Tiivistelmä
Räjähtää murtumia akuutti selkäytimen traumat ovat vaikea ongelma ratkaista. Erilaisia lähestymistapoja ja tekniikoita on hyödynnetty, mutta sairastuvuuden ja kuolleisuuden esiintyvyys on ollut suuri, paitsi epätyydyttäviä kliinisiä ja radiologisia tuloksia. Mini-open lähestymistapoja viime aikoina esiin ja on osoitettu olevan turvallinen ja tehokas hoidossa useita selkärangan olosuhteissa., Täällä raportoimme kyseessä on akuutti lannerangan burst murtuma L2 hoitaa invasiivisia totta sivusuunnassa lähestymistapa posteriorly varustettava mittalaitteilla kanssa perkutaaninen pedicle ruuvit. Vähintään häiritsevä käyttää lisäksi jäykkä rakentaminen sallittu lannerangan corpectomy ilman sairastuvuutta standardin avoimia toimintatapoja, alentaa leikkauksen kustannuksia ja nopeuttaa potilaan toipumista kanssa onnistuneesti kliiniset ja radiologiset tulokset.
1. Johdanto
murtumien hoito akuuteissa selkäydinvammoissa on monimutkainen päätöksentekoprosessi ., Joitakin näkökohtia on analysoitava, jotta voidaan päättää, mihin suuntaan edetään. Posteriorisia lähestymistapoja hyödynnetään laajalti, mutta sagittaalitasonkorjauksen ylläpitämisessä on havaittu puutteita . Kuitenkin, kun tärkein tavoite on purku selkäydinkanavan ja vakauttaminen segmentin, anterior lähestymistapa olisi tekniikka valinta .
Tämä tekniikka tarjoaa suoran purku hermo rakenteita, jotka tarjoavat asianmukaisen anterior tukea ja kuorman jakaminen käyttää nikamasolmun korvaava laite ., Kuitenkin, liiallinen veren menetys, vahinko vatsan, pysyviä vammoja kalvo, ja incisional kipu liittyvät anterior lähestymistapa .
viime Aikoina, mini-avaa lähestymistapoja thoracolumbar selkärangan on osoitettu olevan turvallinen ja tehokas hoito useita selkärangan ehtoja, mukaan lukien selkärangan murtumia, pienellä veren menetys, lihas-halkaisu, ja kipu . Täällä raportoimme mini-auki true sivusuunnassa transpsoas lähestymistapa lannerangan corpectomy täydentää ihon kautta pedicle ruuvit hoidossa akuutti lannerangan burst murtuma.
2., Jos Mietintö
HK, 55-vuotias mies, oli mukana syksyllä 3 metriä korkeus. Potilas valitti välittömästi selkäkipu joitakin säteilytys tunnottomuus ja heikkous oikea jalka. Hänet vietiin aluksi maaseudulle sairaalaan ja siirrettiin edelleen São Pauloon SP: hen Brasiliaan ryhmämme seurattavaksi.
alustavat fyysiset tutkimukset osoittivat selän tunnustelun arkuutta L2-selkäydinprosessin tasolla., Potilas oli anterior tiukka tunnottomuus ja heikkous polvi laajennus, jossa moottori lujuusluokka 4, asia motor pisteet 98 (tavanomainen = 100), herkät pisteet 110 (normaali = 112), ja D Frankel mittakaavassa. Lisäksi potilas oli tajuissaan eikä hänellä ole muita vammoja.
Alkuperäisen anteroposterior ja sivusuunnassa X-rays osoittaa burst murtuma L2-nikaman lisääntynyt etäisyys pedicles, menetys 32% selkärangan korkeuksiin, ja lisääntynyt paikallinen kyfoosi 11.7°, lisäksi 4,4 mm retrolisthesis., Poikkileikkaus CT osoitti intrakanaalinen fragmentti, joka täytti noin 80% kanavan alueella, lisäksi poikittainen prosessi murtuma molemmin puolin.
tekijät luokitellaan tämä murtuma Tyyppi C burst murtuma mukaan Denis luokitus-ja A3 mukaan AO/Magerl luokitus (Burst murtuma) (Kuva 1).
X-ray ja CT osoittaa burst murtuma L2-nikaman kanssa fragmentti sisällä selkäydinkanavan.,
potilas oli tuonut TAI 1. päivänä loukkaantumisen jälkeen ja sivusuunnassa transpsoas lähestymistapa (XLIF) valittiin, jotta suorittaa corpectomy ja fuusio, koska sen minimaalinen häiriöitä pehmytkudoksen, suora visualisointi nikamasolmun, hermo elementtejä ja selkäydinkanavan, ja mahdollisuus lisätä laajennettavissa nikamasolmun korvaavan laitteen mahdollisimman vähän invasiivisia tavalla.
potilas sijoitettiin ja teipattiin oikeaan sivuttaisasentoon radiolukentaiseen taulukkoon. Ihoon tehtiin fluoroskopian perusteella jälki, joka tunnisti murtumatason., Sitten tehtiin 7 cm viilto ja retroperitoneaalitila leikeltiin, kuten aiemmin on kuvattu .
ylittää psoas lihas turvalliseen paikkaan, neuromonitoring oli saatu käyttämällä free-run elektromyografia (EMG) kanssa somatosensoristen ja motoriset herätepotentiaalit (SSEP & MEP, NeuroVision M5, NuVasive, Inc., San Diego, CA, Yhdysvallat). Reaaliaikaista neuromonitorointia käytettiin psoas-lihaksen läpiviennissä, kelauslaitteen laajenemisessa ja instrumentin implantoinnissa., Peräkkäistä putken laajentumaa käytettiin psoas-lihaksen harhauttamiseen, kunnes laajennettava kelauslaite (MaXcess, NuVasive, Inc.) levytilan yli. Aluksi, huonompi ja parempi discectomies ylemmän ja alemman tason murtuma ja hyytymisen segmentaalinen alukset tehtiin. Se corpectomy oli sitten tehdään töitä sisällä tilaa määritelty kelauslaite sivusuunnassa projektio ylemmästä alempaan levyn tilaa, retropulsed palasia oli lähtenyt liikkeelle, ja selkäydinkanavan oli purkaa tavallisilla välineitä ja tekniikoita.,
nikamarungon korvaaminen tehtiin laajalla jalanjäljellä laajennettavalla Ti cage (XCore, NuVasive, Inc.). Itse nikamaruumiista siirrettä käytettiin häkin sisä-ja ulkopuolella. Häkkiä laajennettiin vähentämällä osittain paikallista kyfoosia käyttämällä kiinnityspisteinä L1: n ja L3: n selkärangan päätelaatikoita. Laajan jalanjäljen vuoksi häkki lepää rengasapofyysissä, mikä lisää biomekaanista tukea., Sulkemisen jälkeen operatiivinen haava standardi muoti, potilas oli sijoitettu vatsanpuoleinen decubitus ja täydentävä sisäisen korjaus oli tehty hyödyntäen taka perkutaaninen pedicle ruuvi korjaus (MIP, MDT, Inc.) yksi taso murtuman yläpuolella ja yksi murtuman alapuolella (kuva 2).
Leikkauksen läpivalaisun ja välitön leikkauksen jälkeinen X-ray osoittaa implantin asentoon ja murtuma vähentäminen.,
koko menettelyn kesto oli 300 minuuttia, intraoperatiivinen verenhukka 350 mL. Potilaan ei tarvitse jäädä tehohoidossa, ei verensiirtoa tarvitaan, ja koko pituus sairaalassa oli vain yksi päivä. Seisoma-asento ja väijytys tehtiin myös ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä, ennen sairaalasta kotiuttamista.
potilasta arvioitiin 24 kuukauden ajan, mikä osoitti kliinisten ja radiologisten tilojen parantuneen., 12 kuukauden röntgenkuvat osoittavat parannusta sagittaalinen ja koronan linjauksia (Kuva 3), kun taas solid fusion saavutettiin 24 kuukauden kuluttua leikkauksesta (Kuva 4), ylläpitää suotuisa kliininen ja radiologinen tila.
AP-ja sivusuunnassa X-rays osoittaa hyvä koronan ja sagittaalinen linjaukset 12 kuukautta leikkauksen jälkeen.
CT osoittaa solid fusion 24 kuukautta toimenpiteen jälkeen., Laitteen suunnittelu edistää luutumista proteesin sisä-ja ulkopuolella.
3. Keskustelua
Thoracolumbar murtumat ovat hyvin yleisiä selkärangan käytäntö, ja on olemassa useita terapeuttisia vaihtoehtoja sen hoito ., Kun leikkaus on tarpeen, sen tavoitteet ovat purkaa selkäydinkanavan ja hermo elementtejä helpottaa neurologisia recovery, palauttaa ja ylläpitää nikamasolmun korkeus koronan ja sagittaalinen linjauksia, tuottaa jäykkä rakenne mahdollistaa aikaisin liikuntakyvyn ja kuntoutukseen, ja estää epämuodostuma etenemistä ja epäsymmetria selkärangan välttää neurologisia alijäämä, samalla rajoittaa määrä varustettava mittalaitteilla segmentit sulatettu .
anterior lähestymistapa burst murtuma on tarkoitettu tapauksissa, joilla on vaikea canal kompromissi ja kyphotic epämuodostuma ., Kuitenkin, operatiivinen riski on suhteellisen korkea, ja se sisältää liiallinen veren menetys, pysyvä vika pallean, vatsan vammoja, keuhkojen komplikaatioita, ja pitkäaikainen incisional kipu korkea-infektio hinnat . Mini-avoin anteriorinen lähestymistapoja osoittautui vähemmän invasiivisia, mutta silti avoin vaihtoehto käyttää thoracolumbar selkärangan, 3-ulotteinen näkymä rakenteisiin, joka helpottaa kirurgisen ja corpectomy häkki lisäys .
perioperatiivisten tekijöiden osalta, Lu et al., keskimääräinen operatiivinen aika oli 445 minuuttia potilailla, joilla oli vain anteriorinen corpektomia ja joiden keskimääräinen EBL oli 1506 mL. Posteriorista lähestymistapaa käytettäessä keskimääräinen operatiivinen aika oli 729 minuuttia, kun keskimääräinen verenhukka oli 3154 mL. Käyttämällä sivusuunnassa lähestymistapa selkärangan perkutaaninen pedicle ruuvi lisäravinteen (yksi yläpuolella ja yhden sen alapuolella), meillä oli mahdollisuus suorittaa 1-tason corpectomy 300 minuuttia kanssa vain 350 mL verta menetys, pienellä leikkelyn pehmytkudoksen ja lihasten halkaisu, mikä mahdollisti väheni sairaalahoito ja nopeammin paluuta normaaliin elämään.,
Yksi suurimmista vaikeuksia anterior lähestymistapoja on vähentää kyphotic murtumia, on pitkä korjaus käyttäen pedicle ruuvit (2 ylä-ja 2 alla murtuma) sopivin tähän viitteitä . Käyttämällä laajennettavissa nikamasolmun korvaava laite, pystyimme palauttamaan sagittaalinen yhdenmukaistaminen selkärangan ilman tarvetta määrin taka manipulointi, säästää liikkeen segmentit., Eri nonexpandable corpectomy laitteet , erityisesti lieriömäinen häkeissä, että loput sisällä rajan apophyseal rengas , sivusuunnassa lähestymistapa mahdollistaa myös lisäämällä laajempi jalanjälki laite, joka saavuttaa apophyseal rengas kahdenvälisesti, parantaa biomekaaniset vakaus ja estää vajoamisen, kyfoosi etenemistä, ja restenoosia .
4., Johtopäätös
miniopen sivusuunnassa lähestymistapa tarjoaa etuja, vähän invasiivisia leikkaus (MIS) ristiselän corpectomy ilman sairastuvuutta standardi avoin lähestymistapoja, mikä helpottaa laajemman häkki lisäys, vähentää leikkauksen ajan, veren menetys, ja viereisen kudoksen ja lihasten vammat, alentaa leikkauksen kustannukset, ja nopeuttaa potilaan toipumista sama tai parempi kliiniset ja radiologiset tulokset perinteisiä tekniikoita.
Disclosure
the author L. Pimenta is a consultant to and shareholder of NuVasive, Inc., San Diego, CA, Yhdysvallat.
