Dækning Indikationer, Begrænsninger, og/eller Medicinsk Nødvendighed
For et element for at være dækket af Medicare, det skal
- være berettiget til en defineret Medicare fordel kategori,
- være rimeligt og nødvendigt for diagnose eller behandling af sygdom eller personskade eller til at forbedre funktionen af et misdannet krop medlem, og
- mød alle andre gældende Medicare lovkrav.,
For de emner, der tages op i dette lokale dækning beslutsomhed, kriterierne for “rimelige og nødvendige”, baseret på ” Social Security Act §1862(a)(1)(A) bestemmelser, der er defineret af de følgende dækning indikationer, begrænsninger og/eller medicinsk nødvendighed.
for at en vare skal være omfattet af Medicare, skal leverandøren have modtaget en detaljeret skriftlig ordre (d .o), inden der indgives et krav. Hvis leverandøren fakturerer for en vare adresseret i denne politik uden først at modtage den udfyldte D .o, vil varen blive nægtet som ikke rimelig og nødvendig.,
for nogle varer i denne politik, der skal dækkes af Medicare, kræves en skriftlig ordre inden levering (opopd). Se afsnittet dokumentationskrav på dette LCD og afsnittet om dækning og betalingsregler for ikke-medicinsk nødvendighed i den relaterede Politikartikel for information om prescriptionopd-receptpligtige krav.
En fast højde hospital seng (E0250,E0251,E0290,E0291,E0328)er dækket, hvis en eller flere af følgende kriterier er opfyldt:
- at modtageren har en medicinsk tilstand, der kræver positionering af kroppen på måder, som ikke er muligt med en almindelig seng., Elevation af hovedet/overkroppen, der er mindre end 30 grader, normalt ikke kræver brug af en hospitalsseng, eller
- modtageren kræver positionering af kroppen på måder, som ikke er muligt med en almindelig seng for at lindre smerte, eller
- modtageren kræver hovedet i seng for at være hævet mere end 30 grader det meste af tiden på grund af kongestiv hjerteinsufficiens, kronisk lungesygdom, eller problemer med aspiration, eller
- modtageren kræver trækkraft udstyr, der kan kun være knyttet til en hospitalsseng.,
En variabel højde hospital seng (E0255, E0256, E0292, og E0293) er dækket, hvis modtageren opfylder et af kriterierne for en fast højde hospitalsseng og kræver en seng højde anderledes end en fast højde hospitalsseng at tillade overførsler til stol, kørestol eller stående position.
En semi-elektriske hospital seng (E0260, E0261, E0294, E0295, og E0329) er dækket, hvis modtageren opfylder et af kriterierne for en fast højde seng og kræver hyppige ændringer i kroppens holdning og/eller har et øjeblikkeligt behov for en ændring i kroppens holdning.,
en kraftig ekstra bred hospitalsseng (E0301, E0303) er dækket, hvis modtageren opfylder et af kriterierne for en hospitalsseng med fast højde, og modtagerens vægt er mere end 350 pund, men ikke overstiger 600 pund.
En ekstra heavy-duty hospital seng (E0302, E0304) er dækket, hvis modtageren opfylder et af kriterierne for en hospitalsseng og modtagerens vægt overstiger 600 pounds.en total elektrisk hospitalsseng (E0265, E0266, E0296 og E0297) er ikke dækket; højdejusteringsfunktionen er en bekvemmelighedsfunktion., Samlede elektriske senge nægtes som ikke rimelige og nødvendige.
Hvis modtageren ikke opfylder nogen af dækningskriterierne for nogen form for hospitalsseng, vil det blive nægtet som ikke rimeligt og nødvendigt.
TILBEHØR:
Trapeze udstyr (E0910, E0940) er dækket, hvis den pågældende har behov for denne enhed at sætte sig op på grund af en respiratoriske tilstand, til at ændre kroppens stilling til andre medicinske årsager, eller for at komme i eller ud af sengen.,
Heavy duty trapeze udstyr (E0911, E0912) er dækket, hvis modtageren opfylder kriterierne for regelmæssig trapeze udstyr og modtagerens vægt er på mere end 250 pounds.
en sengevugge (E0280) er tildækket, når det er nødvendigt for at undgå kontakt med sengebeklædningen.
sideskinner (E0305, E0310) eller sikkerhedsindkapslinger (e0316) er dækket, når de er påkrævet af modtagerens tilstand, og de er en integreret del af eller tilbehør til en overdækket hospitalsseng.,
Hvis en modtagers tilstand kræver en erstatning innerspringmadras (E0271) eller skumgummimadras (E0272), vil den blive dækket for en modtagerejet hospitalsseng.
hvis du har spørgsmål: ring juni MCCARTHY på 954-484-7599
