posterior fossa purku on kirurginen toimenpide suoritetaan poistaa luun takana kallon ja selkärangan. Nielurisojen päällä oleva Dura avataan ja tilalle ommellaan laastari, joka on samanlainen kuin housujen vyötärönauhan irrottaminen. Tavoitteet leikkaus on estää tai hallita etenemisen aiheuttamia oireita nielurisojen välilevytyrä, lievittää puristus aivorungon ja selkäytimen, ja palauttaa normaalia virtausta selkäydinnesteen (CSF)., Leikkaus kestää noin 2-3 tuntia ja toipuminen sairaalassa kestää yleensä 2-4 päivää.
saatat olla ehdokas purku leikkausta, jos sinulla on:
• epänormaali kokoelma CSF selkäytimessä (syrinx)
• A Chiari epämuodostuma estävät yhteisen STRATEGIAKEHYKSEN virtaus (vahvistettu cine-MRI) ja aiheuttaa vakavia tai pahenevia oireita
Mitä tapahtuu ennen leikkausta?
toimistokäynnin aikana neurokirurgi kertoo toimenpiteestä, sen riskeistä ja hyödyistä sekä vastaa kaikkiin kysymyksiin., Seuraavaksi sinun tulee allekirjoittaa suostumuksen lomakkeet ja täydellinen paperityötä ilmoittaa kirurgi noin sairaushistoria (ts, allergiat, lääkkeet, vitamiinit, verenvuoto historian, anestesian reaktioita, ennen leikkausta). Keskustele kaikki lääkkeet (reseptiä, over-the-counter, ja kasviperäisten täydentää) käytät terveydenhuollon tarjoaja. Joitakin lääkkeitä on jatkettava tai lopetettava leikkauspäivänä. Sinulle tehdään leikkaustestit (esim. verikoe, EKG, rintakehän röntgenkuvaus ja CT-kuvaus) useita päiviä ennen leikkausta.,
Lopeta kaikki ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) ja verenohennuslääkkeitä (coumadin, Plavix, aspiriini) 1 viikko ennen leikkausta. Lisäksi, lopettaa tupakointi ja purutupakka 1 viikkoa ennen ja 2 viikkoa jälkeen leikkauksen, koska nämä toimet voivat aiheuttaa verenvuoto-ongelmia. Pese hiukset hibiclens® (klooriheksidiini) antiseptisellä saippualla 3 peräkkäisenä päivänä ennen leikkausta. Ruokaa tai juomaa ei sallita yli keskiyön ennen leikkausta.
Aamulla leikkaus
• Suihku antibakteerinen saippua., Pukeudu juuri pestyihin, väljiin vaatteisiin.
• käytä tasakorkoisia kenkiä, joissa on suljetut selät.
• Jos sinulla on ohjeet ottaa säännöllinen lääkitys aamulla leikkaus, tehdä niin pieniä sips vettä.
• poista meikki, hiusneulat, kontaktit, Lävistykset, kynsilakka jne.
• jätä kaikki arvoesineet ja korut kotiin (myös hääbändit).
• Tuo lista lääkkeitä (lääkemääräykset, over-the-counter, ja rohdosvalmisteita) kanssa annokset ja vuorokaudenaikoina yleensä otettu.
• tuo lista allergioista lääkkeisiin tai elintarvikkeisiin.,
Saapuvat sairaalaan 2 tuntia ennen aikataulun leikkausta aika täydellinen tarvittavat paperit ja työ-ups. Tapaat sairaanhoitajan, joka kysyy nimesi, syntymäaikasi ja mitä menettelyä käytät. Hoitaja selittää ennen leikkausta tehtävän prosessin ja keskustelee mahdollisista kysymyksistäsi. Nukutuslääkäri kertoo nukutuksen vaikutuksista ja sen riskeistä. Laskimonsisäinen (IV) linja asetetaan käsivarteen ennen kuljetusta leikkaussaliin.
mitä leikkauksen aikana tapahtuu?,
Vaihe 1: Valmistele potilas
makaat leikkauspöydällä ja saat nukutuksen. Nukkuessa pää asetetaan 3-nastaiseen kallon kiinnityslaitteeseen, joka kiinnittyy pöytään ja pitää pään paikallaan leikkauksen aikana. Suunniteltua viiltoa pitkin ajellaan sentin levyinen kaistale hiuksia. Päänahka valmistetaan antiseptisellä aineella.
Vaihe 2: tehdä viillon ihoon
viilto tehdään ihon, alas keskellä kaulan, jolloin kirurgi varovasti levitä lihaksia lukuun ottamatta. Ihon viilto on noin 3 tuumaa pitkä (kuva. 14)., Iho ja lihakset nostetaan luustosta ja taitetaan takaisin, jolloin kirurgi näkee selvästi kallon ja selkärangan yläosan.
 |
|
| Kuva 14. Kaulan keskelle tehdään 3 tuuman viilto. Varjostetut alueet edustavat poistettavaa luuta. | Kuva 15. Pieni osa kallosta poistetaan (kraniektomia). Aivoja peittävä dura näkyy., |
Vaihe 3: poista luu
kirurgi poistaa pieni osa kallon takaraivoon (suboccipital kraniektomia). Joissakin tapauksissa C1-nikaman luinen kaari voidaan poistaa (laminektomia). Nämä vaiheet paljastavat aivojen ja selkäytimen suojapeitteen nimeltä dura(Kuva. 15). Luun poisto lievittää nielurisojen puristusta.
Vaihe 4: avaa dura
Seuraavaksi kirurgi avaa dura tarkastella risat ja cisterna magna (Fig. 16)., Jotkut kirurgit suorittavat doppler-ultraäänitutkimuksen leikkauksen aikana selvittääkseen, onko dura tarpeen avata. Joskus pelkkä luun poisto voi palauttaa normaalin aivo-selkäydinnesteen virtauksen.
Vaihe 5: vähentää risat (valinnainen)
koosta Riippuen välilevytyrä, venytetty ja vaurioitunut risat voi olla kutistunut kauterisointiin. Tämä kutistuminen varmistaa, ettei aivo-selkäydinnesteen virtausta ulos 4.kammiosta ole.
Vaihe 6: kiinnitä dura patch
laastari synteettistä materiaalia tai potilaan pericranium (pala syvä päänahasta vain ulkopuolella kallo) ommellaan paikalleen (Fig. 17)., Tämä laastari suurentaa dura-aukkoa ja tilaa nielurisojen ympärillä. Dural-laastari ommellaan vesitiiviisti. Ompelulinja peitetään duraalitiivisteellä CSF-vuodon estämiseksi (Kuva. 18).
 |
 |
 |
| Kuva 16. Dura on avattu. | Kuva 17. Duuraan ommellaan laastari, joka suurentaa CSF-tilaa. | Kuva 18. Ompelulinjaan levitetty duraalitiiviste estää aivo-selkäydinnesteen vuotamisen., |
Vaihe 7: sulje viilto
vahva kaula lihakset ja iho ovat ommellaan yhteen. Viillon päälle asetetaan sidos.
mitä leikkauksen jälkeen tapahtuu?
heräät toipumisalueella, jota kutsutaan nukutuksen jälkeiseksi hoitoyksiköksi (PACU). Kurkku voi tuntua kipeä putki työnnetään auttaa hengitystä leikkauksen aikana. Kun olet hereillä, sinut siirretään huoneeseesi. Verenpainetta, sykettä ja hengitystä seurataan. Jos tunnet pahoinvointia tai päänsärkyä leikkauksen jälkeen, lääkitys voidaan antaa., Kun tilasi tasaantuu, sinut kotiutetaan perheesi tai hoitajasi hoidossa, yleensä 1 tai 2 päivää leikkauksen jälkeen.
sairaalajakson pituus vaihtelee, mutta on yleensä 2-3 vuorokautta. Kun sairaalasta, sinulle annetaan vastuuvapaus ohjeet:
Epämukavuutta
• leikkauksen Jälkeen, kipu on onnistunut huumaavia lääkkeitä. Koska narkoottiset kipulääkkeet aiheuttavat riippuvuutta, niitä käytetään rajoitetun ajan (2-4 viikkoa). Sen jälkeen kipua hoidetaan parasetamolilla (esim.,, Parasetamoli) ja ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (Nsaid) (esim, aspiriini; ibuprofeeni, Advil, Motrin, Nuprin; naprokseeni natrium, Aleve).
• huumausaineiden säännöllinen käyttö voi aiheuttaa ummetusta, joten juo paljon vettä ja syö runsaasti kuituruokaa. Jakkara pehmennysaineet (esim., Norman, Docusate) ja laksatiivit (esim. Dulcolax, Senokot, Maitoa Magnesia) voi ostaa over-the-counter.
• 20 minuutin jääpakkaukset voivat lievittää niska-hartiaseudun kipua ja lihaskouristuksia. Lihasrelaksantteja voidaan määrätä.,
Rajoitukset
• Vältä toimintoja, jotka lisäävät painetta päähän:
– kumartuminen, pään alhainen
– Kovia / työntämällä aikana suolen
– Pitkittynyt yskä (käytä yskänlääke)• Älä aja leikkauksen jälkeen, kunnes keskustellut kirurgin kanssa ja välttää istuu pitkiä aikoja.
• älä nosta mitään painavampaa kuin 5 kiloa (esim.gallonaa maitoa), mukaan lukien lapset.,
• kotitöitä ja pihatöitä ei sallita ennen ensimmäistä seurantatoimistokäyntiä. Vältä puutarhanhoitoa, niittämistä, imurointia ja astianpesukoneen, pesukoneen tai kuivausrummun lastaamista / purkamista.
• Älä juo alkoholijuomia, vaikka kipu lääke.
Toiminta
• Vähitellen palata normaaliin toimintaan. Väsymys on yleistä.
• aloita isometriset niskaharjoitukset ja venyy ohjeiden mukaan.
• kävelyä kannustetaan: aloita lyhyillä kävelylenkeillä ja lisää vähitellen matkaa., Odota osallistua muuhun harjoitukseen, kunnes olet keskustellut kirurgin kanssa. Vältä kuumenemista.
Uiminen/Viilto Hoito
• käy Suihkussa ja pese hiukset miedolla shampoo leikkauksen jälkeen, ellei toisin teidän kirurgi. Vältä vettä suoraan viiltoon tai hankaamalla viilto kuivaksi. Ei kylpyammeita, porealtaita tai uima-altaita.
• ompeleet tai niitit, jos niitä käytetään, on poistettava 7-14 päivän kuluttua leikkauksesta. Kysy kirurgiltasi tai soita toimistoon selvittääksesi, milloin.,
Kun Soittaa Lääkärille
• Neste voi kerääntyä ihon alle ympäri viillon. Näkyvä turvotus, joka on pehmeää ja litistynyttä, voi olla merkki aivo-selkäydinnesteestä (CSF). Viillosta voi vuotaa kirkasta tahmeaa nestettä. Soita kirurgille, jos salaojitus tapahtuu.
• Jos sinulla ilmenee jokin seuraavista:
– On lämpötila, joka ylittää 101º F
– viillon, joka näkyy infektion merkkejä, kuten punoitusta, turvotus, kipu tai eritys.,
– vireystason, lisääntynyt uneliaisuus, heikkous käsivarsissa tai jaloissa, lisääntynyt päänsärkyä, oksentelua tai voimakasta niskakipu, joka estää alentaa leuka kohti rintaa.
Toipuminen
Ennen kuin lähdet sairaalasta, tapaamisia neurokirurgi ajoitetaan 10 14 päivää sen jälkeen, kun leikkaus poistaa ompeleet ja tarkista hyödyntämistä. Toipuminen varsinaisesta leikkauksesta vaihtelee 4-6 viikon välillä yleisen terveydentilan mukaan.,
leikkauksen jälkeen viiltohaavasta voi odottaa päänsärkyä ja niskakipua, jotka saattavat kestää useita viikkoja. Sinulle annetaan isometrinen kaulan harjoituksia tehdä kotona. Nämä auttavat niskan liikkuvuudessa ja parantumisessa. Harjoitukset voidaan tehdä istuessa, seisoessa tai selälläsi maatessa. Toista tämä sarja vähintään 4 kertaa päivässä.
Isometrinen niska harjoituksia. Isometrisen harjoituksen avain on estää päätä liikkumasta. Vastusta käsien painetta ja säilytä jatkuva jännitys niskalihaksissa., Muista hengittää. Hengityksen pidättäminen voi aiheuttaa verenpaineen nousua, joka voi johtaa huimaukseen tai pyörryksiin.
– Puolella niskan lihaksia. Aseta kämmenesi pään oikealle puolelle (temppelialueelle). Vedä henkeä. Päätä vastaa vastus oikealla puolella tuomatta korvan kohti olkapäätä. Hengitä ulos 10 sekuntiin. Toista 10 kertaa. Vaihda sivut toimimaan vasemmalla puolella.
– niskalihakset edessä. Aseta kämmenet otsasi päälle., Hengitä syvään nenän kautta. Otsa vastaa kämmenen vastustusta. Hengitä ulos hitaasti suun kautta laskemaan 10. Toista 10 kertaa.
– niskalihakset. Lukitse kädet päälaen taakse. Hengitä sisään. Paina takaraivoa käsiä vasten ja hengitä ulos. Pidä tätä asentoa 10 sekuntia ja toista 10 kertaa.
Potilaat yleensä palaavat töihin 4-6 viikkoa, mutta tarkista teidän kirurgi. Seuranta cine MRI on suunniteltu 6 kuukaudesta 1 vuoteen.,
toipuminen Chiarin oireyhtymästä ja sen oireet voivat kestää kuukausia tai kauemmin. Paluu ”normaaliin” on asteittainen-aika on paras liittolaisesi (Kuuntele Rayn tarina). Lisää hitaasti aktiivisuutta, vältä rasittavaa nostamista, noudata ohjeita ja säilytä positiivinen asenne. Keskity oireisiin, jotka ovat parantuneet, ja ole kärsivällinen niiden oireiden kanssa, jotka jäävät. Pidä oirepäiväkirja (Lataa PDF) seurata edistymistä ajan mittaan.,
dekompressioleikkauksesi tulokset riippuvat Chiari-epämuodostuman vakavuudesta sekä aiemman aivo-ja hermovaurion laajuudesta ennen hoitoa. Kahdeksankymmentäviisi-95%: lla potilaista oireet lievittyvät jonkin verran . Kuitenkin lähes 50% potilaista voi edelleen olla jäljellä oireita syringomyelia. Jos selkäydinvamma on jo tullut pysyväksi, leikkaus ei poista vaurioita.
Rasituspäänsärky ja niskakipu reagoivat hyvin dekompressiiviseen leikkaukseen, kuten useimmat aivoriihen merkit (esim.,, nielemisvaikeudet, kasvojen kipu/tunnottomuus, äänenmuutokset, tinnitus, Silmävaivat, huimaus). Elpyminen unihäiriöt, muisti, ja selkäytimen merkkejä (esim. puutuminen tai pistely käsissä ja jaloissa, lihasheikkoutta) kestää kauemmin ja voi täysin palata normaaliksi.
Kuva 19. Magneettikuvat ja 1 vuosi leikkauksen jälkeen osoittaa palautettu CSF virtaus (sininen viiva) noin risat ja katoaminen syrinx (keltainen nuoli) selkäytimessä.,
Purku leikkaus voi sallia, että syrinx valua omasta. Seuranta on tarpeen CSF: n virtauksen ja syrinx-alueen seuraamiseksi. Tämä arvioidaan vuoden kuluttua cine MRI (kuva. 19). Mahdolliset jäljellä olevat oireet, sinä ja lääkäri keskustelevat mahdollisista vaihtoehdoista määrittää paras hoito.
CSF-virtauksen puristumisen tai estymisen uusiutuminen on harvinaista.
mitkä ovat riskit?
mikään leikkaus ei ole riskitön., Yleisiä komplikaatioita tahansa leikkaus ovat verenvuoto, infektio, verihyytymiä, aivohalvaus, reaktiot anestesia, ja kuolema (harvinainen). Erityiset komplikaatioita, jotka liittyvät Chiari purku kraniektomia ja duraplasty voivat olla:
• Riski pään ja kaulan kipu on muuttuja.
* aivo-selkäydinnesteen (CSF) vuoto on aivo-selkäydinnesteen karkaaminen. Tämä on yleensä muodoltaan litistynyt tasku nestettä tai viemäröinti viillosta. Jos epäillään vuotoa, aseta painesidos viillon päälle ja ota välittömästi yhteys kirurgiin., Jos vuoto jatkuu, kirurginen korjaus voi olla tarpeen. Uudet sulkemistekniikat ja biologisen liiman käyttö vähentävät huomattavasti CSF-vuodon riskiä.
• on olemassa pseudomeningokelen riski, epänormaali aivo-selkäydinnesteen (CSF) kerääminen niskan kudosten alle. Kokoelma voi ratketa itsestään; kuitenkin ilmoittaa kirurgille, jos näin tapahtuu.
• Hermo-tai aivovaurio voi aiheuttaa pysyvän vamman.
