Good Mood

”Mitä voin nähdä, kuulla, ja haju, kun kävelen huoneeseen?”Vaikka suulliset lautakunnat haastavat sinut suorittamaan fyysisen kokeen tietyllä tavalla, potilaiden päivittäinen tutkiminen voi vaihdella dramaattisesti. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), kuitenkin, on fyysinen tentti ohjeet laskutus, jotka eivät vastaa tentti opit lääketieteen opiskelija eikä yksi olet puhdistettu asukkaana., Nämä erot mitä teet ja miten sinua pyydetään dokumentoimaan se voi johtaa kaavioita, jotka ovat usein alas-koodattu tai vaarassa, jos tarkastetaan. Seuraavat keskustelua yrittää purkaa joitakin näistä kierretty asetusten ja antaa vinkkejä ja niksejä, miten parantaa fyysinen tentti dokumentointi koodaus ja laskutus.

”ei ole suoria selkiä, ei symmetrisiä kasvoja, monia wry neniä eikä edes jalkoja. Olemme kieroutunut ja kieroutunut sukupolvi.,”– Sir William Osler

On olemassa 2 hyvin erilaisia standardeja käytetään bill CMS ja/tai vakuutusyhtiöt: vuosien 1995 ja 1997 CMS ohjeet. Kaiken kaikkiaan 1995 on liian epämääräinen, 1997 on liian erityisiä, ja vastuu valita yksi tai muut osuu koodaus osasto.

vuoden 1995 ohjeita tunnistaa Kehon Alueilla, ja elinjärjestelmien, kuten puitteet, dokumentointi fyysinen tentti, mutta eivät sano, mitä kaavion mukaisesti joko.

vuoden 1997 ohjeissa määritellään pakolliset fyysiset kokeet ja kutsutaan niitä Luodeiksi., Kattava tentti edellyttää, että kaikki luodut asiat tutkitaan, ja vähintään 2 per järjestelmä on dokumentoitava. Täydellinen luettelo luodeista on tämän postauksen lopussa olevassa lisäyksessä. Ohjeissa kuvataan myös yhden elimen Järjestelmätutkimuksia, joissa keskitytään ensisijaiseen elinjärjestelmään, mutta vaaditaan luoteja muista järjestelmistä. Älä vaivaudu etsivät nämä– yleensä kattava yhden elinjärjestelmän tarkastelu on monimutkaisempi suorittaa ja dokumentoida kuin kattava multi-järjestelmä tentti.,

* 1995 suuntaviivat mahdollistavat yhdistelmä järjestelmiä & kehon alueilla, PF, EPF, & Yksityiskohtaiset tentit. ** 1997 multi-system tentti edellyttää erityisiä luoteja kunkin järjestelmän.

Työskennellä Fiksummin, Ei Kovemmin: Resuscitating Fyysinen Tentti

• Kehittää organisoitu, kattava tentti, joka voidaan suorittaa lähes minkä tahansa potilas, ja käyttää normaalia havainnot tämä tentti kuten dokumentaatio malli., Jos osastosi käyttää vuoden 1997 ohjeita, lue läpi bullets ja pick 2 per järjestelmä sisällyttää tentti.
• tutkintosi on osa päätöstäsi. Päävalituksessa ilmoitetaan tietyt positiiviset tai negatiiviset havainnot, jotka on dokumentoitava.
• monilla EMR-lääkkeillä elintoiminnot vedetään yleensä automaattisesti muistiin. Lisäksi tarkistetaan elintoiminnot osana hyvää potilaan hoitoa, sisältää lausunnon asiakirjat, jotka kirjataan elintoiminnot olivat arvioita.,

Näyte malli normaali kattava fyysinen tentti

elintoiminnot: P / BP / RR / SpO2 / T
olen tarkastellut triage elintoiminnot.

10 listattua kohdetta ovat sekä vuoden 1995 että vuoden 1997 suuntaviivoja varten. Murtopunaiset numerot ovat vuoden 1997 suuntaviivojen luoteja. * Lasketaan järjestelmäksi / alueeksi vuoden 1997 suuntaviivoissa.

Lopullinen Vinkkejä

• Vaikka teknisesti hyväksyttäviä 1995 ohjeita, välttää kartoitus vain ”normaali” tai ”epänormaali” alla järjestelmä, sen sijaan luetella erityisiä epänormaalia tai olennaisia normaalit löydökset.,
• Selvitä, mitä ohjeita koodarisi käyttävät: elinjärjestelmien luettelo on pääosin sama, mutta vuoden 1997 säännöt vaativat paljon tarkempaa tietoa.
• eettisestä ja lääketieteellisestä oikeudellisesta näkökulmasta, jos dokumentoit sen, tutki se! Räätälöidä fiksu lauseita tai makroja luettelo normaalit sinua luotettavasti suorittaa jokaisen potilaan, joka kerta, ja sisältävät paikkamerkkejä voit lisätä potilaan erityisiä tietoja.
• Jos osastosi käyttää kirjureita (tai sisältää lääketieteen opiskelija muistiinpanoja), ota ylimääräinen sekunti tarkistaa niiden asiakirjat täydellisyyttä ja tarkkuutta.,

lisälukemista

• Arviointi & Management Services Opas (elokuu 2015, PDF)

seuraavat 12 elinjärjestelmien ovat samat vuonna 1995 ja vuoden 1997 Suuntaviivoihin, 1997 Luoteja lueteltu kunkin:

Perustuslain

• elintoiminnot (jokin 3 seuraavista): istuen tai seisten BP, saamaton BP, pulssi & säännöllisyys, hengitys, lämpötila, korkeus, paino
• Yleinen Ulkonäkö, esim., kasvot)
  Aukko
  Rinnassa (mukaan lukien rinta-ja axillae)
  Vatsa
  Sukuelinten, nivus, pakarat
  Takaisin (mukaan lukien selkärangan)
  Päähän (kukin päähän lasketaan kehon pinta-ala)
  
  • Bio
  • Twitter
  • Uusimmat Viestit

  

  Ted Tuuletin, MD

  ensihoidon Ylilääkärin
  Department of Emergency Medicine
  George Washington University

  

  @LeDroitParkEP

  ER doc, uusi pentu isä, NPR +WaPo addikti.,ember 2, 2016

• ED Kartoitus ja Koodaus: Historia Läsnä Sairaus & Viime Lääketieteen, Perhe, Sosiaalinen Historia – syyskuuta 5, 2016