sen Jälkeen, kun arviointi-ja videointi on valmis, asia käsitellään kokouksessa, jossa on useita lääkäreitä, sairaanhoitajia ja kirurgeja. Tiimi käsittelee parasta hoitosuunnitelmaa jokaiselle potilaalle. Jos ryhmä on samaa mieltä, että olet hyvä ehdokas DBS, sinuun otetaan yhteyttä ajoittaa ajanvarauksen kanssa neurologi.
kuka suorittaa toimenpiteen?,
DBS-leikkauksen tekee neurokirurgi, joka on erikoistunut toiminnalliseen neurokirurgiaan. Kirurgitiimiin kuuluu myös neurologi.
kirurginen päätös
ajankohta, jolloin harkita DBS-leikkaus on erilainen kunkin henkilön. Jos sinulla on vaikea motorinen vamma optimaalisesta lääkityksestä huolimatta, leikkausta on harkittava. DBS: ää ei pidä ajatella viimeisenä keinona. Kun Parkinsonin tauti etenee, DBS ei ole enää vaihtoehto, jos oireet eivät reagoi lääkitys, tai jos olet vakavasti vammaisia, jopa paras ”on” tilaan., Ja toisin kuin muut leikkaukset (pallidotomia, talamotomia), jotka vahingoittavat aivokudosta, DBS on palautuva ja voidaan sammuttaa tai poistaa tarvittaessa.
Standard DBS-leikkaus on suoritettu, kun olet hereillä ja vaatii, että et lopeta lääkkeitä, jotka hallita Parkinsonin oireita. Leikkauksen aikana sinua pyydetään suorittamaan tehtäviä, jotka auttavat ohjaamaan elektrodin täsmälliseen paikkaan aivoissa.
hereillä oleminen aivoleikkauksen aikana tai pois lääkityksestä on joillekin ihmisille huolestuttavaa., Unessa DBS on vaihtoehto joissakin keskuksissa.
Nukahtamisleikkaus suoritetaan tajuttomana ja nukutettuna. Leikkaus tapahtuu magneettikuvauksessa tai CT-skannerissa DBS-elektrodien tarkan sijoittelun kohdentamiseksi ja varmentamiseksi. Kysy kirurgiltasi, onko nukahtaminen sinulle vaihtoehto.,1091d8ab79″>
Awake=sedation for incision and closure
Mitä tapahtuu ennen leikkausta?
sinulle tehdään tyypillisesti verikokeita (esim. verikoe, EKG, rintakehän röntgenkuvaus) useita päiviä ennen leikkausta. Aivoistasi tehdään magneettikuvaus., Lääkärit toimistoon voit allekirjoittaa suostumuksen lomakkeet ja täydellinen paperityötä ilmoittaa kirurgi noin sairaushistoria, mukaan lukien allergiat, lääkkeet, anestesia reaktioita, ja edellinen leikkauksia.
Lopeta kaikki ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, jne.) 1 viikkoa ennen leikkausta. Lopeta tupakointi, purutupakka, ja alkoholin juominen 1 viikkoa ennen ja 2 viikkoa jälkeen leikkauksen, koska nämä toimet voivat aiheuttaa verenvuoto-ongelmia., Voit myös täytyy olla välys teidän ensihoidon lääkäri tai kardiologi, jos sinulla on ollut muita lääketieteellisiä tai sydänsairauksia. Ruoka tai juoma, mukaan lukien Parkinsonin taudin lääkkeet, ei ole sallittua puolenyön jälkeen leikkausta edeltävänä yönä.
yritä saada kunnon yöunet. DBS leikkaus sisältää useita vaiheita ja kestää suurimman osan päivästä, jonka aikana olet hereillä ja pois lääkitys.
Aamulla leikkaus
- Suihku antibakteerinen saippua. Pukeudu juuri pestyihin, väljiin vaatteisiin.,
- käytä tasakorkoisia kenkiä, joissa on suljetut selät.
- Jos sinulla on ohjeet säännölliseen lääkitykseen leikkausaamuna, tee se pienillä siemauksilla vettä.
- poista meikki, hiusneulat, kontaktit, Lävistykset, kynsilakat jne.
- jätä kaikki arvoesineet ja korut kotiin (myös hääbändit).
- Tuo lista lääkkeitä (lääkemääräykset, over-the-counter, ja rohdosvalmisteita) kanssa annokset ja vuorokaudenaikoina yleensä otettu.
- tuo lista allergioista lääkkeisiin tai elintarvikkeisiin.,
Saapuvat sairaalaan 2 tuntia ennen aikataulun leikkausta aika täydellinen tarvittavat paperit ja pre-menettelyä työ-ups. Anestesialääkäri puhuu kanssasi ja selittää nukutuksen vaikutukset ja sen riskit. Käsivarteen laitetaan laskimonsisäinen (IV) linja.
mitä leikkauksen aikana tapahtuu?
vaiheessa 1 elektrodien istuttaminen aivoihin koko prosessi kestää 5-7 tuntia. Leikkaus kestää yleensä 3-4 tuntia.,
Vaihe 1: kiinnitä stereotaktinen runko
menettely suoritetaan stereotactically, joka vaatii kiinnittäminen rungon päähän. Kun istut, runko on tilapäisesti sijoitettu päähäsi tarranauhoilla. Neljä pin-paikkaa pistetään paikallispuudutuksella epämukavuuden minimoimiseksi. Tunnet jonkin verran painetta, kun nastat kiristetään (Kuva. 3).
Kuva 3. Potilaan päähän kiinnitetään stereotaktinen runko neljällä nuppineulalla. Magneettikuvaus tehdään., Hiusnauha ajellaan ja pään yläosaan tehdään ihoviilto. Kalloon porataan kaksi pientä burr-reikää (ympyrää) elektrodin siirtämiseksi aivoihin.
Vaihe 2: MRI tai CT,
Sinun on sitten kuvantamisen skannaa, käyttäen joko tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Rungon päälle asetetaan laatikkomainen lokalisointilaite. Ruudun merkit näkyvät skannauksessa ja auttavat paikantamaan aivojen kohdealueen tarkat kolmiulotteiset koordinaatit., Kirurgi käyttää MRI / CT-kuvia ja erityistä tietokoneohjelmistoa elektrodin lentoradan suunnitteluun.
Vaihe 3: ihon ja kallon viilto
sinut viedään leikkaussaliin. Makaat pöydällä ja stereotaktinen pään runko on kiinnitetty. Tämä estää pään pieniä liikkeitä elektrodien asettamisen aikana. Pysyt hereillä leikkauksen aikana. Kevyt sedaatio annetaan tehdä olosi mukavammaksi alkuperäisen ihon viilto, mutta sitten pysähtyi niin, että voit puhua lääkäreille ja suorittaa tehtäviä.,
hiukset ajellaan noin sentin levyisinä pitkin viiltolinjaa. Päälaelle tehdään ihoviilto kallon paljastamiseksi. Kairalla tehdään kallon vasemmalle ja oikealle puolelle kaksi neljänneskokoista burr-reikää (kuva 3). Nämä reiät mahdollistavat elektrodien läpimenon aivoissa.
Vaihe 4: aseta elektrodi aivoissa,
Kautta pieni reikä, tallennus elektrodi työnnetään aivoihin. Laskelmien perusteella alkaen MRI / CT skannaa ja suunnittelee tietokoneen, elektrodi on asetettu tarkka syvyys ja kulma aivoissa (Kuva 4)., Aivot itsessään eivät tunne kipua, joten sinun ei pitäisi tuntea mitään epämukavuutta.
Kuva 4. Runkoon on kiinnitetty kaaren muotoinen laite, joka piirtää koordinaatit ja ajaa elektrodin aivojen täsmälliseen sijaintiin ja syvyyteen.
elektrodin sijoittelun tarkkuus vahvistetaan useilla testeillä. Sinua saatetaan pyytää nostamaan käsiäsi tai jalkojasi tai laskemaan numeroita. Leikkausryhmä kuuntelee myös oikeita hermosoluja. Tallennus elektrodi voi kuulla aivosoluja ampumisen ja näyttää aaltomuodot tietokoneella., Tämä on menettelyn aikaa vievin osa. Se on toistettava sekä vasemmalla että oikealla puolella aivoja. Kärsivällisyytesi ja yhteistyösi auttavat leikkausryhmää tekemään työnsä.
tallennuselektrodi havaitsee hermosolujen Sähköiset aaltomuodot.
Vaihe 5. stimuloi aivosoluja
kun tarkat hermosolut on paikallistettu, kirurgi korvaa tallennuselektrodin pysyvällä DBS-elektrodilla / lyijyllä(Kuva. 5). Testistimulaatio suoritetaan. Sinulta kysytään, Tunnetko jonkin oireesi lievenevän tai häviävän kokonaan.,
Kuva 5. Elektrodin kärki sijoitetaan tarkasti subtalamiiniseen ytimeen (STN). Ihon alle jää lyijylankakela myöhempää kiinnitystä varten stimulaattoriin.
Vaihe 6: sulkeminen
kun joukkue on tyytyväinen elektrodin sijoittamiseen, Burr-reiän päälle asetetaan muovikorkki, joka pitää lyijyä paikoillaan. Hiuspohjan alle jää käämi, joka kiinnitetään myöhemmin jatkojohtoon ja stimulaattoriin. Hiuspohjan viilto suljetaan ompeleilla tai niiteillä ja levitetään Side.
mitä leikkauksen jälkeen tapahtuu?,
leikkauksen jälkeen voit ottaa säännöllisen Parkinson-annoksesi välittömästi. Sinut pidetään yön yli seurantaa ja tarkkailua varten. Suurin osa potilaista kotiutetaan kotiin seuraavana päivänä.
palautumisaikana elektrodien implantoinnin jälkeen olo voi olla normaalia parempi. Aivojen turvotus elektrodikärjen ympärillä aiheuttaa vauriovaikutuksen, joka kestää pari päivää tai viikkoja. Tämä tilapäinen vaikutus on hyvä tuloksen ennustaja, kun stimulaattori on istutettu ja ohjelmoitu.,
Noin viikon myöhemmin, palaat sairaalaan kirurgian istuttaa stimulaattori rinnassa/vatsassa. Tämä leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää noin tunnin. Potilaat menevät kotiin samana päivänä.
Vaihe 7: implantaatti stimulaattori
sinut viedään leikkaussaliin ja nukutetaan yleisanestesiassa. Osa hiuspohjan viillosta avataan uudelleen johtojen saamiseksi. Solisluun lähelle tehdään pieni viilto ja neurostimulaattori istutetaan ihon alle., Lyijy on kiinnitetty laajennus lanka, joka on läpäissyt ihon, päänahan, alas kaulan, stimulaattori/akku rinnassa tai vatsan. Laite näkyy ihon alla pienenä pullistumana, mutta sitä ei yleensä nähdä vaatteiden alla.
sinun tulee välttää käsivarren liikkeitä olkapään yli ja niskan liiallista venymistä viiltojen parantuessa. Viiltokohtien kipua voidaan hoitaa lääkkeillä.
Vaihe 8: ohjelmoi stimulaattori
noin 10 päivää leikkauksen jälkeen, sinun on määrä käydä toimistokäynnillä., Stimulaattori ohjelmoidaan ja lääkitysannostustasi säädetään. Sinua voidaan pyytää lopettamaan lääkkeiden käyttö jopa 12 tunniksi ennen ohjelmointisessiota. Näin pyritään lisäämään ohjelmoinnin tehokkuutta tavanomaisten oireiden vähentämisessä. On tärkeää, että työskentelet neurologin ja sairaanhoitajan kanssa lääkitystesi säätämiseksi ja ohjelmoinnin tarkentamiseksi. Palaat toimistoon 3 viikon välein ohjelmointia varten. Se tyypillisesti kestää 3-4 ohjelmointi istuntoja saavuttaa suurin oire control ja minimoida sivuvaikutuksia.,
useimmat ihmiset eivät tunne stimulaatiota, koska se vähentää heidän oireitaan. Jotkut saattavat kuitenkin tuntea lyhyen kihelmöinnin, kun stimulaattori on ensin päällä.
on tärkeää muistaa, että Parkinsonin tauti on etenevä ja oireet pahenevat ajan myötä. Palaat säännöllisesti neurologin vastaanotolle säätääksesi stimulaatioasetuksia.
mitkä ovat riskit?
mikään leikkaus ei ole riskitön. Yleisiä komplikaatioita tahansa leikkaus ovat verenvuoto, infektio, verihyytymiä, ja reaktiot anestesian., DBS-lyijyn sijoittamiseen liittyviä komplikaatioita ovat kouristukset, infektio ja 1%: n mahdollisuus verenvuotoon aivoissa.
Syitä, joiden voit tarvita ylimääräistä leikkausta sisältää rikkoutuminen jatkojohto kaulassa; osat voi käyttää ihon läpi; ja poisto laitetta johtuen infektio tai mekaaninen vika. Lisäksi akku on vaihdettava 2-5 vuoden välein. Joissakin DBS-järjestelmissä on ladattava akku, joka voi kestää jopa 9 vuotta.
DBS saattaa myös pahentaa joitakin oireita, kuten puheen ja tasapainon heikkenemistä., Joillakin Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla DBS voi aiheuttaa tai pahentaa masennusta. Jos saat stimulaation säätämisestä haittavaikutuksia, sinun on palattava toimistoon lisäohjelmointia varten.
mitkä ovat tulokset?
Onnistunut DBS liittyy 1) asianmukaiset potilaan valinta, 2) sopiva valinta aivojen alue stimulaatio, 3) tarkka paikannus elektrodin leikkauksen aikana, ja 4) kokenut ohjelmointi ja lääkehoitoa.,
Parkinsonin taudin osalta subtalaamisen tuman DBS parantaa hitauden, vapinan ja jäykkyyden oireita noin 70%: lla potilaista . Useimmat ihmiset pystyvät vähentämään lääkkeitään ja vähentämään niiden sivuvaikutuksia, mukaan lukien dyskinesiat. Se on myös osoitettu olevan parempi oireiden pitkäaikaisessa hoidossa kuin lääkkeet .
välttämättömiin vapina, DBS talamuksen voi merkittävästi vähentää käsien vapinaa 60-90% potilaista, ja voi parantaa pään ja äänen vapinaa.,
DBS ja globus pallidus (GPi) on eniten hyötyä hoitoon dyskinesia (tahattomat mutkitteleva liikkeet), dystoniat, sekä muita vapinaa. Dystoniassa GPI: n DBS voi olla ainoa tehokas hoito heikentäviin oireisiin. Vaikka viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, vähän eroa GPi-DBS-ja STN-DBS.
potilaat raportoivat DBS: n muita hyötyjä. Esimerkiksi parempi Uni, liikunnan lisääminen ja elämänlaadun parantaminen.
viimeaikaiset eläinkokeet viittaavat siihen, että DBS saattaa ”suojata” dopamiinihermosolujen kuolemaa tai hidastaa sitä ., Vaikka tieteellinen tieto on epäselvä, havainnointi DBS-potilaiden mahdollisuuksia hidastaa taudin suhteessa niiden pre-DBS kunnossa.
Elää stimulaattori
Kun DBS on ohjelmoitu, sinulle lähetetään kotiin ohjeet säätämällä oman stimulaatiota. Kädessä pidettävän ohjaimen avulla voit kytkeä stimulaattorin päälle ja pois päältä, valita ohjelmia ja säätää stimulaation voimaa. Useimmat potilaat pitävät DBS-järjestelmän päällä 24 tuntia yötä päivää. Jotkut potilaat, joilla on essentiaalinen vapina, voivat käyttää sitä päivän aikana ja sammuttaa järjestelmän ennen nukkumaanmenoa., Lääkäri voi tarvittaessa muuttaa seurantakäyntien asetuksia.
Jos DBS: ssäsi on ladattava akku, sinun on käytettävä latausyksikköä. Keskimääräinen latausaika on 1-2 tuntia viikossa. Voit valita joko ensisijaisen solun akun tai ladattavan yksikön, ja sinun pitäisi keskustella tästä kirurgin kanssa ennen leikkausta.
Aivan kuten sydämen tahdistin, muut laitteet, kuten matkapuhelimet, hakulaitteet, mikroaaltouuni, turvallisuus ovet, ja anti-theft-anturit ei vaikuta stimulaattori., Muista kuljettaa implantoitu laitteen henkilökortti lentäessään, koska laite havaitaan Lentokentän turvaporteilla.
Lähteet & linkit
Jos sinulla on kysyttävää, soita Mayfield Aivot & Selkäranka 800-325-7787.
Lähteet
- Deep-Brain Stimulation Parkinson Study Group: Deep-brain stimulation of the subthalamic nucleus tai pars kansainvä ja globus pallidus Parkinsonin tauti., N Engl J Med 345:956-63, 2001
- Weaver FM, Follett K, Stern M, et al. Bilateraalinen Syväaivostimulaatio vs paras lääketieteellinen hoito pitkälle edennyttä Parkinsonin tautia sairastaville potilaille: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. JAMA 301: 63-73, 2009
- Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. Satunnaistettu tutkimus Syväaivostimulaatiosta Parkinsonin taudin hoidossa. N Engl J Med 355:896-908, 2006
- Spieles-Engemann AL, Behbehani MM, Collier TJ, et al. Rotan subtalaamisen tuman stimulaatio on neuroprotektiivinen merkittävän nigraalisen dopamiinineuron menetyksen jälkeen., Neurobiol Dis 39(1):105-15, 2010
Linkit
Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org
Sanasto
tyvitumakkeet: massa hermosolujen elinten (gray matter), joka sijaitsee syvällä valkean aineen aivojen. On yhteyksiä alueisiin, jotka alitajuisesti ohjaavat liikettä.
bradykinesia: liikkeiden hitaus, heikentynyt kätevyys, vähentynyt vilkkuu, kuolaaminen, ilmeettömät kasvot.
dopamiini: välittäjäaine, joka kulkee viestejä neuronin neuroni yli synapse.,
dyskinesia: epänormaalit tahdosta riippumattomat liikkeet, jotka voivat johtua joko korkeasta tai alhaisesta Parkinsonin taudin vastaisesta lääkityksestä.
elektrodi: johdin, joka kuljettaa sähkövirtaa.
globus pallidus interna (GPi): tumat aivoissa, jotka säätelevät lihaskuntoa; osa tyvitumaketta.
neuroni: perusyksikkö hermoston, joka koostuu solun kehon, dendriitit ja aksoni; kutsutaan myös hermo-solu.
pallidotomy: kirurginen toimenpide, joka tuhoaa hermosolujen globus pallidus aivojen., Käytetään Parkinsonin taudin oireiden hoitoon.
stereotaktinen: tarkka paikannusmenetelmä aivojen syvien rakenteiden käyttämällä 3-ulotteiset koordinaatit.
substanda nigra: aivojen alue, jossa tuotetaan dopamiinia.
talamuksen: rele asema kaikkien aistien viestit, jotka tulevat aivot, osa basal ganglia.
talamotomia: kirurginen toimenpide, joka tuhoaa aivojen talamuksen hermosoluja. Käytetään vapinan tai kivun oireiden hoitoon.
päivitetty > 4.,2018
arvostellut > George Mandybur, MD, Mayfield Klinikka, Cincinnati, Ohio
Mayfield Sertifioitu Terveys Info materiaalit on kirjoitettu ja kehitetty Mayfield Klinikalla. Noudatamme honcode-standardia luotettavien terveystietojen saamiseksi. Näillä tiedoilla ei ole tarkoitus korvata terveydenhuollon tarjoajan lääkärinhoitoa.
