HCPCS (Healthcare Fælles Procedure kodesystem) baggrundsinformation
HCPCS (Healthcare Fælles Procedure kodesystem) baggrundsinformation
Hvert år, i de Forenede Stater, sundheds-forsikringsselskaber proces over 5 milliarder krav om betaling. For Medicare og andre sundhedsforsikringsprogrammer for at sikre, at disse krav behandles på en ordnet og konsistent måde, er standardiserede kodningssystemer vigtige. HCPCS Niveau II-Kodesættet er et af de standardkodesæt, der bruges til dette formål., HCPC ‘erne er opdelt i to hovedundersystemer, benævnt niveau i og niveau II af HCPC’ erne. Niveau I af HCPC ‘ erne består af CPT (Current Procedural Terminology), et numerisk kodningssystem vedligeholdt af American Medical Association (AMA). CPT er et ensartet kodningssystem, der består af beskrivende udtryk og identificerende koder, der primært bruges til at identificere medicinske tjenester og procedurer, der leveres af læger og andre sundhedspersonale., Disse sundhedspersonale bruger CPT til at identificere tjenester og procedurer, som de fakturerer offentlige eller private sundhedsforsikringsprogrammer. Beslutninger vedrørende tilføjelse, sletning eller revision af CPT-koder træffes af AMA. CPT-koderne genudgives og opdateres årligt af AMA. Niveau I af HCPC ‘ erne, CPT-koderne, inkluderer ikke koder, der er nødvendige for separat at rapportere medicinske genstande eller tjenester, der regelmæssigt faktureres af andre leverandører end læger.,
Niveau II af HCPCS er en standardiseret kodning system, der primært anvendes til at identificere de produkter, leverancer og tjenesteydelser, der ikke indgår i CPT-koder, såsom ambulancekørsel og varigt medicinsk udstyr, proteser, orthotics, og forsyninger (DMEPOS), når de anvendes uden en læge kontor. Fordi Medicare og andre forsikringsselskaber dækker en række tjenester, forsyninger, og udstyr, der ikke er identificeret ved CPT-koder, niveau II HCPCS-koder blev fastlagt for indgivelse af krav på disse varer. Udviklingen og brugen af niveau II af HCPC ‘erne begyndte i 1980’ erne., Niveau II-koder kaldes også alfanumeriske koder, fordi de består af et enkelt alfabetisk bogstav efterfulgt af 4 numeriske cifre, mens CPT-koder identificeres ved hjælp af 5 numeriske cifre.
i oktober 2003 delegerede HHS ‘ sekretær myndighed i henhold til HIPAA-lovgivningen til CMS for at opretholde og distribuere HCPCS Niveau II-koder. Som anført i 42 CFR sec. 414.40 (a) fastlægger CMS ensartede nationale definitioner af tjenester, koder, der repræsenterer tjenester, og betalingsmodifikatorer til koderne., I CMS er der en CMS HCPCS Arbejdsgruppe, som er en intern arbejdsgruppe bestående af repræsentanter for de vigtigste komponenter i CMS, samt andre konsulenter fra de relevante Føderale agenturer. Før december 31, 2003, niveau III HCPC ‘ er blev udviklet og brugt af Medicaid statslige agenturer, Medicare entreprenører, og private forsikringsselskaber i deres specifikke programmer eller lokale områder af jurisdiktion. Med henblik på Medicare, niveau III koder blev også omtalt som lokale koder., Lokale koder blev oprettet, når et forsikringsselskab foretrak, at leverandører bruger en lokal kode til at identificere en tjeneste, for hvilken der ikke er nogen niveau I-eller niveau II-kode, snarere end at bruge en “Diverse eller ikke på anden måde klassificeret kode.”Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA) krævede, at CMS vedtog standarder for kodningssystemer, der bruges til rapportering af sundhedsydelser. Vi offentliggjorde i Federal Register den 17.August 2000 (65 FR 50312) regler for gennemførelse af denne del af HIPAA-lovgivningen., Disse bestemmelser indeholdt bestemmelser om afskaffelse af lokale niveau III-koder inden oktober 2002, hvorefter niveau I-og niveau II-kodesætene kunne anvendes. Afskaffelsen af lokale koder blev udskudt som et resultat af afsnit 532(a) i BIPA, som fortsatte brugen af lokale koder gennem 31.December 2003.
ligesom CPT er HCPCS-manualen opdelt i sektioner, men de er ikke som dem i CPT. De dækker sådanne kategorier som ambulancetjenester, tandprocedurer, injektioner, Synstjenester og andre.
som CPT-koder består nationale koder af fem cifre., I modsætning til CPT-koder er HCPC ‘ er alfanumeriske. En alfanumerisk kode kombinerer bogstaver i alfabetet med tal. I de nationale koder efterfølges et alfabogstav af fire tal.
eksempel: A4550 – kirurgisk bakke
kodenumrene er opdelt mere generelt end CPT ‘ ens. For eksempel er koder, der starter med disse alfategn:
a-ambulancetjenester og generelle forsyninger
D-tandlægeydelser
J-injektioner (medicinkoder)
W, are, Y og med er forbeholdt lokale koder
Meditec-Linksebstedslink:
