Good Mood

I miał szczęście. Mimo, że wałach zdiagnozowano u niego chorobę Cushinga w wieku nastoletnim, miał właściciela, który naprawdę go kochał i robił wszystko, co możliwe, aby poradzić sobie z chorobą, dopóki nie przekroczył 30 roku życia. Kontynuował rywalizację przez kilka lat po diagnozie, aktywnie jeździł do lat 20 i był szczęśliwy do końca.,

w ostatnich latach, nie było wiele zainteresowania w chorobie Cushinga, które nie mogą być wyleczone. Każdego dnia dowiadujemy się więcej o tym, jak diagnozować i radzić sobie z tą chorobą hormonalną, która jest jedną z najczęstszych chorób występujących u koni powyżej 15 roku życia., Jeśli jeszcze go nie napotkałeś, prawdopodobnie tak będzie. Szacuje się, że 10 procent koni powyżej 15 lat ma Cushinga, a wraz ze wszystkimi ulepszeniami w opiece zdrowotnej koni, konie żyją dłużej i dłużej. Oznacza to, że istnieje duża szansa, że kiedyś doświadczysz tej choroby w swoim końskim życiu.

jeszcze 20 lat temu koń Twojego Cushinga zostałby na emeryturze na pastwisku, ale już nie. Pokażę Ci, jak ty i twój koń możecie wygodnie żyć z chorobą Cushinga, tak jak Lucky.,

Wczesne lata

Lucky był odnoszącym sukcesy koniem pokazowym, a wczesne dni spędzał w drodze, podróżując od pokazu do pokazu—ciężko pracując i dobrze odżywiając się. Kiedy skończył 12 lat, jego właściciel zauważył, że powoli zrzuca zimowy płaszcz. Wydawało mu się, że brakuje mu energii i tyje. Zaczęła się martwić o chorobę Cushinga.

chociaż Lucky był młody, stosunkowo rzecz biorąc, jego właściciel miał rację: wykazywał wczesne oznaki choroby. I mądrze zaczęła zadawać pytania, zanim rozwinął jakieś poważniejsze objawy, takie jak ochwat., Najczęstszymi objawami są długie włosy, które powoli się zrzucają, letarg i utrata masy ciała lub redystrybucja wagi. Średni początek choroby Cushinga wynosi 19 lat.

choroba Cushinga powstaje w mózgu. W normalnym mózgu konia część podwzgórza uwalnia neuroprzekaźnik zwany dopaminą, który pomaga regulować uwalnianie różnych hormonów z przysadki mózgowej, która znajduje się u podstawy mózgu. Jeden z tych hormonów, ACTH (hormon adrenokortykotropowy), stymuluje uwalnianie kortyzolu (hormon stresu organizmu) z nadnerczy.,

choroba Cushinga (bardziej poprawnie nazywana dysfunkcją przysadki mózgowej lub PPID) jest spowodowana rozrostem (powiększeniem z powodu zwiększonej liczby komórek) „Intermedialnej” części przysadki mózgowej. Przysadka mózgowa u konia z PPID może być powiększona do pięciu razy normalnej wielkości. Historycznie uważano, że gdy przysadka mózgowa jest powiększona, wywiera nacisk na podwzgórze i powoduje zmniejszenie ilości uwalnianej dopaminy.

obecnie uważa się, że schorzenie to przede wszystkim problem podwzgórza., Uszkodzenie podwzgórza powoduje zmniejszenie wydzielania dopaminy, co następnie powoduje powiększenie przysadki mózgowej. W obu przypadkach dopamina nie hamuje uwalniania ACTH, jak powinna-co oznacza wzrost poziomu ACTH, powodując zwiększenie kortyzolu we krwi. Objawy choroby Cushinga przypisuje się zwiększonemu poziomowi kortyzolu.

badania na chorobę Cushinga

Weterynarz Lucky zasugerował, aby przebadać go na chorobę Cushinga. Pierwszy test (ACTH) okazał się negatywny, ale poziom insuliny we krwi Lucky ' ego był wysoki, co sugeruje, że był insulinooporny., Chociaż insulinooporność (ir) nie zawsze koreluje z chorobą Cushinga (patrz pasek boczny na stronie 50, aby uzyskać więcej informacji na ten temat), uważa się ją za czynnik ryzyka—konie z IR są bardziej narażone na rozwój Cushinga w miarę ich wieku.

dostępnych jest wiele różnych testów do zdiagnozowania choroby Cushinga, ale żaden z nich nie jest bardzo wrażliwy, gdy choroba dopiero się rozwija. Niemniej jednak naukowcy uważają, że wczesne wykrycie i rozpoczęcie leczenia może być ważne dla spowolnienia postępu choroby-prawdopodobnie unikając niszczycielskiego epizodu ochwatu., Jeśli koń zaczyna wykazywać objawy, ale wczesne testy są negatywne, należy rozważyć ponowne badanie co roku, przynajmniej do czasu udostępnienia bardziej czułych testów. Jeśli odkryjesz, że twój koń ma insulinooporność, jego ryzyko rozwoju Cushinga jest jeszcze większe, więc będziesz chciał zwrócić jeszcze większą uwagę.

najpopularniejszym obecnie testem dla Cushinga jest ACTH. Badanie to wymaga pojedynczej próbki krwi, która może być pobrana o każdej porze dnia., Próbki krwi należy obchodzić się ostrożnie, ponieważ hormon nie jest bardzo stabilny w pełnej krwi, ale większość lekarzy weterynarii zna wymagania dotyczące obsługi i może łatwo wykonać test w gospodarstwie.

badania na obecność Cushinga w miesiącach jesiennych (od sierpnia do października) są generalnie odradzane, ponieważ normalne wahania hormonalne w tej porze roku mogą utrudnić interpretację wyników. Jednak jedną z zalet testu ACTH jest to, że często można go interpretować nawet w tej trudnej porze roku.,

złotym standardem w diagnostyce Cushinga jest test supresji deksametazonu w małej dawce (LDD). Jest to test nocny, który wymaga badania wyjściowej próbki krwi na obecność kortyzolu, podania dawki deksametazonu i badania dodatkowej próbki krwi 18 do 20 godzin później. U normalnego konia poziom kortyzolu zmniejszy się po podaniu deksametazonu; jeśli u konia występuje Cushing, poziom kortyzolu pozostanie taki sam. Ponieważ istnieje pewne ryzyko zapalenia laminatu po podaniu deksametazonu, ten test nie powinien być stosowany u konia, który ma problemy z laminatem., Nie należy go również używać jesienią.

wreszcie, ponieważ insulinooporność jest powszechna u koni Cushinga, badanie poziomu insuliny/glukozy we krwi jest często zalecane w połączeniu z testem Cushinga. Insulina jest wrażliwym hormonem i może znacznie wzrosnąć ze stresem, chorobą lub posiłkiem o wysokiej zawartości węglowodanów. Aby uzyskać najlepsze wyniki, krew powinna być pobierana z samego rana, zanim cokolwiek poza sianem zostanie nakarmione. Nie należy go wykonywać, jeśli koń jest chory lub cierpi na Epizod ochwatu.,

nie zalecano leczenia Lucky ' emu po tym, jak pierwszy test wyszedł negatywny, ale jego weterynarz i właściciel wymyślili plan zarządzania insulinoopornością. Został wprowadzony na dietę niskowęglowodanową, a aby utrzymać wagę pod kontrolą, jego harmonogram pracy został dostosowany do skoncentrowanej pracy kondycyjnej oprócz treningu na ringu pokazowym. Postanowili również powtórzyć testy Cushinga w sześciomiesięcznych odstępach.

mijały lata, a Lucky nadal z powodzeniem konkurował., Poziom insuliny ustabilizował się dzięki starannemu zarządzaniu dietą i ćwiczeniami, ale jego sierść wydawała się być nieco dłuższa każdej zimy. Zaczął się pocić bardziej niż normalnie podczas pracy i potrzebował częstego obcinania ciała. Wiosną 17 roku życia poziom ACTH wrócił na wysoki-potwierdzając diagnozę choroby Cushinga. Jego Weterynarz zalecił rozpoczęcie leczenia mesylanem pergolidu Cushinga.

mesylan Pergolidu jest agonistą dopaminy. Działa poprzez przejęcie regulacji przysadki mózgowej, pomagając zmniejszyć uwalnianie ACTH i obniżyć poziom kortyzolu we krwi., Chociaż Cushinga nie można wyleczyć, podawanie tego leku może pomóc w kontrolowaniu objawów i prawdopodobnie spowolnić postęp choroby. Jeśli twój koń wykazuje wiele klinicznych objawów choroby Cushinga, twój weterynarz może nawet zalecić rozpoczęcie leczenia, zanim testy ACTH lub LDD wrócą pozytywne.

ponieważ pergolid może mieć skutki uboczne, w tym utratę apetytu, letarg, biegunkę i kolkę, najlepiej leczyć najmniejszą możliwą dawką. Aby określić najniższą skuteczną dawkę, koń Cushinga zostanie uruchomiony od standardowej niskiej dawki w oparciu o jego wagę., Trzydzieści do 60 dni po rozpoczęciu leczenia weterynarz może zasugerować ponowne sprawdzenie poziomu ACTH i w razie potrzeby dostosować dawkę. Na dłuższą metę twój weterynarz zaleci monitorowanie poziomu ACTH Twojego konia, a także jego objawów klinicznych. Prawdopodobnie jego dawka pergolidu będzie stopniowo wzrastać z czasem. (Uwaga: Pergolid nie jest legalnym lekiem dla wszystkich dyscyplin, dlatego ważne jest, aby zwrócić uwagę na odpowiednie zasady dotyczące leków, jeśli koń konkurencji jest leczony tym lekiem.,)

poza lekami, szereg kroków zarządzania może pomóc kontrolować objawy konia i zapobiec innym powikłaniom choroby. Ponieważ zwiększony poziom kortyzolu sprawia, że koń jest bardziej podatny na infekcje, regularna opieka stomatologiczna jest niezwykle ważna, aby uniknąć chorób dziąseł i ewentualnej utraty zębów. Regularne przycinanie i obcinanie butów ma również kluczowe znaczenie dla zmniejszenia ryzyka zapalenia laminatu u konia—prawdopodobnie najbardziej niszczycielskiego potencjalnego następstwa choroby Cushinga., Wreszcie, dbałość o pielęgnację i regularne obcinanie ciała pomoże utrzymać zdrowie skóry i sierści konia—wyzwanie z długimi włosami i nadmierną potliwością, która towarzyszy chorobie.

Lucky kontynuował rywalizację na pergolidzie. W wieku 20 lat został nieco spowolniony i przeniesiony z sekcji non-pro do pracy uczącej początkujących zawodników dopiero rozpoczynających karierę. Jego ACTH i poziom insuliny były badane co roku, a dawka pergolidu stopniowo zwiększała się na podstawie tych wyników—wraz z oceną jego kondycji fizycznej przez weterynarza.,

The End Game

Kiedy Lucky skończył 24 lata, trudno było kontrolować jego poziom ACTH, nawet przy bardzo dużej dawce pergolidu. W miesiącach letnich w ogóle się nie zrzucał i doświadczył pierwszego epizodu ochwatu. Musiał zrezygnować z jazdy konnej. Ponieważ był w maksymalnej zalecanej dawce pergolidu, jego Weterynarz zasugerował dodanie leku o nazwie cyproheptadine do jego planu leczenia.

Cyproheptadyna może być również sugerowana w leczeniu choroby Cushinga u konia., Ten lek przeciwhistaminowy może pomóc zmniejszyć wydzielanie ACTH, chociaż nie okazał się tak skuteczny jak pergolid w kontrolowaniu choroby. Może być zalecany w skojarzeniu z pergolidem w zaawansowanych przypadkach, gdy dawka pergolidu potrzebna do opanowania choroby jest bardzo wysoka.

Gdy pojawiają się powikłania, takie jak ochwat, leczenie, takie jak korekcja butów i niesteroidowe leki przeciwzapalne zaczynają odgrywać rolę w zarządzaniu konia Cushinga. Twój weterynarz i farrier będą musieli współpracować, aby utrzymać konia komfortowo tak długo, jak to możliwe., W końcu, jeśli nie dotknięte innymi śmiertelnościami, większość koni z Cushingiem padła ofiarą ciężkiego zapalenia laminatu i ich życie zakończyło się eutanazją.

w wieku 26 lat Lucky miał ciężki epizod z rotacją obu kości przednich. Nawet po agresywnym leczeniu ostrego epizodu, pozostawał niewygodny, a jego poziom ACTH nadal się podnosił. Jego właściciel zdecydował się na humanitarną eutanazję dla Lucky ' ego, po prawie 15 latach udanego życia z chorobą.,

Polityka Peroglide

Pergolid został po raz pierwszy wprowadzony jako skuteczne leczenie Cushinga na początku lat 90. XX wieku. w tym czasie lek był łatwo dostępny i można go było kupić w wersji generycznej stosowanej w leczeniu choroby Parkinsona u ludzi. Ale w 2007 roku został wycofany z rynku z powodu niekorzystnych skutków u ludzi—pozostawiając nas bez źródła leków.

apteki zaczęły sprzedawać proszki, syropy, a nawet smaczne „ciasteczka” zawierające pergolid., Chociaż produkty te nie zostały zatwierdzone przez FDA, były szeroko stosowane i przynosiły duże korzyści koniom, u których zdiagnozowano chorobę Cushinga.

w 2011 roku pojawiła się ostatecznie zatwierdzona przez FDA forma pergolidu dla koni. Z aprobatą FDA przychodzi kontrola jakości, a większość ekspertów zgadza się, że ten lek, zwany Prascend, jest bezpieczniejszym i bardziej niezawodnym sposobem leczenia konia Cushinga niż w przypadku złożonego leku. Stabilność pergolidu jest szczególnie ważnym problemem; wersja zatwierdzona przez FDA jest w opakowaniu typu blister, który pomaga utrzymać stabilność., Jest również droższy, kosztem około 2 USD / dzień za dawkę początkową produktu Prascend, w porównaniu z 1 USD / dzień lub nawet mniej za dawkę początkową złożonego pergolidu. Jeśli możesz sobie pozwolić na dodatkowe koszty, a twój koń został niedawno zdiagnozowany u Cushinga, większość lekarzy weterynarii doradzi, aby rozważyć Prascend nad pergolidem.

trudniejsze jest pytanie, co zrobić, jeśli mamy konia, któremu udało się opanować pergolid, a obecnie wymaga większej dawki., Jeśli zdecydujesz się na zmianę, firma produkująca Prascend zaleca zmniejszenie dawki do zalecanej dawki początkowej stosowanej w leczeniu konia, który właśnie został zdiagnozowany, i zwiększenie dawki w razie potrzeby. Jednak takie podejście może skutkować poważnymi konsekwencjami, jeśli poziom kortyzolu wymknie się spod kontroli. Jeśli twój koń ma zaawansowaną chorobę Cushinga i ma się dobrze, najlepiej będzie postępować zgodnie z zasadą zarządzania” jeśli nie jest złamany, nie naprawiaj go”.

a co z insulinoopornością?,

kiedyś nazywany „zespołem pre-Cushinga”, insulinooporność jest obecnie uważana za całkowicie oddzielny problem od choroby Cushinga. Jednak często widuje się je razem.

koń z insulinoopornością ma nieprawidłowy metabolizm glukozy. Insulina jest hormonem wydzielanym z trzustki w odpowiedzi na wzrost poziomu cukru we krwi (glukozy). Hormon ten pomaga przenieść glukozę z krwi i do komórek, w których należy. Gdy koń jest oporny na insulinę, jego tkanki nie reagują odpowiednio na insulinę. Poziom glukozy we krwi jest podwyższony, a poziom insuliny rośnie.,

typowy koń jest „łatwym opiekunem”, ze złogami tłuszczu na szyi, głowie ogona i innych obszarach ciała. Jest też prawdopodobnie założycielem. W przeciwieństwie do choroby Cushinga, nie ma „pigułki”, aby pomóc zarządzać ten stan. Zamiast tego staranne karmienie dietą niskowęglowodanową i aktywny program ćwiczeń są kluczem do zachowania zdrowia.

pozostaje niejasność co do związku między insulinoopornością a chorobą Cushinga., Chociaż są to dwa oddzielne stany, które mogą występować niezależnie od siebie, jeśli twój koń ma insulinooporność, może być bardziej narażony na rozwój choroby Cushinga niż jego nie insulinooporni przyjaciele. A jeśli twój koń Cushinga ma insulinooporność, jest bardziej narażony na ochwat z chorobą. Ze względu na ten związek i potencjalne konsekwencje, większość lekarzy weterynarii zaleca testowanie insulinooporności w tym samym czasie, gdy testujesz na chorobę Cushinga.