Diskussion
Lægemiddel-induceret pancreatitis er blevet rapporteret siden 1950’erne, og hvert år listen over lægemidler, der er forbundet med den betingelse, fortsætter med at stige. Selv om en enkelt årsag er ukendt, er det blevet foreslået, at lægemidler, der er forbundet med akut pancreatitis handle ved direkte toksicitet, overfølsomhed og andre indirekte mekanismer, såsom hypercalcæmi og intravaskulær trombose ., Lægemiddelinduceret pancreatitis klassificeres ud fra antallet af rapporterede tilfælde, demonstration af en konsistent latensperiode og reaktion med lægemiddelreaktion . Oprettelse af en diagnose af lægemiddel-induceret pancreatitis er vanskeligt, fordi de fleste patienter indlagt på sygehus, er på flere medikamenter og narkotika-induceret pancreatitis er sjældent forbundet med kliniske eller laboratoriemæssige holdepunkter og dermed er en udelukkelses diagnose . Baseret på Naranjo skalaen blev kausaliteten af akut pancreatitis sekundær til B-sitosterol hos vores patient kategoriseret som en sandsynlig begivenhed., Da dette var patientens første episode af pancreatitis, og hans symptomer blev forbedret med understøttende behandling og fjernelse af lægemidlet, blev der ikke udført yderligere laboratorieoparbejdning (dvs.skjoldbruskkirtelstimulerende hormon eller autoimmun). Infektiøs ætiologi blev udelukket i dette tilfælde baseret på normal komplet blodtælling, immunkompetent status af patienten, og fraværet af andre systemiske tegn.,
Læger bør have et højere indeks af mistanke for lægemiddel-induceret pancreatitis, når klinisk indiceret i visse befolkningsgrupper som ældre, HIV-positive patienter, kræftpatienter og patienter, der modtager immunmodulerende midler . Sa.palmetto, et fytoterapeutisk middel, der almindeligvis markedsføres til behandling af BPH, er rapporteret i litteraturen som en sandsynlig årsag til medikamentinduceret pancreatitis i mindst tre offentliggjorte sagsrapporter. I lighed med vores sag, Bruminhent et al., beskriv konsekvent opløsning af symptomer under kort indlæggelse efter at have stoppet det fornærmende middel (sa .palmetto) og udelukket alle andre årsager til akut pancreatitis. Ligesom B-sitosterol bruges Savpalme ofte i kombination med andre planteekstrakter til behandling af BPH, når de købes i skranken.
flere rapporter i litteraturen har vist en årsagssammenhæng mellem kortikosteroidbrug og akut pancreatitis., En postmortem undersøgelse med Carone og Liebo.viste histologiske tegn på akut pancreatitis hos 30% af patienterne behandlet med corticotropin eller binyrebarksteroider. Kun 4% af de matchede kontroller i gruppen viste tegn på fokal pancreatitis . Nelp foreslog, at langvarige eller høje doser steroider favoriserede udviklingen af akut pancreatitis, selvom mekanismen forbliver uklar . Selvom kroniske sygdomme kan have spillet en rolle, kan manglende identifikation af sammenhængen mellem akut pancreatitis og steroider være ansvarlig for den høje dødelighed såvel som sparsiteten af rapporterede tilfælde., Nelp foreslog, at forekomsten af pancreatitis er underrapporteret på grund af tre grunde: manglende anerkendelse af steroider fremkalde betændelse i bugspytkirtlen, den stærke association of abdominal smerter under steroid behandling med mavesår, og evnen af steroider til at maskere symptomer på pancreatitis .
B-sitosterol er en phytopharmacological lægemiddel, der indeholder blandinger af phytosteroler og andre steroler, der almindeligvis anvendes til behandling af symptomatisk BPH og hyperkolesterolæmi ., Phytosteroler er naturligt forekommende plantesteroler strukturelt ligner kolesterol opnået primært gennem kost og tilskud . I en undersøgelse udført af Racette et al, blev det konstateret, at phytosteroler i moderat (459 mg/dag) og høj (2,059 mg/dag) doser væsentligt forbedret udskillelse af galde og kolesterol, og reduceret effektivitet af tarm-kolesterol absorption i forhold til en phytosterol-mangelfuld kost . B-sitosterol er den vigtigste sterol i den vestlige kost., Naturlige kilder til phytosteroler omfatter vegetabilsk olie, frø, korn, nødder, fuldkorn og planteolier samt b-sitosterol berigede margariner, som anvendes i mange kolesterolsænkende kostvaner . Gennem mange farmakologiske undersøgelser, B-sitosterol er blevet anset for sandsynligt sikker, når det tages gennem munden i anbefalede doser i op til seks måneder for BPH eller for kolesterolsænkende effekter. Fordi phytosteroler forekommer i så lille mængde i rent plantemateriale, er de vanskelige at opnå i ren form og økonomisk ikke rentable at syntetisere alene., Når det købes kommercielt, i dette tilfælde for at hjælpe med BPH, findes B-sitosterol ofte i kombination med andre phytosteroler . Fordi dette urtekosttilskud ikke er formelt reguleret, bliver det vanskeligt at bestemme dets specifikke toksicitet og bivirkninger. Selvom dette planteafledte lægemiddel er blevet brugt i mange år, er den nøjagtige effektivitet og virkemåde ikke blevet bestemt. Det menes, at B-sitosterol kan være relateret til kolesterolmetabolisme eller antiinflammatoriske virkninger ., En Cochran-gennemgang antyder, at oral B-sitosterol generelt tolereres godt med kun milde bivirkninger, der kan sammenlignes i hyppighed med placebo. Gastrointestinale bivirkninger, herunder mavesmerter, oppustethed, kvalme og forstoppelse, var de mest almindelige bivirkninger, der forekommer i 1,6% af mænd, der tager B-sitosterol i forhold til placebo-gruppen . Impotens blev også rapporteret hos 0, 5% af mændene, der tog B-sitosterol.
