w okolicy grzbietowo-bocznej i skroniowo-potylicznejodcinkowe gałęzie prawej tylnej tętnicy mózgowej.
biorąc pod uwagę wyniki EEG i początkowe objawy wskazujące na ogniskowe napady płata potylicznego, rozpoczęliśmy leczenie przeciwpadaczkowe lewetyracetamem. W konsekwencji objawy znacznie się poprawiły i ostatecznie zniknęły.
Przypadek 2
Nasz drugi pacjent, 74-letni mężczyzna z cukrzycą typu 2, przybył do naszego szpitala z powodu nagłej niezdolności do postrzegania czegokolwiek na lewym polu widzenia po doznaniu wstrząsu., Badanie fizykalne wykazało lewostronne hemianopsję i łagodne lewostronne zaniedbanie przestrzenne. Nie wykazywał wymierania SENSORYCZNEGO; odruchy podeszwowe były zginające obustronnie. Jego chód był ostrożny, ale nie wykazywał wyraźnych zaburzeń ruchowych. Tomografia komputerowa mózgu wykazała ostry krwotok w prawej części potylicy. Badanie przezczaszkowego ECHA dopplerowskiego wykazało, że bolus kontrastowy dotarł do tętnicy środkowej mózgu przed dziesiątym uderzeniem, co sugerowało przetokę durową., Badanie MRI mózgu wykazało wysokie natężenie sygnału na obwodzie zmiany w sekwencjach ważonych T1 i hiperintensywnej zmiany w sekwencjach ważonych T2 i FLAIR. Wyniki badań były zgodne z krwotokiem wewnątrzpardzymalnym w prawym obszarze korowo–podkorowym potylicznym wywołującym Efekt masowy (rys. 2).
MRI mózgu. Obrzeże zmiany jest hiperintensywne w sekwencjach T2 i FLAIR, co jest zgodne z krwotokiem wewnątrzpardzymalnym w prawym obszarze korowo–podkorowym potylicznym.,
po przyjęciu pacjent zaczął odczuwać halucynacje: widział przedmioty i krewnych leżących na podłodze, a także poinformował, że „głowy pracowników służby zdrowia w szpitalu były spuchnięte jak balony” (macropsia). Chociaż w EEG nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości, pacjent rozpoczął leczenie lewetyracetamem w celu kontroli halucynacji, bez powodzenia. Dodano eslikarbazepinę jako leczenie uzupełniające i omamy zniknęły.,
AIWS, po raz pierwszy opisany przez Lippman1 w 1952 roku, został nazwany na cześć znanej powieści Lewisa Carrolla ze względu na podobieństwo objawów związanych z tym zespołem i tych, których doświadczył główny bohater w jednym z rozdziałów. Autor miał częste epizody migreny, co może tłumaczyć jego dokładne opisy zjawisk wizualnych w powieści.
zespół ten charakteryzuje się rozwojem zmian w percepcji wzrokowej. Głównym rodzajem halucynacji, polegającym na zmianach kształtu (metamorfozie), zwykle towarzyszą zmiany koloru, wielkości i przestrzenności.,een usunięte), prosopagnozja (niezdolność do rozpoznawania znanych twarzy), teleopsja (obiekty zdające się bardziej odległe niż w rzeczywistości są), mikropsja (obiekty zdające się mniejsze niż ich rzeczywisty rozmiar; znany również jako liliputianizm lub halucynacje Liliputian), peliopsja (obiekty zdające się być bliżej niż w rzeczywistości są), alestezja wzrokowa (utrata widzenia stereoskopowego), poliopia (postrzeganie wielu obrazów), zoopsja (omamy wzrokowe zwierząt), achromatopsja (brak widzenia barwnego), agnozja wzrokowa (utrata widzenia stereoskopowego), rozpoznawanie znanych obiektów) oraz akinetopsia (niezdolność do postrzegania ruchu).,2-5 może czasami towarzyszyć depersonalizacja, derealizacja i zmiany w postrzeganiu czasu. W rezultacie AIWS może być mylony z zaburzeniem psychicznym.1 najbardziej niezwykłą cechą tego zespołu jest to, że pacjenci są świadomi, że doświadczają halucynacji.4
jednymi z najczęstszych przyczyn tego zespołu są infekcje OUN (szczególnie te spowodowane wirusem Epsteina–Barr6), migrena, padaczka, substancje halucynogenne (LSD, marihuana, itp.), oraz zajmującą przestrzeń., W niektórych odosobnionych przypadkach zespół ten zgłaszano jako wtórny po leczeniu topiramatem i dekstrometorfanem. Przed postawieniem diagnozy zespołu należy wykluczyć choroby okulistyczne, takie jak zmiany siatkówki, ponieważ mogą one również występować w metamorfopsji. AIWS występuje częściej u osób poniżej 14 roku życia.W tej grupie wiekowej mogą występować trudności diagnostyczne, ponieważ objawy mogą być związane z lękiem lub innymi zaburzeniami psychicznymi, w których występują urojenia psychotyczne.,8 stymulacja elektryczna mózgu, EEG i funkcjonalne badania MRI zazwyczaj wykazują zmiany w pierwotnej Korie wzrokowej półkuli nie dominującej (obszary Brodmanna 18 i 19), co odpowiada sulcus kalcarine i językowy zakręt; obszary te wydają się być hipoaktywne.3 inne zmiany obejmują nadpobudliwość w górnym regionie ciemieniowym prawej półkuli oraz hipoperfuzję prawego płata czołowego i ciemieniowego (ten ostatni jest obszarem asocjacji wzrokowej) w obrazach SPECT.6 inne badania opisywały napady płata czołowego jako przyczynę tego zespołu.,8 w przypadkach AIWS wtórnych do migreny, wzrokowe potencjały wywołane wykazują tendencję do wykazywania większej amplitudy, prawdopodobnie z powodu przemijającego niedokrwienia przewodu wzrokowego.
u naszych 2 chorych przyczyną AIWS była aktywność padaczkowa wtórna odpowiednio do zmian niedokrwiennych i krwotocznych; w obu przypadkach zmiany dotyczyły płata potylicznego.
