Mikä on Episiotomia?
Episiotomia, joka tunnetaan myös nimellä perineotomy, on kirurginen toimenpide, jossa viilto tehdään emättimen kudosten ja lihasten välillä emättimen ja peräaukon, kutsutaan välilihan., Viilto tehty juuri ennen vauvan syntymän suurentaa emättimen aukko, mikä helpottaa toimituksen vauva.
Historiallisesti, se on sanonut, että synnytyslääkäri Sir Fielding Ould ensimmäinen kuvattu episiotomia jo vuonna 1742, hänen Translitteratio Kätilön Kolmeen Osaan. Toimenpide tuli suosituksi 1900-luvun alussa pitkälti Chicagosta Yhdysvalloista kotoisin olevan tunnetun synnytyslääkärin Joseph Deleen ponnistelujen ansiosta.,
vaikka episiotomia oli alkuaikoina rutiininomainen osa normaalia synnytystä tietämyksen lisääntyessä, sitä suositellaan nyt vain tietyissä tapauksissa. Siksi episiotomialuvut ovat viime aikoina laskeneet tuntuvasti kaikkialla maailmassa. Episiotomia korko Intiassa on vaikea selvittää, vaikka jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että se voi vaihdella välillä 53-77%, mutta voi olla niinkin korkea kuin 92% siinä tapauksessa, että toimitukset yksityiset sairaalat. Siksi näyttöön perustuva suositus episiotomian määrän rajoittamisesta alle 30 prosenttiin on paljon pienempi kuin mitä Intiassa todellisuudessa harjoitetaan.,
Tyypit Episiotomia
On olemassa kahdenlaisia episiotomia – keskiviivan ja mediolateral, sekä niiden etuja sekä haittoja.
- Keskiviivan Episiotomia: Tämän tyyppinen episiotomia liittyy viilto emättimen suoraan alas kohti peräaukko. Tällainen episiotomia on vähemmän kivulias. Tämäntyyppisen episiotomian tärkeimmät edut ovat I) vähentynyt verenhukka, ii) parantunut paraneminen ja iii) vähemmän kivulias yhdyntä., Tämän menettelyn suurin haitta on, että repeämä voi ulottua peräaukon lihaksiin, jotka voivat johtaa ongelmiin pitkällä aikavälillä, kuten ulosteen pidätyskyvyttömyyteen.
- Mediolateral Episiotomia: Tämän tyyppinen episiotomia liittyy viilto, joka ulottuu emättimen 45° kulmassa emättimen aukon. Viilto voidaan tehdä joko vasemmalle tai oikealle puolelle. Tällaisen episiotomian suurin etu on se, että peräaukon lihasten repeämisen mahdollisuudet ovat paljon pienemmät., Suurimmat haitat ovat (i) on suurempi verenhukka (ii) hidas paraneminen (iii) lisää tuskaa, ja (iv) vaikea ja tuskallinen yhdyntää (dyspareunia).
Luokittelu Episiotomies Perusteella, missä Määrin Repiä
Episiotomies luokitellaan sen perusteella, missä määrin repiä neljään ryhmään seuraavasti:
- Ensimmäisen Asteen: Tämän tyyppinen episiotomia, kyynel vain tunkeutuu emättimen limakalvon.,
- Toisen Asteen: Tämä on yleisin tyyppi episiotomia, jossa repiä tunkeutuu emättimen limakalvon ja taustalla emättimen kudoksia.
- Kolmas Aste: tämän tyyppinen episiotomia, repeämä ulottuu läpi emättimen limakalvon, emättimen kudosten ja osa peräaukon sulkijalihaksen.
- Neljäs Aste: Tämä on vakavin neljä episiotomies. Tällaisessa episiotomiassa repeämä ulottuu emättimen limakalvon, emättimen kudosten, peräaukon sulkijalihaksen ja peräsuolen limakalvon läpi.,
on huomattava, että episiotomian vaikeusasteen kasvaessa myös vakavien kipujen ja infektioiden kaltaiset komplikaatiot lisääntyvät suhteellisesti. Useimmissa tapauksissa synnytyslääkärit pyrkivät toisen asteen episiotomiaan, joka voisi tahattomasti ulottua kolmanteen tai neljänteen asteeseen.
miksi episiotomia tehdään?
on tärkeää huomata, että episiotomiaa ei suositella, jos kyseessä on spontaani emätintoimitus., Kuitenkin, menettely voidaan tehdä seuraavissa tilanteissa:
- Jos vauva on ahdingossa (lisääntynyt/vähentynyt syke) ja on olemassa vakava riski vauvan elämän, jos ei syntynyt nopeasti.
- Jos vauva on normaalia suurempi (sikiön macrosomia).
- Jos on kliininen tarve pihdit, toimitus-tai tyhjiö toimitus.
- Jos kyseessä on peräänajo, jossa vauva ei synny pää edellä.
- Jos äiti on uupunut pitkittyneeseen synnytykseen.
- Jos äiti kärsii vakavasta sairaudesta ja nopea toimitus on velvollinen pitämään hänet turvassa.,
mitä episiotomian aikana tapahtuu?
molemmat episiotomiatyypit (keskiviiva tai keskiviiva) ovat suhteellisen suoraviivaisia ja helppoja suorittaa. Episiotomia tehdään paikallispuudutuksessa. Episiotomian suorittamiseksi synnytyslääkäri odottaa, kunnes vauvan pää työntyy noin 4 cm emättimen aukon läpi.
tätä kutsutaan baby crowningiksi. Kun kruunaus tapahtuu, synnytyslääkäri työntää kaksi sormea emättimeen suojaamaan vauvan päätä joutumasta kosketuksiin kirurgisten saksien kanssa., Viillon jälkeen tehdään joko suoraan alas kohti peräaukko (viilto keskiviivan) tai kulmassa ~45° emättimen aukko (mediolateral viilto). Täydellinen ajoitus episiotomia on, kun vauva on noin toimitetaan (seuraavien 3-4 supistelua).
tämänkaltaiseen tarkkuuteen episiotomian ajoituksessa liittyy myös paljon vähäisempi verenhukka. Kun viilto on tehty, synnytyslääkäri käyttää hänen/hänen sormea hyppysellinen ihon alle viilto varmistaa, että uusia tarpeettomia repiminen ei tapahdu., Hän/hän on myös kevyesti vauvan pää estää sitä tulemasta ulos liian äkillisesti niin, että toimitus tapahtuu mahdollisimman sujuvasti.
mitä episiotomian jälkeen tapahtuu?
toimituksen Jälkeen vauva ja istukan, emättimen ja välilihan, puhdistetaan ja perusteellisesti tahansa laajentaminen episiotomia. Anaalikanava tarkistetaan myös peräaukon sulkijalihasvamman poissulkemiseksi. Episiotomia korjataan ompelemalla emättimen limakalvo ja sen taustalla oleva kudos. Ompeleet ovat liukenevia ja imeytyvät kudoksiin yleensä kuukauden kuluessa., Ei siis tarvitse käydä lääkärissä poistamassa tikkejä.
mitkä ovat riskit & episiotomian komplikaatiot?
kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, episiotomia ei ole riskitön. Komplikaatioita voi syntyä episiotomian viillon tunkeutumisesta syvempiin rakenteisiin sekä useista muista syistä. Suurimmat komplikaatiot ovat lyhyesti korostettu alla:
- Liiallinen Veren Menetys: Tämä voi tapahtua joko samalla, episiotomia tai korjauksen jälkeen.
- haavan pidennys: haava voi ulottua aiotun rajan yli., Se voi sisältää myös peräaukon alueella, jolloin ulosteen pidätyskyvyttömyys
- Välilihan Infektiot: Infektiot ovat hyvin harvinaisia, mutta voi silti esiintyä. Nekrotisoiva faskiitti on harvinainen, mutta mahdollisesti kuolemaan johtava komplikaatio episiotomia. Lisäksi, metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus infektio johtuvat episiotomia sivusto on myös raportoitu.
- Synnytyksen Perineal Pain: Liiallinen välilihan kipu synnytyksen jälkeen voi olla merkki muodostumista verenpurkauma, verihyytymä haavan.,
- Haavan Avautumista: Haavan aukeaminen on repeämä ommeltu-up haava pitkin linjaa viilto, joka voi ilmetä, kun episiotomia. Kuitenkin, avautumista episiotomia tapahtuu yleensä alle 2% ajasta.
- Dyspareunia: tämä tunnetaan yleisesti kivuliaana yhdyntänä. Se voi kestää missä tahansa jopa 18 kuukautta synnytyksen jälkeen. Episiotomia ensisynnytyksen aikana ja välilihan arpeutuminen toimenpiteen aikana ovat merkittäviä riskitekijöitä pitkäaikaiselle dyspareunialle.,
Recovery jälkeen Episiotomia
toipumisaika vaihtelee tyypin episiotomia suoritetaan. Ensimmäisen tai toisen asteen episiotomiassa toipuminen on nopeampaa kuin kolmannen tai neljännen asteen episiotomiassa. Jälkimmäisessä tapauksessa kipu kestää pidempään. Episiotomiahaavan paraneminen ja tikkien liukeneminen voi kestää keskimäärin noin kuukauden. Tänä aikana, noudata lääkärin neuvoja helpottaa paranemista., Seuraavassa on esitetty joitakin yksinkertaisia strategioita:
- helpottaa kipua: särkylääkkeitä voidaan ottaa lääkärin ohjeiden mukaisesti kivun lievittämiseksi. Parasetamoli tai parasetamoli on turvallisin valinta, koska se voidaan ottaa vaikka imetyksen aikana. Voit ottaa ibuprofeenia, jos vauva ei ole ennenaikainen tai alhainen syntymäpaino eikä kärsi muista terveysongelmista. Välilihan diklofenaakkigeelilaastarit voivat myös helpottaa kipua. Koska ibuprofeeni ja diklofenaakki ovat molemmat steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), ne eivät ainoastaan hoida kipua, vaan myös vähentävät tulehdusta ja turvotusta., Aspiriinia ei suositella, koska se voi kulkeutua vauvalle rintamaidon kautta.
- rauhoittaa haavaa: viilennä haavaa sijoittamalla jääpussi tai kankaaseen käärityt jääpalat tuhoalueelle. Tämä on rauhoittava vaikutus ja auttaa myös helpottamaan kipua.
- pidä haava puhtaana: pidä episiotomiahaava ja ympäröivä alue puhtaana. Huuhtele välilihan alue lämpimällä vedellä ulostamisen ja virtsaamisen jälkeen.
- vältä painetta tikeillesi: lääkäri saattaa määrätä laksatiivin ummetuksen helpottamiseksi. Tämä vähentää tikin painetta suolen toiminnan aikana.,
- tee lantionpohjan harjoituksia: Jatka lantionpohjan harjoituksia mahdollisimman pian synnytyksen jälkeen. Nämä harjoitukset vahvistavat lantionpohjan lihaksia sekä lisäävät verenkiertoa, mikä auttaa paranemisprosessia.
Kun paranemista tapahtuu, kipua ja epämukavuutta häviää vähitellen. Jos kuitenkin koet kovaa kipua haava-alueella tai kehittää kuumetta tai jos mätä tihkuu haavasta, sinun tulee neuvotella lääkärin kanssa välittömästi, sillä nämä voivat olla merkkejä infektiosta.,
Terveys Vinkkejä
- Hieronta perineum raskauden aikana: Alkaen noin 34 viikkoa raskauden, hieronta perineum varovasti käyttämällä kasvis-pohjainen hierontaöljy. Tekniikassa sormet asetetaan noin 5 cm (2 tuumaa) emättimen sisään ja painetaan alaspäin kohti peräaukkoa. Siirry sitten kummallekin puolelle U-muotoisessa venyttelyliikkeessä. Päivittäinen välilihan hieronta lisää alueen kykyä venyttää, mikä vähentää episiotomian tarvetta ja vähemmän luonnollisia kyyneleitä.,
- Ole varovainen seksin jälkeen episiotomia: Sinun on oltava varovainen noin jatkaminen seksielämääsi jälkeen episiotomia. Anna haavalle riittävästi aikaa parantua ja kipu täysin laantua. Noudata lääkärisi ohjeita siitä, milloin on turvallista jatkaa seksiä.
- Olla varovainen infektioiden jälkeen episiotomia: Olla tietoinen ensimmäisiä merkkejä infektion jälkeen episiotomia. Varo seuraavia merkkejä: (i) voimakas kipu, turvotus ja punoitus haava-alueella; (ii) mätä tai nestettä tihkuu haavasta; (iii) epätavallinen tai mädäntynyt haju haavasta; ja (iv) kuume tai vilunväristykset., Jos havaitset jonkin näistä oireista, ota heti yhteys lääkäriisi.
- Hakea lääkärin neuvoja lääkitys lievittää ummetus: Jos olet kärsivät ummetus, on suurempi mahdollisuus rikkoutumisen silmukkaa, koska paine-aikana suoliston liikkeitä. Kysy lääkäriltä sopivia lääkkeitä, jotka voivat lievittää ummetusta.
