Diagnoosi liittyvät ryhmät (k Diagnoosiryhmät) on alun perin kehitetty 1980-luvun alussa, koska yhteistyöprojektin välillä Robert B. Kahle, PhD, ja John D. Thompson, MPH, Yalen Yliopisto. DRG-luokituksen tarkoituksena on luokitella potilaat niiden samankaltaisten kliinisten ominaisuuksien ja kustannusten perusteella.,
Vuonna 1983, Medicare hyväksyi DRG-menetelmää (nykyisin tunnetaan nimellä CMS-Diagnoosiryhmät) sairaalan vuodeosastohoito korvaus, jonka tarkoituksena on hillitä kovassa terveydenhuollon kustannuksia. Vuodesta 1983, monet muut DRG-järjestelmää on kehitetty ja käytetään kaikkialla maailmassa, erityisesti 3M Kaikki Potilaan Puhdistettu (APR) DRG-järjestelmä, joka on laajalti käytetty yhdysvalloissa ei-Medicare potilailla.,
Vuonna 2007, CMS-hyväksytty Medicare Vakavuus Diagnoosiryhmät (MS-Diagnoosiryhmät) erottamaan paremmin potilaiden sairauden vakavuutta ja siihen liittyvät kulut hoito. Jokaisella alkuperäisellä CMS-DRG: llä oli joko yksi (singlet) tai kaksi (doublet) vaikeusastetta ja korvaus. Sen sijaan useimmat MS-Diagnoosiryhmät on kolme (kolmikon) tasoa, vaikka on vielä joitakin singlet ja duplet MS-Diagnoosiryhmät.,
MS-DRG määräytyy pääasiallisen diagnoosin, ensisijainen menettely, jos mitään, ja tietyt toissijainen diagnoosi tunnistetaan CMS samanaikaisia sairauksia ja komplikaatioita (CCs) ja merkittäviä samanaikaisia sairauksia ja komplikaatioita (Mahdollisuus). Liitännäissairauksia on tila, joka oli olemassa ennen kuin ne hyväksytään; komplikaatio, tässä yhteydessä, on yksinkertaisesti tahansa tilassa tapahtuu maahantulon jälkeen, ei välttämättä komplikaatio hoitoa. Yli 14000 ICD-10-CM diagnoosi koodit ovat suunniteltu by CMS kuten hiilidioksidin talteenottoa ja varastointia noin 3200 koodit ovat Mahdollisuus.
joka vuosi CMS määrittää ”suhteellisen painon” jokaiselle DRG: lle., Suhteellisen painon määrittää korvaus liittyy, että DRG ja heijastaa potilaan sairauden vakavuutta ja kustannuksia hoidon sairaalahoidon aikana. Suurempi suhteellinen paino liittyy pitempään oleskeluun, sairauden vaikeuteen ja korkeampaan korvaukseen. Esimerkiksi DRG 189: n (hengitysvajaus) suhteellinen paino on 1,2353 ja DRG 312: n (pyörtyminen) 0,8015.
pääasiallinen diagnoosi on tila, perustettu, sen jälkeen, kun täydellinen arviointi, on ensisijaisesti vastuussa ja pääpaino ottamista., Sen tilan tai ainakin joidenkin merkkien tai oireiden (mukaan lukien testitulokset) on täytynyt olla mukana pääsyssä. Se usein kestää useita päiviä tunnistaa todellinen syy merkkejä, oireita, ja poikkeavista löydöksistä, jotka olivat läsnä ottamista.
maahanpääsyn ”fokus” on tärkeä käsite, jonka pitäisi ohjata ensisijaisen diagnoosin valintaa. Tekijät, kuten vakavuus, riskit, arvioinnin ja hoidon monimutkaisuus, lääkkeet (IV vs. oral) ja niiden riskit, diagnostiset menettelyt, konsulttien määrä ja seurannan voimakkuus (esim.,, vitaalitoimintojen tiheyttä tai neurotarkastuksia; hoitotyöaikaa; tehohoitoa) tulee harkita.
Otetaan esimerkiksi, potilas myönsi, sydämen vajaatoiminta ja keuhkokuume, jossa sydämen vajaatoiminta vastasi nopeasti IV furosemidi, jossa ei ole muita erityisiä hallinta tarvita, mutta keuhkokuume oli pitkittynyt, jotka edellyttävät keuhkojen ja tarttuva tauti kuulee ja IV administration mahdollisesti nefrotoksisia antibiootteja. Ensisijainen diagnoosi on keuhkokuume, ei sydämen vajaatoiminta.,
ensisijainen diagnoosi määräytyy koodaaja, joka tarkastelee koko kaavio, mukaan lukien asiakirjat, kliinikot, ja tiukasti seuraa ICD-10-ohjeiden ja muiden coding suuntaviivojen kanssa, joita lääkärit eivät yleensä tunne. Siksi lääkärien tarkka, täsmällinen ja erityinen dokumentaatio on niin tärkeää. Koska koodaus sääntöjä ja määritelmiä, koodattu ensisijainen diagnoosi voi olla erilainen kuin kliininen vaikutelma ensisijainen syy ottamista.,
esimerkiksi harkita potilaan myöntänyt kahdenvälisiä stafylokokki keuhkokuume, aiheuttaa lievä aste sepsis ja hengityksen vajaatoiminta. Koodaussääntöjen mukaan ensisijaiseksi diagnoosiksi on osoitettava sepsis, koska se voi tuntua kliinikolta.
Laitoshoito menettelyt ovat koodattu sairaala väittää käyttäen ICD-10-Menettelyyn Koodaus Järjestelmä, ei AMA: n Nykyinen Menettelyyn Terminologia, 4th Edition, jota käytetään kaikki lääkäri-palveluja. CMS edellyttää, että sairaala koodaa kaikki” merkittävät ” toimenpiteet., Merkittävä toimenpide on sellainen, joka on luonteeltaan kirurginen, sisältää leikkaus-tai nukutusriskin tai vaatii erikoiskoulutusta.
MS-DRG nimeää merkittävimmät menettelyt ”tai menettelyt”, ja useimmat niistä suoritetaan leikkaussalissa. Kuitenkin, jotkut TAI menettelyjä (esim, endotrakeaalinen intubaatio, transbronchial biopsia tai sängyn excisional haavan debridement) ei tarvitse suorittaa, leikkaussali. Jotkut yleisiä menettelyjä, jotka on nimetty ei-TAI ovat esophagogastroscopy, kolonoskopia, diagnostinen bronkoskopia, ja keuhkoputkien koepala.,
DRG: tä on kahta kliinistä tyyppiä. Lääketieteellinen DRG on sellainen, jossa ei tai toimenpide suoritetaan. Kun leikkaus suoritetaan, annetaan kirurginen DRG. Esimerkiksi vaiheen 4 painehaavan aiheuttama sepsis, johon liittyy selluliitti, olisi osoitettu DRG 871: lle (sepsis, johon liittyy MCC). Jos tehdään eksisional debridement, DRG muuttuu 853: een (tartuntatauti MCC: n kanssa tai sen kanssa).
miten CCs ja MCCs sopivat joukkoon? CCs ja MCCs ovat toissijaisia diagnooseja, jotka voivat vaikuttaa DRG-määritykseen (KS.esimerkkejä taulukosta)., Useimmissa tapauksissa CC lisää suhteellista painoa ja MCC aiheuttaa vielä suuremman painon, joka vaikuttaa vakavuuteen ja korvauksiin. Esimerkiksi DRG-293 (sydämen vajaatoiminta ilman CC/MCC) on suhteellinen paino 0.6656 ottaa huomioon, että DRG-291 (sydämen vajaatoiminta, MCC) on 1.3454.
Kysy Dr. Yudell
Q: Mitä suosittelette lääkärit asiakirja kaapata krooninen sydänlihaksen vahinkoa? On, että vielä pitää tyypin kysyntä iskemia, tai onko sinulla suositella jotain ”ei-sydäninfarkti (MI) troponin korkeus”?
A: kiitos tästä mielenkiintoisesta kysymyksestä., Määritelmän, ”krooninen” sydänlihaksen vahinkoa, troponin tasot ovat kroonisesti kohonnut yli 99 prosentin, yleensä johtuu kroonisista sairauksista, kuten sydämen vajaatoiminnasta, sydänlihastulehdus, sydänlihassairaus, tiettyjen kemoterapeuttisten aineiden, tai infiltratiivinen sairauksia (esim. amyloidoosi, sarkoidoosi). Muista myös, että troponiinitasot ovat usein kroonisesti koholla kroonisessa munuaissairaudessa ilman mitään sydänlihasvauriota.
ehdot krooninen sydänlihaksen vahinkoa, kysyntä iskemia, ja ”non-MI troponin korkeus” ovat ongelmallisia., Ainoa ICD-10-CM koodit saatavilla sydänlihaksen ”vahinko” (akuutti tai krooninen) ovat trauman koodeja, jotka harvoin kuvata potilaan todellinen sairaus. Kysyntä iskemia kuvaa akuutti tarjonnan ja kysynnän epäsuhta ilman korkeus troponin yli 99 prosentin, ja siksi ei ole sydänlihaksen vahinkoa ollenkaan. ”Ei-MI troponin korkeus” kuvaa ei-iskeeminen sydänlihaksen vahinkoa, joka voi olla joko akuutti tai krooninen, ja se on koodattu epänormaali veren testi, käyttäen koodia R79.89 (Muu määritelty poikkeava löydös veren kemia), ei diagnoosi.,
kaikissa kroonisen myokardiaalisen vamman tapauksissa lääkärin tulee määrittää vahvistettu tai epäilty todennäköisin syy.
Q: i am a hospitalist and have a question. Kiivasta keskustelua syntyi muun ryhmäni viime viikolla koskien seuraava skenaario: myönnän, että potilas on vakavasti sairas tai kuolemaisillaan ja tarvitsee erittäin korkea hoidon taso (kuten tulostimet, intubaatio, jne.), jotka normaalisti vaativat pidempään kuin kaksi midnights, mutta minun lääkärin mielipidettä en rehellisesti odottaa, että ne kuolevat 24 tunnin kuluessa., Pitäisikö minun myöntää, että potilas on sairaalahoidossa tai tarkkailussa? Ja entä samanlainen tilanne, jossa odotan, että potilas mennä virallisesti saattohoidon 24 tunnin sisällä, mutta potilas tai perhe ei ole valmis tekemään niin ajankohdan? Kiitoksia!
A: Ensinnäkin, haluan sanoa, että Medicare on kaksi-midnight sääntö ei määrittele lääketieteen välttämättömyys laitoshoito ottamista. Siinä yksinkertaisesti säädetään, että sisäänpääsyn, jonka odotetaan kestävän yli kaksi keskipäivää, oletetaan olevan lääketieteellisesti välttämätön, jos Medicare urakoitsija tarkistaa.,
monet lääketieteellisesti välttämättömät katsojamäärät eivät välttämättä kestä kahden keskikastin aikana. Potilas, joka on erittäin sairas tai kuolemansairas, on otettava sairaalahoitoon, ei tarkkailuun, olipa saattohoitopotilas tai ei.
Jos sinulla on asiakirjoja tai koodaus ongelma, lähetä sähköpostia [email protected]. Tohtori Yudell vastauksia kysymyksiin lukijat, ja jotkut saattavat olla julkaistu.
