Kuvaus
Chondral vammoja polven ovat vaurioita nivelen rusto polvinivelen. (Puhekielen ilmaus ”ruston vaurioita” saattaa sisältää myös meniscal kyyneleet, joka on täysin erillinen luokka tauti.) Chondral vammat ovat sekä yhden polttovälin vikoja ja hajanainen vaurioita ominaista rappeuttava nivelsairaus. Akuutti polttoväli vikoja voi seurata vammoja, kuten ACL repiä ja polvilumpion sijoiltaanmeno., Nivelrustovaurio voidaan nähdä taustalla olevan luun muutosten kanssa tai ilman niitä. Kun luun sairaus on poissa, korjaus pinnan rusto voi olla erittäin hyödyllistä kliinisesti, kun luun muutokset ovat läsnä, ruston vaurio on vain pinta ilmentymä tauti, ja tautia hoidetaan yksin on usein turhaa.
Rakenne ja Toiminta
polvi on saranoitu nivelkalvon yhteinen ja koostuu kahdesta nivelet– että tibiofemoral ja patellofemoral., Reisiluun väli-ja kylkikerrokset lepäävät sääriluun ylätasangolla muodostaen tibiofemoraalisen artikulaation. Distaalisen reisiluun etummainen puoli (trochlea) kohtaa patellan muodostaen patellofemoraalisen artikulaation. Nämä nivelet ovat nivelruston peitossa.
lyhyesti, nivel (läpinäkyviä) rusto vähentää kitkaa ja jakaa kuormia. Avain molempien ominaisuuksia on vettä: nivelruston sisältää kondrosyyteissä, proteoglykaanin ja kollageenin molekyylejä (lähes kaikilla Tyyppi II), mutta ainakin 2/3 osa sen massasta on vettä., Nivelruston on ominaisuus alueilla, jossa on enemmän pinnallinen näkökohtia alue on kollageenin suuntautunut rinnakkain yhteisen (luisto) ja syvä kerros on sen kollageenin suuntautunut kohtisuoraan yhteisen varten (kokoonpuristuvuus). Syvin kerros, tidemark, on kalkkeutunut ja pitää rustonalaisen luun (Kuva 1). Tämä organisaatio erottaa nivelruston fibrocartilage, joka näkyy jossain paranemista. Fibrocartilage puuttuu tämä organisaatio ja siten puuttuu normaali mekaaniset ominaisuudet ja kestävyys nivelruston.,
Toinen tärkeä biologinen periaate koskee nivelruston on, että lieviä toistuvia lastaus stimuloi proteoglykaanin tuotanto ottaa huomioon, että sekä liikkumattomuus ja liiallinen toistuvia lastaus johtaa proteoglykaanin menetys. Joka on sanoa, terveyden yhteisiä vaatimuksia siitä, että rusto on ladattu sisällä sen fysiologinen kirjekuori toiminto: liian paljon lastaus aiheuttaa vahinkoa, mutta liian vähän lastaus aiheuttaa kuihtumista.,
tibiofemoraalinen artikulaatio kuljettaa suurimman osan kehon painosta polven yli (mediaalinen enemmän kuin sivusuuntainen). Vipuvaikutusten vuoksi myös patellofemoraalinivel altistuu korkeille puristusvoimille. Molemmat artikulaatiot ovat alttiita nivelrustovammalle.
Potilas Esittely
on tärkeää muistaa, että potilaat eivät ole läsnä valittavat chondral vammoja, sinänsä., Pikemminkin he esittävät valittamista viimeaikaisesta vammasta tai subakuutista kivusta, ja tutkijan tehtävänä on selvittää, edistääkö kondraalileesio esittämistä.
Chondral vaurioita yleisesti seurata vammoja, kuten ACL repiä ja polvilumpion sijoiltaanmeno. Rusto on vaurioitunut vaikutus: jos ACL repiä, sääriluu vahingoista sivusuunnassa reisiluun nivelnastan ominaisuus spot-yhteyttä (ns suudella vaurio). Patellaarinen sijoiltaanmeno voi aiheuttaa rustovaurioita joko luun lähtiessä paikoiltaan tai sen vähentyessä (palaa trochleaan).,
Vikoja löytyy myös muuten, MRI-tai tähystysleikkaus.
Jos ei ole ollut akuutti trauma, kipu yleensä on kuvattu tylsä ja kipeä. Patellofemoraalileesioihin liittyy yleensä kipua tai epämukavuutta istumisen jälkeen pitkiä aikoja. (Tunnetaan nimellä ”theater sign”.) Aktiivisuuteen liittyvään kipuun liittyy painolasteja ja ne ovat yleisempiä sääriluutosten kanssa. Muita oireita ovat effuusio, kiinniotto, lukitus ja epävakaus.,
Muita vaikuttavia tekijöitä, voidaan todeta, joko historian tai fyysinen tentti, mukaan lukien ennen patellar subluxation tai sijoiltaan, malalignment, tai yhteinen löystyminen johtuu nivelsiteiden vajaatoiminta.
fyysinen tentti olisi arvioitava polvilumpion asento ja varus/valgus linjaus. Kun istut, arvioi quadriceps kulma, sääriluun vääntö, quadriceps atrofia (erityisesti vastus medialis) ja polven liikerata.
saamaton tentti pitäisi keskittyä effuusio, vähentynyt quadriceps tai gastrocnemius joustavuutta, ja polvilumpion poikkeavuuksia., Arkuus tunnustelu yli yhteinen line tai suoraan yli reisiluun nivelnastan olisi odotettavissa, joilla reisiluun nivelnastan vaurioita. Patellaarisen puristuksen aiheuttamaa kipua voidaan odottaa patellofemoraalileesioilla.
objektiivista näyttöä
röntgensäteitä käytetään pääasiassa niveltulehduksen poissulkemiseen ja kaavamuutoksen arvioimiseen. Suuret osteochondral leesiot, jos niitä on, näkyvät (kuva 2).
CT skannaus on hyödyllistä, kun arvioidaan polvilumpion vaurioita, koska se voi tarkemmin mittaa etäisyys sääriluun kyhmyn ja trochlear ura., Suuremmat etäisyydet merkitsevät patellan huonompaa seurantaa ja saattavat vaatia kirurgista uudelleensuuntausta.
MAGNEETTIKUVAUS on kuvantamisen valinta ja herkin saatavilla arviointia varten fokaalimuutosten (Kuva 3). Se on myös kaikkein välttämättömiä määritettäessä kirurginen vs. ei-kirurginen hallintaan, koska se on suurin herkkyys ja spesifisyys havaita osteokondraalisten hajanaisuus.,
Lab havainnot eivät ole yleensä hyödyllistä arviointi mekaaniset vammat, kuten chondral vikoja. Tulehdusmerkkiaineiden ja tautikohtaisten testien avulla voidaan kuitenkin sulkea pois tulehdussairaus, joka voi osaltaan nopeuttaa sairauksien prosesseja nivelissä., Esimerkkejä ovat systeeminen lupus punoittava ja nivelreuma.
Epidemiologia
Chondral vammat ovat yleisempiä aikuisilla ja iäkkäillä, todennäköisesti johtuen sekä rappeuma ja traumaattinen vahinkoa ajan. Noin 10 prosentilla yli 40-vuotiaista on kondraalivirheitä. Traumaattinen polvivamma voi johtaa nuorten potilaiden kondraalivirheisiin.,
Erotusdiagnoosissa
Samanaikainen nivelrikko ja nivelkierukan repeämiä polvi voi esittää samoin chondral vaurioita, kipua, turvotusta, ja mekaanisia asioita, kuten kiinni.
On nivelen vika voi myös johtua osteochondritis dissecans. Tämä ilmenee lähes aina reisiluun keskiruumiin posterolateraalisessa Aspektissa luuston epäkypsillä potilailla. Polven toistuvia effuusioita nähdään yleisesti. Tämä vaurio on usein hoidettavissa, ja siksi sitä ei pidä jättää väliin., Lapsi esittelee polvi kipua, mutta ilman merkittävää historiaa trauma pitäisi nostaa asianmukainen kliininen epäily.
Punaiset Liput
Chondral vikoja liittyvät yleensä nestettä, ja nestettä voi tietenkin ehdottaa joko septinen tai tulehduksellinen niveltulehdus. Nesteen aspiraatio ja laboratorioanalyysi voidaan suorittaa asianmukaisissa olosuhteissa näiden poissulkemiseksi.,
hoitovaihtoehdoista ja Tulokset
Hoito chondral vaurion yhteydessä hajanainen rappeuttava yhteinen sairaus sanelee hoidon tarpeen niveltulehdus.
polttovälin vaurioita, ei-kirurginen hoito on ensisijainen alkuperäisen hoitomuoto useimmissa esittelee tapauksia, ja on paras reitti niille ilman merkittäviä oireita. Tässä käytetään yleisiä ei-operatiivisia ortopedisia hallintamenetelmiä, mukaan lukien aktiivisuuden muuttaminen, fysioterapia, laihtuminen, liikunta, tulehduskipulääkkeet ja mahdollisesti kortikosteroidin injektio.,
Kirurginen hoito on pitää nuori potilas (<50 vuotta vanha), joka on pyrkinyt ei-operatiivista hoitoa jatketaan pitkään ja toiminnallisesti rajoittavia oireita, erityisesti ne, jotka liittyvät löysä chondral fragmentti. Tekijät, kuten vaurion koko, syvyys, sijainti, ja tilan taustalla chondral luun ovat kaikki pidetään. Ajoittain tarvitaan tähystysleikkausta leesion koon ja syvyyden kuvaamiseksi (Kuva 4).,
klassinen kirurginen ehdokas on nuori, aktiivinen potilas esittelee akuutti osteokondraalisten murtumien ja koko paksuus rustokato. Vahvoja vasta-aiheita leikkaukseen ovat tulehdussairaus ja lihavuus. Suhteellisia vasta-aiheita ovat mekaaniset kysymykset, kuten yhteinen laxity, mal-linjaus ja ligamentous laxity.
paras leikkaushoitomuoto johtaa paranemiseen. Valitettavasti monet nivelvauriot eivät sovellu todelliseen paranemiseen., Kiinnitys ruston läppä ja poraus taustalla luun on luotettava vain potilailla, joilla on avoimet kasvulevyt, vaikka tämä voidaan yrittää muilla.
Puhdistus, tyypillisesti kautta tähystys, tietenkin voi tyhjentää roskat ja vähentää mekaanisia oireita, mutta ottaen huomioon, että jäljellä olevan nivelruston ei ole normaalia, pitkän aikavälin myönteisiä tuloksia ovat tuskin vakuutti., Muista, että ylin kerros on rakenteellisesti ja toiminnallisesti erilainen kuin pohja kerrokset, joten vahingot ja menetys pinnallinen kerros tuottaa ei vain ohuempi nivelruston mutta laadullisesti huonompi nivelruston: jos siellä on pinta kulutusta, ylin kerros (lamina splendans) on yksinkertaisesti puuttuu. Tämä pintakerros auttaa suojaamaan rustoa vaurioilta, ja sen menetys jättää sen alttiiksi edelleen eroosiolle.,
On olemassa muutamia tekniikoita täyttö vikoja: ns. luuytimen stimulaatiota, jossa fibrocartilage muodostuminen on aiheuttama; varttaminen; ja chondrocyte istutusta.
Luuytimen stimulaatiota (tunnetaan myös micro-murtuma, kulutusta chondroplasty ja osteokondraalisten poraus, riippuen erityinen menetelmä) tavoitteena on sallia pääsy mesenkymaaliset kantasolut luuytimen osaksi nivelen vika edistää muodostumista korjaus kudoksen, eli fibrocartilage., Tämä tekniikka on tehokkain pienissä leesioissa reisiluussa; se on vähemmän suosittu patellassa, suuremmissa leesioissa ja nuoremmilla potilailla.
Varttaminen voi olla muodossa autograft tai allograft. Osteokondraalisten autografting täyttää ruston vika sijaitsee kriittisellä alueella, jossa pistokkeet normaali autologisen ruston (luun alla) korjattu vähemmän kriittinen alue. Ihannetapauksessa, kondrosyyteissä pistoke ovat kannattavia, ja luu paranee osaksi rustonalaisen sängyssä, johon se on sijoitettu (Kuva 5).,
”plug” tekniikka on rajoittaa se, että nivelruston ilmestyy alkuvuodesta kasvuun ja kehitykseen vain vastauksena kannattavat. Se on näin ollen mahdotonta sato rusto ei-kantavissa osa yhteistä; parhaimmillaan yksi voi toivoa satoa alue, joka on käytetty säästeliäästi. Näin ollen pistokkeita korjattaessa voi olla jonkin verran luovuttajapaikan sairastavuutta. Myös rustovirheen kaarevuussäde tuskin vastaa korjatun pistokkeen kaarevuussädettä tarkasti.,
Suurempia vikoja voi olla täynnä kuolleelta luovuttajalta ruston ja luun. Tämä tekniikka tietenkin tuo mukanaan tartuntariskin, ja chondrocyte elinkelpoisuus voi olla pienempi.
Autologisen chondrocyte istutusta (ACI) yrittää edistää elvyttämiseen rustoa. Tekniikka alkaa sadonkorjuu pala native ruston reunasta painoa kantava pinta, yleensä intercondylar notch tai reuna trokleassa,. Sitten tämä lähetetään kaupalliseen laboratorioon, jossa chondrocytes eristetään ja kannustetaan lisääntymään., Tämä suurempi määrä rustosoluja istutetaan uudelleen pehmytkudosverkon alle toisen toimenpiteen aikana. Tämä on kallein lähestymistapa, mutta tarjoaa mahdollisia etuja, joita muilla toiminnoilla ei ole.
Jos vika syntyy malalignment ja epätasainen lastaus, sitten uudelleensuuntausta menettelyä voidaan syytteeseen. Patellofemoraalinivelessä sääriluun tuberkkeli osteotomia voi parantaa patellaariseurantaa. Tibiofemoraalinivelessä voi auttaa Korkea sääriluun osteotomia tai distaalinen reisiluun osteotomia.,
tähän mennessä kirjallisuutta analysoimalla pitkän aikavälin kirurgiset tuloksia osteokondraalisten vikoja on rajoitettu. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa riittävä määrä potilaita eri toimintojen (mukaan lukien lumelääke), jossa arvioidaan, ei vain lyhyen aikavälin toiminto, mutta pitkän aikavälin välttäminen niveltulehdus–todellinen menestyksen mittarit–on erittäin mahdotonta.
riskitekijät ja Ehkäisy
riskitekijöitä ovat epävakaan polvinivelen, malalignment ja liiallinen toistuvia toimintaa., Puuttumalla epävakauden, kun se tapahtuu, pitäisi teoriassa suojata yhteinen pinta, mutta on epäselvää, onko meidän menetelmiä nivelside jälleenrakentamiseen ovat riittävän fysiologisia todella suojella yhteinen pinta.
Miscellany
– Se on luultavasti parasta välttää nimikirjaimet ”OCD” kuvaamaan nivelen vaurioita, kuten nämä kolme kirjainta voi ehdottaa sekä ”osteokondraalisten vika” sekä ”osteochondritis dissecans”. Näiden kahden välillä on jonkin verran päällekkäisyyttä: on kuitenkin olemassa tärkeitä eroja, jotka olisi säilytettävä., Osteochondritis dissecans voi liittyä vika, mutta ei varmasti kaikki viat edustavat osteochondritis dissecans. Hoito ja ennuste osteochondritis dissecans (erityisesti nuorilla potilailla) on aivan eri kuin osteokondraalisten vikoja yleensä.
Keskeisistä Ehdoista
Reisiluun nivelnastan vika, patellofemoral vika, osteochondritis dissecans, microfracture, osteokondraalisten autograft siirtää, autologisen chondrocyte istutusta, transtibial-trochlear uran etäisyys
