Aivoverenkierron sairaudet ovat yhteydessä eri kliiniset esityksiä. Joissakin tapauksissa näitä ehtoja voi olla vaikea diagnosoida tai edes diagnosoidaan väärin, koska läsnäolo epätyypillinen merkkejä ja oireita, jotka voivat johtaa harhaan neurologit ja erityisesti potilaat itse.,
esittelemme 2 tapauksissa aivoverenkierron sairaus, johon liittyy epätyypillinen hallusinaatioita oireita, jotka on kehitetty sairauden edetessä, ja lyhyesti läpi kirjallisuutta Alice in Wonderland-oireyhtymä (AIWS).
Tapaus 1
ensimmäinen potilas oli 55-vuotias mies, jolla on historia aorttaläpän sairaus, mekaaninen tekoläppä, ja antikoagulaatio hoidon kanssa, asenokumaroli. Potilas kävi päivystyksessä, koska vasemman jalan parestesia eteni yhden päivän aikana ipsilateraaliseen käsivarteen. Hän kertoi vaikeuttaneensa sanojen ilmaisemista., Lisäksi hänen perheensä on kuvattu lievä ohimenevä poikkeama commissure huulten, outoa käyttäytymistä, kuten juominen pullosta öljyä ja ottaa samaa lääkettä monta kertaa, sekava puhe, ja lyhyen aikavälin muistin heikkeneminen. Potilas oli tietoinen ottaa näytteille epätavallista käyttäytymistä, yli edellisen päivän ja oli huolissaan vain parestesia., Lääkärintarkastus paljasti, desorientaatio ajan, välinpitämättömyyttä hänen tilansa, vasempaan olkavarteen quadrantanopia, lievä vasemman yläraajan pareesi (4+/5) ataksia, ja vasen-puolinen brachiocrural hemihypaesthesia; jalkapohjien vastaus oli välinpitämätön vasen jalka ja flexor oikea jalka. Aivojen CT-kuvaus paljasti, hypodensities alueella dorsolateral ja temporoccipital thalamoperforating oksat oikea taka aivovaltimon (Fig. 1). Sisäänpääsyn jälkeen hän esitti useita ohimeneviä optisia hallusinaatioita., Vasemman hemifieldin kuvat vääristyivät (dysmorfopsia). Hän kertoi: ’vaimoni ruumis näytti venytellä ja liikkua pois’ (macropsia ja teleopsia), ’ihmisiä minun vasemmalla puolella oli yllään valkoiset vaatteet, ja näin valkoista autoa ylittäessään minun näkökenttä’, ’vaimoni näytti olevan pukeutunut valkoinen, mutta kun hän muutti minun oikealla puolella voisin nähdä vaatteita hän oli todella yllään’. Hän näki, geometrinen luvut ja ylösalaisin kuvia hänen vasen visuaalinen hemifield: ’Kuvia edennyt hitaasti ja joskus ne näytti jäädyttää’ (palinopsia)., EEG paljasti hidas toiminta oikea taka-alue, jolloin alueella iskeeminen vaurio. Potilas tiesi näkevänsä optisia illuusioita.
Brain CT. Hypodensity alueella dorsolateral ja temporoccipital thalamoperforating oksat oikea posterior aivojen valtimo.
ottaen huomioon, että EEG-löydösten ja potilaan alkuvaiheen oireita, mikä osoittaa, polttoväli takaraivo koru kohtauksia, aloimme epilepsialääkityksen kanssa levetirasetaamia. Tämän seurauksena oireet paranivat huomattavasti ja lopulta hävisivät.
Tapaus 2
toinen potilas, 74-vuotias mies, jolla on ollut tyypin 2 diabetes, tuli meidän sairaalassa, koska äkillisten kyvyttömyys havaita mitään vasemmalla visuaalinen hemifield kärsittyään shokki., Lääkärintarkastus paljasti vasemman homonyymisen hemianopsian ja lievän vasemman tilan laiminlyönnin. Hän ei osoittanut aistien häviämistä; plantaariset refleksit olivat taipuisat kahdenvälisesti. Hänen kävelynsä oli varovaista, mutta siinä ei näkynyt selvää motorista toimintahäiriötä. AIVOKUVAUKSESSA oikean takaraivon alueelta löytyi akuutti verenvuoto. A transcranial Doppler-echo-tutkimus osoitti, että kontrasti bolus saavutti keskellä aivojen valtimo ennen kymmenettä beat, joka oli viittaavia prosessioikeuden fisteli., Aivojen MAGNEETTIKUVAUS paljasti, korkea signaali-intensiteetti kehällä vaurio T1-painotettu sekvenssit ja hyperintensiivistä vaurio T2-painotteiset ja FLAIR-sekvenssit. Löydökset olivat yhteensopivia oikean takaraivon aivokuoren ja alakuoren sisäisen verenvuodon kanssa, joka aiheutti massavaikutuksen(Kuva. 2).
aivojen magneettikuvaus. Reuna vaurio on hyperintensiivistä T2-painotteiset ja FLAIR-sekvenssit, havainto yhteensopiva intraparenchymal verenvuoto oikeassa takaraivon aivokuoren–subkortikaalinen alue.,
tulovaiheessa potilas alkoi kokea hallusinaatioita: hän näki esineitä ja sukulaiset makaa lattialla ja hän kertoi myös, että ’päämiehet, terveydenhuollon ammattilaisille, sairaalassa oli turvonnut kuin ilmapallot’ (macropsia). Vaikka EEG: ssä ei havaittu poikkeamia, potilas aloitti levetirasetaamikuurin hallusinaatiokontrolliin tuloksetta. Eslikarbatsepiinia lisättiin liitännäishoitona ja hallusinaatiot hävisivät.,
AIWS, ensimmäinen kuvattu Lippman1 vuonna 1952, oli nimetty Lewis Carroll on tunnettu romaani, koska samankaltaisuuden oireita tämän oireyhtymän ja ne kokenut päähenkilö yksi luvuista. Kirjailijalla oli usein migreenikohtauksia, jotka saattavat selittää hänen tarkkoja kuvauksiaan romaanin visuaalisista ilmiöistä.
tälle oireyhtymälle on ominaista näköaistin muutosten kehittyminen. Pääasiallinen hallusinaatio, joka koostuu muutokset muoto (metamorphopsia), on yleensä mukana väri, koko, ja maankäytön muutoksia.,een poistettu), prosopagnosia (kyvyttömyys tunnistaa tuttuja kasvoja), teleopsia (esineet esiintyvät kauempana kuin ne todellisuudessa ovat), mikropsia (esineitä näennäisestä pienempi kuin niiden todellinen koko, joka tunnetaan myös nimellä lilliputianism tai Lilliputti hallusinaatiot), peliopsia (esineitä näy olevan lähempänä kuin ne todellisuudessa ovat), visuaalinen allesthesia (tappio stereoskooppisen visio), polyopia (käsitys useita kuvia), zoopsia (näköharhat eläimiä), achromatopsia (puutteellinen värinäkö), visuaalinen agnosia (kyvyttömyys tunnistaa tuttuja esineitä), ja akinetopsia (kyvyttömyys havaita liikettä).,2-5 siihen voi joskus liittyä depersonalisaatiota, derealisaatiota ja aikahavainnon muutoksia. Tämän seurauksena AIWS voidaan luulla psykiatriseksi häiriöksi.1 merkittävin piirre tämän oireyhtymän on, että potilaat ovat tietoisia siitä, että he kokevat hallusinaatioita.4
Joitakin yleisimpiä syitä tämän oireyhtymän ovat KESKUSHERMOSTON infektiot (varsinkin ne, aiheuttama Epstein–Barr-virus6), migreeni, epilepsia, hallusinogeenit (LSD, marihuana, jne.), ja tilaa miehittävä vaurioita., Joissakin yksittäistapauksissa oireyhtymää on raportoitu topiramaattihoidon ja dekstrometorfaanihoidon seurauksena. Ennen perustamisesta diagnoosi oireyhtymä, silmälääkärin ehtoja, kuten verkkokalvon muutokset tulisi sulkea pois, koska nämä voivat myös esittää metamorphopsia. Tekoälyt ovat yleisempiä alle 14-vuotiailla.7 tässä ikäryhmässä voi olla diagnostisia vaikeuksia, koska oireet voivat liittyä ahdistukseen tai muihin psyykkisiin muutoksiin, joihin liittyy psykoottisia harhaluuloja.,8 Aivojen sähköstimulaation, EEG, ja toiminnallinen MRI-tutkimukset yleensä osoittavat, muutokset ensisijainen visuaalinen cortex ei-hallitseva pallonpuoliskolla (Brodmann alueilla, 18 ja 19), joka vastaa calcarine sulcus ja monikielinen gyrus; nämä alueet ovat yleensä hypoaktiivisen.3 Muita muutoksia ovat yliaktiivisuus superior-päälaen alueella oikean aivopuoliskon, ja hypoperfuusiosta oikea edestä ja päälaen lohkoa (jälkimmäinen on visuaalinen yhdistyksen alue) SPECT-kuvia.6 muissa tutkimuksissa on kuvattu otsalohkon kohtauksia tämän oireyhtymän syyksi.,8 tapauksissa AIWS toissijainen migreeni, visuaaliset herätepotentiaalit, osoittavat yleensä suurempi amplitudi, mikä johtuu luultavasti ohimenevä iskemia visual-suolikanavan.
meidän 2-potilailla, syy AIWS oli epileptinen aktiivisuus sekundaarinen iskeeminen ja hemorraginen vaurioita, vastaavasti; molemmissa tapauksissa, vaurioita vaikuttaa takaraivo koru.
