Lähtökohdat
The Endocrine Society on julkaissut suuntaviivat seulonta ja diagnoosi Cushingin tauti ja Cushingin oireyhtymä.1 Cushingin oireyhtymä on käytetty kuvaamaan kaikki syyt ylimääräinen glukokortikoidi, kun taas Cushing tauti on varattu aivolisäke-riippuvainen muodossa tauti aiheuttama ylimääräinen ACTH. Silloin, kun kliinisten oireiden ja ylimääräinen kortisolin on läsnä, ja eksogeenisten glukokortikoidien käyttö on suljettu pois, seulonta testit ovat suositeltavaa Hormonitoimintaa Yhteiskunnan., Yksi seulonta testi seuraavasta luettelosta suositellaan: 24-tunnin virtsan kortisolin kanssa kreatiniini, kerätään kaksi kertaa kaksi päivää, myöhään yöllä syljen kortisolin, kerätään kaksi kertaa kaksi päivää; tai 1 mg yön yli tai 2 mg: n 48-tunnin deksametasoni tukahduttaminen testi.
Deksametasoni Tukahduttaminen Testi
kerta-annoksen deksametasonia testiä käytetään seulontaan potilailla, joilla epäillään Cushingin tauti tai Cushingin oireyhtymä. Tätä testiä ei ole käytetty rutiininomaisesti lapsilla, eikä sitä ole standardoitu hyvin lapsilla., Näin ollen sen herkkyyttä ja erityisyyttä lapsilla ei ole vahvistettu. 48 tunnin deksametasonisuppressiotestiä on käytetty yli 40 kg painaville lapsille. Terveillä henkilöillä, hallinto tämä synteettinen glukokortikoidi estää ACTH: n eritystä ja myöhemmin kortisolin tuotantoa negatiivista palautetta hypotalamuksen ja aivolisäkkeen. Potilaille, joilla on Cushingin tauti ja Cushingin oireyhtymä, tehokas tukahduttaminen kortisolin eritystä ei tapahdu, kun glukokortikoidi hallinto, koska jatkuva autonominen tuotanto ACTH tai kortisolin., Deksametasoni on ensisijainen glukokortikoidi tämän testin, koska se ei häiritse mittausta kortisolin tai sen virtsan aineenvaihduntatuotteiden. Deksametasonia (1 mg aikuisille) annetaan myöhään illalla kello 11-20, jotta varhaisaamun ACTH-Aalto saadaan estettyä. Kerta-annoksena deksametasonia testi on arvokasta seulonta Cushingin tauti ja Cushingin oireyhtymä, koska normaali reaktio osoittaa riittävän vähentynyt kortisolin tasot olennaisesti säännöt, joko diagnoosi.,
Cortisol (Dexamethasone Suppression Test) With Reflex to Dexamethasone (503990)
Single-dose Overnight Dexamethasone Suppression Test Procedure (Adults):
- Give 1 mg dexamethasone orally 11 PM to 12 MN, Draw blood 8-9 AM for plasma ACTH, and cortisol or cortisol with reflex to dexamethasone level.
48-Hour 2-mg/day Dexamethasone Suppression Test Procedure (Adults):
- Draw 9 AM baseline cortisol on day 1 before dexamethasone administration.
- Give dexamethasone over 48 hours in doses of 0.,5 mg, alkaen klo 9 ensimmäisenä päivänä, kuuden tunnin välein yhteensä kahdeksan annosta. Seerumin kortisoli mitataan kuusi tuntia viimeisen deksametasoniannoksen jälkeen.
- vedä verta seerumin ACTH: n ja kortisolin varalta seuraavana aamuna kello 9 ennen ruoan nauttimista.
Tulkinta: seerumin kortisolin taso on suurempi kuin 1,7 µg/dL, kun kerta-annoksen tai toistuvan annon pöytäkirjan deksametasoni katsotaan positiivinen testi. Tämä refleksi profiili sitten vahvistaa riittävän deksametasonilääketason deksametasonimittauksella.,
Rajoitukset ja Huomautukset Kaikki Testit
Vääriä positiivisia testejä voidaan nähdä potilailla, jotka käyttävät estrogeenia, lihavilla potilailla, joilla on ollut huono yöunet, ja potilailla alle akuutti emotionaalinen tai fyysinen stressi. Pseudo-Cushingin oireyhtymä on termi, jota käytetään kuvaamaan hyperkortisolismia, joka voi vaikuttaa kaikkiin seulontatesteihin ja johtuu alkoholista, masennuksesta tai lihavuudesta.2 endokriinisen yhteiskunnan ohjeissa ehdotetaan potilaiden lähettämistä endokrinologille lisätestausta ja vahvistusta varten.,
Diagnoosi ja erotusdiagnoosi Cushingin Oireyhtymä ja Pseudo-Cushing-Valtiot
lisäksi, potilaiden fenytoiini, fenobarbitaali, karbamatsepiini ja rifampisiini, mukaan lukien ne, joilla on alkoholin aiheuttama kiihtynyt maksapuhdistumaa deksametasonia, on nopeutettua deksametasonia, joka voi aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia, koska palautetta alhaisempi deksametasoni, jotta hypotalamus-aivolisäke-akselilla. Tegretolin on myös osoitettu häiritsevän deksametasonin suppressiota., Akromegalia ja Gradin tauti voivat myös tuottaa vääriä positiivisia tuloksia kaikista testeistä. Jos epäillään virheellistä positiivista tulosta, testi on toistettava tai valittava toinen testi. Tästä syystä, LabCorp tarjoaa deksametasoni testaus kuin refleksi, kun kortisolin tasot ovat suurempi kuin 1,7 ug/dL (testi numero 503990).
Erityisiä Ehtoja: vastaus deksametasoni on pyöristetty raskauden aikana, koska kohonneet transcortin, mutta myöhään yöllä syljen kortisolin ja UFC suositellaan seulonta testit.,3 Virtsan kortisoli ja syljen kortisolin ymmärretään vastaamaan vapaan (sitoutumattoman) kortisolin ja näin ollen ei vaikuta kohonnut transcortin (CBG)tasot löydy raskauden ja estrogeenin vaihto.2
1. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al. Diagnoosi Cushingin oireyhtymä: endokriinisen yhteiskunnan kliininen käytäntö Ohje. J Clin Endocrinol Metab. 2008 toukokuu; 93(5):1526-1540. PubMed 18334580
