indicaciones de cobertura, limitaciones y/o necesidad médica
para que cualquier artículo esté cubierto por Medicare, debe ser elegible para una categoría de beneficios de Medicare definida, ser razonable y necesario para el diagnóstico o tratamiento de enfermedades o lesiones o para mejorar el funcionamiento de un miembro del cuerpo mal formado, y
para los elementos tratados en esta determinación de cobertura local, los criterios para «razonable y necesario», basados en las disposiciones de la Ley de Seguridad Social §1862(a)(1)(A), se definen por las siguientes indicaciones de cobertura, limitaciones y/o necesidad médica.
para que un artículo esté cubierto por Medicare, el proveedor debe recibir una orden detallada por escrito (DWO) antes de presentar una reclamación. Si el proveedor factura un artículo tratado en esta política sin recibir primero el DWO completado, el artículo será denegado por no ser razonable y necesario.,
para que algunos elementos de esta Póliza estén cubiertos por Medicare, se requiere una orden por escrito antes de la entrega (WOPD). Consulte la sección de requisitos de documentación de esta LCD y la sección de reglas de pago y cobertura para necesidades no médicas del artículo de póliza relacionado para obtener información sobre los requisitos de prescripción de WOPD.
una cama de hospital de altura fija (E0250,E0251,E0290,E0291,E0328)está cubierta si se cumplen uno o más de los siguientes criterios:
- El beneficiario tiene una condición médica que requiere el posicionamiento del cuerpo de maneras no factibles con una cama ordinaria., La elevación de la cabeza/parte superior del cuerpo a menos de 30 grados generalmente no requiere el uso de una cama de hospital, o
- El beneficiario requiere el posicionamiento del cuerpo en formas no factibles con una cama ordinaria para aliviar el dolor, o
- El beneficiario requiere que la cabeza de la cama se eleve más de 30 grados la mayoría de las veces debido a insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad pulmonar crónica o problemas con la aspiración, o
- El beneficiario requiere equipo de tracción, que solo se puede unir a una cama de hospital.,
una cama de hospital de altura variable (E0255, E0256, E0292 y E0293) está cubierta si el beneficiario cumple con uno de los criterios para una cama de hospital de altura fija y requiere una altura de cama diferente a una cama de hospital de altura fija para permitir las transferencias a una silla, silla de ruedas o posición de pie.
una cama de hospital semi-eléctrica (E0260, E0261, E0294, E0295 y E0329) está cubierta si el beneficiario cumple con uno de los criterios para una cama de altura fija y requiere cambios frecuentes en la posición del cuerpo y/o tiene una necesidad inmediata de un cambio en la posición del cuerpo.,
una cama de hospital extra ancha de servicio pesado (e0301, E0303) está cubierta si el beneficiario cumple con uno de los criterios para una cama de hospital de altura fija y el peso del beneficiario es más de 350 libras, pero no excede 600 libras.
una cama de hospital de servicio pesado adicional (E0302, E0304) está cubierta si el beneficiario cumple con uno de los criterios para una cama de hospital y el peso del Beneficiario supera las 600 libras.
una cama de hospital eléctrica total (E0265, E0266, E0296 y E0297) no está cubierta; la función de ajuste de altura es una función de conveniencia., El total de camas eléctricas se negará por no ser razonable y necesario.
si el beneficiario no cumple con ninguno de los criterios de cobertura para cualquier tipo de cama de hospital, se le negará por no ser razonable y necesario.
accesorios:
El equipo de trapecio (E0910, E0940) está cubierto si el beneficiario necesita este dispositivo para sentarse debido a una condición respiratoria, para cambiar la posición del cuerpo por otras razones médicas, o para entrar o salir de la cama.,
el equipo de trapecio de servicio pesado (E0911, E0912) está cubierto si el beneficiario cumple con los criterios para el equipo de trapecio regular y el peso del beneficiario es más de 250 libras.
una cuna de cama (E0280) está cubierta cuando es necesario evitar el contacto con los revestimientos de la cama.
los rieles laterales (E0305, E0310) o los recintos de seguridad (E0316) están cubiertos cuando son requeridos por la condición del beneficiario y son una parte integral o un accesorio de una cama de hospital cubierta.,
si la condición de un beneficiario requiere un colchón de resortes internos de reemplazo (E0271) o colchón de goma espuma (E0272), estará cubierto para una cama de hospital propiedad del Beneficiario.
si tiene alguna pregunta: llame a JUNE MCCARTHY al 954-484-7599
