Good Mood

Migreeni on yleisin neurologinen sairaus koettelee suuri osa väestöstä eri puolilla maailmaa ja riveissä 2. johtava syy vuotta asunut vammaisuuteen erityisesti nuorten ja keski-ikäisten .,

Migreeni on ollut elävästi kuvattu, koska kynnyksellä lääketieteen ensimmäisen tilit iskujen migreeni kanssa aura vuodelta yli kaksi vuosituhatta . Vielä nykyäänkin migreeni-aura on potilaille sekä hälyttävä oire että kiehtova ilmiö lääkäreille ja tutkijoille.

useat havainnot viittaavat tärkeisiin eroihin migreenin ja auran välillä ja ilman sitä. Migreeni auran kanssa ja ilman auraa osoittaa selvästi familiaalisen esiintymisen ja perintötavan, mikä viittaa eri etiologiaan ., Aura-migreeniin liittyy suurentunut iskeemisen aivohalvauksen riski, kun taas suurentunut riski ei liity migreeniin ilman auraa . Myös monet muut sairaudet liittyvät migreeniin auran kanssa, mutta eivät migreeniin ilman auraa .

Imaging tutkimukset viittaavat siihen, että aivojen rakenteellisia muutoksia ovat yleisempiä potilailla, joilla migreeni kuin verrokeilla, ja jotkut näistä muutoksista ovat selvimmin migreeni kanssa aura . Iskujen aikana aivoverenkierron muutokset voivat vaihdella migreenin ja auran välillä .,

onko aurallinen migreeni erillinen häiriö vai vain osa migreenin kirjoa, jää avoimeksi kysymykseksi. Riippumatta vastaus tähän kysymykseen, voi kuitenkin olla eroja terapeuttinen vastauksia yksittäisten iskujen akuutti hoitoja, ja myös tehoa ennalta ehkäiseviä lähestymistapoja migreenin kanssa vs. ilman aura.

Mikä on migreeni aura?

Jopa 1/3 migreeni potilaiden kokemuksia aura ; palautuva ohimenevä polttoväli neurologisia oireita, jotka johtuvat aivokuoren tai aivorungon ., Aura-migreenin diagnostiset kriteerit on lueteltu taulukossa 1.

potilailla, joilla migreeni kanssa aura, 99% potilaista raportin visuaalinen oireita ainakin osa niiden hyökkäykset , mutta oireet voivat myös aisti -, puhe – /kieli-ja motorisia oireita ja joskus myös korkeamman aivokuoren toimintoja.

Kliiniset havainnot viittaavat siihen, että korkea kliininen vaihtelu migreeni aura sekä potilaiden välillä ja yksi hyökkäys seuraavaan ., Useimmilla Aura-migreenipotilailla on myös migreenikohtauksia ilman auraa. Potilailla, joilla on auran kanssa tai ilman, laukaisevia tekijöitä raportoidaan useammin hyökkäyksissä, joissa ei ole auraa .

Aura alkaa tyypillisesti ennen päänsärky, mutta merkittävä määrä potilaita, päänsärky ja aura voi esiintyä samanaikaisesti ja aura voi jopa esiintyä ilman päänsärkyä .

Lashley toimitti ensimmäisen kvantitatiivisen tallennuksen migreeniskotomien ja linnoituspektrien ajallisesta leviämisestä . Aura mielletään usein ”leviäväksi” hahmoksi (viikuna., 1), ja aura oireet yleensä esiintyy peräkkäin viittaa taustalla mekanismi, joka etenee hitaasti läpi viereisen aivokudokseen.

ajallinen ja spatiaalinen ominaisuudet leviämisen migreeni visuaalinen aura ovat samanlaisia kuin voidaan olettaa olevan tuotettu aivokuoren leviää masennus (CSD) löysi Leão ., ARVOPAPERIKESKUKSEN on depolarisaatio aalto hermosolujen ja hermotukisolujen erilaistamiseen kalvoja, joka etenee aivokudoksessa nopeudella noin 3 mm/minuutti varuste on kliinisiä oireita, ja siksi pidetään todennäköisesti mekanismeja migreeni visuaalinen aura .

Mahdollisia eroja taudin mekanismeja migreeni ilman aura

Aivokuoren leviää masennus

migreeni aura tarjoillaan eroa migreeni kaksi merkittävää kliinistä muotoja (Taulukko 1)., Auran ja päänsäryn täsmällinen yhteys on tieteellisen tarkastelun kohteena; jos aura aiheuttaa päänsärkyä, Auran hoito helpottaa kipua. Prekliiniset tutkimukset ovat viitanneet siihen, että CSD johtaa päänsärkyyn . CSD voi aiheuttaa tulehdusta ja nociseptiivisten aineiden vapautumista, vasodilataatiota ja nociceptiivisten afferenttien aktivoitumista . Eläinkokeissa havaittiin, että CSD: hen liittyi lisääntynyt veri–aivoesteen läpäisevyys .,

ihmiset, kuitenkin, aura ei aina edeltää päänsärky ja veri-aivoesteen pysyi ennallaan aikana päänsärky vaihe spontaani migreeni kanssa aura ja hyökkäykset ilman aura sekä aikana GTN aiheuttama migreeni .

Useimmat migreeni potilaat eivät ole auroja, ja auroja voi myös tapahtua ilman seurannut päänsärky.

asiassa kliinisissä tutkimuksissa tonabasat että auroja voidaan vähentää ilman, että se vähentää migreeni ilman aura puhua vastaan subkliinisen CSD tapahtuu hiljaa hyökkäykset ilman aura.,

kuvantaminen

kaksi metaanalyseota on tarkastellut migreenin ja valkoisen aineen poikkeavuuksien yhteyttä magneettikuvauksissa. Seitsemän tutkimuksen perusteella havaittiin, että migreenipotilailla WMA: n riski oli nelinkertainen eli 3,9 (95%: n luottamusväli 2,3–6,7) .

päivitetty meta-analyysi perustui kuuden väestön-pohjainen ja 13 clinic-based studies . Yleensä aivojen rakenteelliset muutokset olivat migreenissä yleisempiä kuin kontrolleissa. Verrattuna valvontaa, riski oli suurempi migreeni kanssa aura, TAI 1.68 (95% CI 1.07–2.65), mutta ei migreeni ilman aura TAI 1.34; 95% CI 0.96–1.,87), ilman mitään eroa WMAs potilailla aura ja ilman.

infarktin kaltaisten leesioiden riski ei eronnut aura-ja verrokkipotilaiden migreenistä eikä aura-ja verrokkipotilaiden migreenistä. Auraa sairastavan migreenin riski oli kuitenkin suurempi kuin auraa sairastavan migreenin tai 1,44 (95%: n luottamusväli 1,02–2,03) vain kahden tutkimuksen perusteella .

Rakenteellisen aivokuvantamisen käytetään etsiä kuvantaminen biomarkkerit, jotka voivat mahdollisesti käyttää päätöksissä, jotka koskevat migreeni diagnoosi, hoito ja ennustus., Migreenipotilailla, joilla oli aura, havaittiin erilaisia aivokuoren paksuuskuvioita eri aivokuoren alueilla . Biomarkkerit voivat myös olemassa aivojen ulkopuolella, koska se oli ilmoittanut, että migreeni kanssa, mutta ei ilman, aura liittyi foveal ja peripapillary verisuonten vähennystä optinen johdonmukaisuus tietokonetomografian angiografia .

migreeni, aura ja aivoverisuonisairaus

migreenin ja iskeemisen aivohalvauksen välisestä yhteydestä on tutkittu neljä yhdistettyä meta-analyysiä ., Migreeni on todettu liittyvän lisääntynyt riski aivohalvaus, mutta kun tulokset ryhmiteltiin aura tai ei-aura, on ollut johdonmukaisesti katsonut, että aura liittyy 2-kertainen riski iskeemisen aivohalvauksen.

Endoteelin toimintahäiriö

Endoteelin toimintahäiriö voi olla tärkeä rooli yhdistää migreeni ja aivohalvaus. Endoteelin toimintahäiriö laajimmassa merkityksessä johtaisi procoagulatory , tulehdusta ja proliferatiivinen valtion, ja lopulta; artherosclerosis., Klinikkatutkimuksessa testattiin nuorempia naisia hyytymisen, tulehduksen ja oksidatiivisen stressin muutosten varalta . Mukana oli yhteensä 125 migreenipotilasta, jotka jaettiin tasaisesti migreeniin auran kanssa ja ilman sitä. Kirjoittajat kertoivat useiden endoteelisen aktivaation ja migreenin biomarkkereiden, erityisesti aura-migreenin, välisestä vankasta yhteydestä.

verisuonten Supistumista ja käyttää anti-migreeni-lääkkeitä,

Jotkut anti-migreeni lääkkeitä, kuten ergots ja triptaanit ovat vasoaktiivisten toimia., Useissa tutkimuksissa triptaanihoitoon ei liity lisääntynyttä aivohalvauksen riskiä edes liikakäytön yhteydessä. Kahdessa väestön perustuvat tutkimukset, ei ole näyttöä siitä, että triptaanit johtaa lisääntynyt riski verisuonten tapahtumia . Torajyväalkaloidit migreeni potilaalla ei ole ollut tilastollisesti todentaa, koska aivohalvauksen riskitekijä, mutta korkea ergotamiini kulutus on mahdollisesti liittynyt lisääntynyt riski vakavia iskeeminen komplikaatioita ., Varten menettelyn käyttää anti-migreeni huumeita, triptaanit, nykyinen paras näyttö ei viittaa siihen mitään lisätä aivoverenkierron riski, ja jos sellainen on olemassa, se on melko rajallinen .

Patentti foramen ovale, migreeni ja aura

Patentti foramen ovale (PFO) on yleinen synnynnäinen sydämen vika, joka voi toimia oikea-vasen oikovirtaus varten paradoksaalinen embolia ja aiheuttaa iskeemisen aivohalvauksen, etenkin nuorille . Potilailla, joilla on kryptogeeninen aivohalvaus tai joilla on samanaikainen migreeni, on korkea esiintyvyys PFO (79%), ja ryhmän kanssa migreeni usein auroja ällistyttävää 93% oli PFO .,

systemaattinen katsaus osoittaa, että verrattuna koko väestöön, migreeni liittyy suurempi esiintyvyys patentti foramen ovale, erityisesti migreeni kanssa aura.

Kuten tonbasat, PFO sulkeminen ei näytä olevan hyötyä migreeni potilaat yleensä , mutta potilailla, joilla aura näyttää parempia tuloksia ja aura voi olla heikentynyt, vaikka uusia tutkimuksia tarvitaan tarkistaa tämän. Nämä tulokset tarjoavat välinen yhteys kliininen havainnointi ja eläinten tutkimukset osoittavat, että microemboli voi aiheuttaa CSD tukee aiheuttava rooli oikealta-vasemmalle shunttia migreeni aura.,

Mielenkiintoista, yksi tutkimus takautuvasti tutkittiin, mitä vaikutusta tehosti veren hyytymistä estävä hoito jälkeen PFO sulkeminen, ja totesi, että yhdistelmä aspiriinin ja klopidogreelin yhdistelmäkäyttö johti vähemmän potilaita (12.2%) ilmoitti, aura tai migreeni kanssa aura tai aura verrattuna aspiriinia yksin (42.3%) .

state-of the-art RCT of transcatheter ASD sulkeminen, käyttö aspiriinin ja klopidogreelin yhdistelmäkäyttö, verrattuna aspiriinia yksin, vähensi kuukausittain taajuus migreenikohtausten yli 3 kuukautta, mutta ei ollut eroa ryhmien välillä, jotka koskevat tyypin migreeni (aura vs ei aura) .,

Psyykkiset ja kognitiiviset oireet liittyvät migreeni kanssa aura

laaja väestöpohjainen tutkimus, masennus ja masennuksen kanssa samanaikaisia ahdistus häiriö oli todennäköisemmin naisilla, joilla on MA kuin MO, jolla on TAI noin 1.7 . Miehillä eroa ei löytynyt, ja tuloksen tarkka merkitys vaatii validointia.

joitakin, palautuvia, kognitiivisia häiriöitä voidaan raportoida migreenikohtausten aikana ., Tutkimuksessa arvioidaan kognitiivisia toimintoja ja psyykkisiä oireita, MO ja MA, ja vaikka migreeni potilaat joiltakin osin poikkesivat valvonta (pienempi tulokset viivästetty muisti-ja set-shifting esityksiä), ei selkeitä eroja syntyi välillä MA ja MO .

migreenin hoito auralla

nykyiset ohjeet suosittelevat, että samaa hoitoa käytettäisiin migreenissä auran kanssa ja ilman sitä.,

Tämä ei ole yllättävää, koska lähes kaikki tutkimukset sekä akuutti ja ennaltaehkäisevä migreenin hoidot perustuvat sekoitettu väestön potilaita ovat ne, joilla on migreeni kanssa aura ja/tai ilman aura, ja hoidon vaikutus perustuu tämän diagnoosin tai hyökkäys alatyyppi on harvoin raportoitu.,

Kohdistaminen migreeni aura

aura on ohimeneviä, ja akuutin hoidon kohdistaminen aura itsessään pitäisi olla välitön vaikutus tuottaa mielekkäitä kliinistä tehoa (vaikka, kuten alla, voi myös olla eroja akuutti hoitojen osalta päänsärky liittyy aura sisällä hyökkäys). Samoin, ennaltaehkäisevää hoitoa voidaan antaa yrittää vähentää aura taajuus, mutta tavoitteena on yleensä vähentää taajuus hyökkäyksiä yleensä.,

ei ole tällä hetkellä saatavilla hoitoja, jotka ovat hyvin todistettu hoito keskeyttää tai lyhentää aura oireita, mutta useita hoitoja on testattu, usein siinä tapauksessa, jos sarja tai yk-sokea tutkimukset.

glutamaattireseptorien estäjien, erityisesti NMDA-reseptorin antagonistien, on raportoitu estävän Arvopaperikeskuksen aloittamista ja leviämistä, mikä osoittaa, että NMDA-reseptorien aktivaatiolla on keskeinen rooli Arvopaperikeskuksen tuottamisessa . Ketamiini on NMDA-reseptorin antagonistien, että oli testattu pitkittynyt aura 11 potilaat, joilla on hemipleginen migreeni, 5 joista raportoitiin lyhyempi aura kesto ., A double-blinded, satunnaistetussa, rinnakkaisryhmä-kontrolloidussa tutkimuksessa, vaikutus 25 mg intranasaalista ketamiinia oli verrattuna 2 mg midatsolaami intranasaalisesti kuin aktiivinen valvonta. Tutkimuksen loppuun saattaneilla 18 migreenipotilaalla ketamiini vähensi Auran vaikeusastetta, mutta ei sen kestoa, kun taas midatsolaami oli tehoton . Ketamiinin käyttökelpoisuus aurahoidossa klassisessa migreeni-Aurassa on vielä selvittämättä.

kliinisen kokemuksen Perusteella ja olettaen, että migreeni liittyy viallisia verihiutaleiden , aspiriini on testattu migreeni aura ennaltaehkäisyyn., An observational tapauksessa sarja 49 potilaat, joilla on migreeni antaa aspiriinia 80 mg daily, aura taajuus väheni 39 42 tapauksista (93%) ja täydellinen lopettaminen auroja 20 (48%) .

Toinen, takautuva tutkimus 203 potilaat, joilla on aurallinen migreeni, joista 95 (46.8%) käytetään asetyylisalisyylihappoa ja raportoitu ”positiivinen vaikutus” ja vähentää merkittävästi aura kesto (36 22 min) ., Vaikka aspiriiniprofylaksia on helposti saatavilla ja hyvin siedetty, sitä tulisi tutkia tarkemmin migreeni-aurapotilailla, mieluiten suuremmassa kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa.

pieni avoimessa tutkimuksessa levetirasetaami mukana 16 potilasta, joilla migreeni kanssa aura, ja johti vähennys kuukausittain hyökkäyksiä, ja täydellinen katoaminen aura 43% (7/16) ja vähentää aura kesto muut potilaat ., Toinen mahdollinen tapa kohdistaa ARVOPAPERIKESKUS käyttää amiloridi esto epiteelin natrium-kanavat perustuu rooli happo-sensing-ion-kanava 1 CSD eläinkokeissa. Pienessä avoimessa pilottitutkimuksessa amiloridi vähensi aura-ja päänsärkyoireita 4 potilaalla 7: stä, joilla oli muuten hankala aura . Lopuksi, vaikutus ginkgolide B, kasviperäisten ainesosa ote Ginkgo biloba puu lehdet on testattu ennaltaehkäisevä migreenin kanssa aura (MA)., Open-label study in 50 naiset, jotka kärsivät migreeni tyypillinen aura, tai migreeni aura ilman päänsärkyä yhdiste johtaa vähentää hyökkäysten määrä ja aura kesto , havainto vahvisti myöhemmin open-label study .

Akuutti hoito migreeni päänsärky migreeni kanssa aura

Triptaanit

Aiemmissa tutkimuksissa on osoitettu, että triptaanit, erityisesti sumatriptaani, eletriptan, ja tsolmitriptaanin , eivät ole tehokkaita lievittämään migreeni, kun otettu aikana aura vaihe hyökkäys., Auran alkaessa injisoitu sumatriptaani tai lumelääke aiheutti saman määrän potilaita, joilla oli keskivaikea tai vaikea päänsärky. Aura-aika oli 25 min hoitoryhmässä ja 30 min lumelääkeryhmässä, eikä tilastollisesti merkitsevä . Se eletriptan tutkimus ei löytänyt merkittävää eroa niiden potilaiden osuus, ei kehittää kohtalainen-vaikea päänsärky sisällä 6 s post-annos eletriptan (61%, 22/36 potilasta) lumelääkkeeseen verrattuna (46%, 19/41); P = 0.25). Vaikka korkea plasebo responder rate, nämä luvut käännetty terapeuttinen saada 15% ja NNT 6.,7 auran aikana otetulle eletriptanille.

pieni, neljä-way crossover avoimessa tutkimuksessa, hoidon sumatriptaani 100 mg aikana aura esti kehitystä päänsärky 34 out of 38 hyökkäykset (89%), ja muut tutkimukset on valittu ja hankalat potilaat, viittaavat siihen, että triptaanit voi vähentää päänsärky, kun otettu aikana aura vaihe .

subkutaanisen sumatriptaanin keskeisessä RCT-tutkimuksessa ensisijainen päätetapahtuma oli kivunlievitys tunnin kuluttua., Potilailla, joilla oli aura heidän migreeni, ja ne, ilman aura vastasi samoin sumatriptaani kanssa terapeuttinen voitto 43% hyökkäyksiä kanssa aura ja 49% hyökkäyksiä ilman aura. Vaikka vaste-eroista ei ole tilastollisesti merkitsevä, se oli johdonmukainen raportti numeerisesti parempi hoidon vaikutus sumatriptaani hyökkäykset ilman aura (ks.alla).

toisessa ensimmäisen Rct ja sumatriptaani (200 mg vs plasebo), potilaita pyydettiin käsittelemään kolmea hyökkäyksiä, niin pian kuin he olivat tietoisia siitä, migreeni kanssa aura., Sumatriptaani vähensi ensimmäisen migreenikohtauksen vaikeusastetta (sumatriptaani 63% vs. 33% lumelääke), mutta kahden seuraavan kohtauksen vaikeusaste ei eronnut, mikä johtui todennäköisesti suuremmasta lumelääkevastauksesta .

Systemaattinen arvosteluja sumatriptaani tutkimuksissa löytynyt riittävästi tietoja, jotta suorittaa kaikki herkkyysanalyysit osallistujien kanssa ja ilman aura .,

Olemme siis aiemmin suoritettu analyysejä tietoja suurin tietokanta akuutin hoidon vastetta – sumatriptaani/naratriptan yhteenlaskettu potilas (SNAP) tietokanta suorittaa post hoc-vertailu tehoa akuutin hoidon yksittäisissä migreenin kanssa aura vs. ilman aura, ja sumatriptaani, myös verrattuna potilailla, joilla diagnoosi MA MO ., Yhdistettyjen kipu vapaa, hinnat 2 h virka-annos sumatriptaani 100 mg olivat merkittävästi korkeampi potilailla, joilla hoitoon hyökkäyksiä ilman aura (32%), verrattuna ryhmään, joka kohteli hyökkäyksiä aura (24%),(P < 0.001). Kivun vapauden suhteellinen riski 2 tunnin kuluttua annoksesta ilman auraa tapahtuneissa hyökkäyksissä oli 1,33 (95% CI: 1,16-1,54). NNT 2 h: n kipuitta oli 4,4 hyökkäyksistä ilman auraa ja 6,2 hyökkäyksistä auraa., Vaikka absoluuttinen ero kohtelu-iskujen kanssa ja ilman aura on pieni, 8% koko ero teho perustuu tyyppinen hyökkäys on potentiaalia olla merkittävä vaikutus tuloksen kliinistä lääketutkimusta.

Tämä post-hoc-analyysin yhdistetyt tiedot alkaen useita satunnaistettuja tutkimuksia osoittaa, että sumatriptaani on vähemmän tehokas kuin akuutti hoito migreenin kanssa aura verrattuna hyökkäykset ilman aura. Migreenin eri vasteet vs., ilman aura akuutti hoitoja voi antaa käsityksen taustalla olevia mekanismeja migreeni ja valintaan vaikuttavat akuutit hoidot eri tyyppisiä migreeni hyökkäyksiä.

Transcranial magneettinen simulointi ja muita hoitoja

Transcranial magneettinen simulointi (TMS) on non-invasiivinen menettely on suunniteltu akuutti hoitoon migreeni kanssa aura, joka perustuu periaatteeseen, että yksittäinen pulssi transcranial magneettinen stimulaatio keskeyttää aalto CSD aikana migreeni aura., Satunnaistetussa, sham-kontrolloidussa mukaan lukien 164 potilasta, 2-h-kipu-free-vaste oli 39% aktiivinen ryhmä vs 22% sham-ryhmässä, jossa terapeuttinen voitto 17% ja NNT 5,9 . Toisessa tutkimuksessa siltä osin kuin on tarpeen, mukana potilaita, joilla aura (n = 10) ja ilman aura (n = 25) ilmoitti, yleinen lasku kipua pisteet 75% lähtötasosta hoidon jälkeen TMS, ja yksilöiden aura (n = 10), helpotus oli 100% ja välittömästi .,

Toisen tutkimuksen mukaan sekä potilaiden kanssa (n = 13) ja ilman aura (n = 14) ilmoitti, ettei ole eroa siltä osin kuin on tarpeen ja huijausta migreeni hyökkäyksiä tai migreeni päivän aikana 8 viikon tutkimuksessa, mutta ei arvioida aura erikseen .

tuore, 5 tutkimukseen perustuva systemaattinen katsaus totesi, että sTMS voi olla tehokas Aura-migreeniin, mutta ei löytänyt sTMS: n vaikutusta krooniseen migreeniin . Sokaiseva on ongelma kaikissa näissä tutkimuksissa, mutta menetelmä on turvallinen ja edustaa vaihtoehto systeemisiä hoitoja., Tulosten replikointi on perusteltua, eikä akuuttia vaikutusta auraan ole kuvattu.

pieni mutta satunnaistetussa, lumekontrolloidussa, kaksoissokkoutetussa tutkimuksessa dipyronia (Metamizol) migreeni ilman aura, kirjoittajat raportoitu enemmän lausutaan vaikutus intensiteetti kipu, pahoinvointi, valonarkuus, ja fonofobiaa potilailla ilman aura, kuin potilaat, joilla aura, kun lumelääkettä hallinto .

yhdessä tutkimuksessa tutkittiin kivun ja siihen liittyvien oireiden voimakkuutta lumelääkkeen antamisen jälkeen potilailla, joilla oli aura-ja migreenipotilas., Kun lumelääkettä hallinto, oire vähentäminen intensiteetti (kipu, pahoinvointi, valonarkuus, ja fonofobiaa) potilailla, joilla on migreeni ilman aura oli huomattavasti suurempi kuin havaittu potilailla, joilla on aurallinen migreeni, ja kirjoittajat ehdottavat, että tulevissa tutkimuksissa pitäisi osittaa potilaiden mukaan läsnäolo vs. poissaolo aura . Jos lumelääkkeen määrä vaihtelee migreenin ja auran välillä, terapeuttisia voittoja ja NNT: tä raportoivat tutkimukset saattavat vääristyä.,

Magnesium on tärkeä solunsisäinen välittäjänä ja alhainen aivokuoren magnesium tasoilla voi lisätä NMDA-reseptorin herkkyys johtaa glutamaatin aiheuttama ARVOPAPERIKESKUS . Magnesiumin vaikutusta tutkittiin satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa lumekontrolloidussa tutkimuksessa potilailla, joilla oli migreeni ilman auraa ja migreeni auraa. MO-potilailla ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa magnesiumsulfaattia saaneiden potilaiden ja lumelääkkeen välillä kivunlievityksessä (TG 17%, NNT 6 1 tunnin kohdalla)., MA-potilailla kivun ja kaikkien siihen liittyvien oireiden tilastollisesti merkitsevää paranemista raportoitiin vertailuryhmän potilaisiin verrattuna (TG 36,7%, NNT 2,7 1 tunnin kohdalla) . Viime retrospektiivinen tutkimus vahvisti, että magnesium-infuusio parantaa kipua pisteet, mutta ei löytänyt eroa iskujen kanssa ja ilman aura . Nämä löydökset odottavat replikaatiota suuremmissa tutkimuksissa.,

Ennaltaehkäisevä hoito

Ehkäisevä hoito migreeni kanssa aura on historiallisesti ollut suurimmaksi osaksi samanlainen hoito migreeni ilman aura, ja useimmat tutkimukset, joissa tutkitaan ennaltaehkäisevä migreenin hoitoon on tehty sekoitettu väestön MA ja MO.

systemaattinen katsaus meta-analyysi ehkäisevä farmakologinen hoitoja migreeni todettiin, että ei ole tutkimuksissa suoraan verrata lääkkeen vaikutuksia potilaiden kanssa ja ilman aura .,

eläinkokeissa krooninen hoito useita laajalti määrätty migreenin estolääkityksen (topiramaatti, valproaatti, propranololi, amitriptyliini, ja metysergidi) tukahdutetaan CSD 40 80%, mikä viittaa siihen, että ARVOPAPERIKESKUS jyrsijöillä on translaation malli migreenin ennaltaehkäisyyn . Rotilla lamotrigiini ja valproaatti tukahduttivat myös CSD: n . Jos ARVOPAPERIKESKUS on ensisijainen rooli päänsärky, se voi olla odotettavissa, että potilailla, joilla migreeni kanssa aura ovat todennäköisesti vastata estolääkityksenä CSD -tukahduttaa huumeita kuin potilaat ilman aura. Tätä ei ole kuitenkaan koskaan osoitettu millään systemaattisella tavalla.,

onabotulinumtoksina on hyväksytty kroonisen migreenin hoitoon. Potilailla, jotka käyttävät onabotulinumtoksiinia ennaltaehkäisevään migreenihoitoon, jotkut kirjoittajat havaitsivat, että aura ennustaa suotuisampaa lopputulosta , kun taas toiset eivät .

Glutamatergisen tavoitteet migreeni kanssa aura

yhteys glutamaatti ja migreeni sisältää lisääntynyt glutamaatin migreeni potilaita, genetiikka viittaa siihen, poikkeava glutamaatti signalointi migreeni, ja in-vivo-näyttöä glutamaatti kipu siirto, keski herkistymistä, ja aivokuoren leviää masennus .,

Memantiini on anantagonist klo glutamatergisen NMDA reseptoreihin, ja satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa potilailla, joilla migreeni ilman aura, memantine johti merkittävä väheneminen päänsärky .

ehdotetun vaikutustavan perusteella memantiinin pitäisi vaikuttaa myös Aura-migreeniin. Prospektiivisessa, avoimessa tutkimuksessa 127 potilasta, 81 potilasta 74.3%: lla oli vähintään yksi episodi migreeni kanssa aura aikana lähtötilanteessa, Memantiini oli tehokas, mutta yksityiskohtaiset tiedot-iskujen kanssa ja ilman aura ei esitetä ., Myös toinen retrospektiivinen tutkimus havaitsi mementiinin tehoavan sekä migreeniin auran kanssa että ilman sitä. Aura-migreeniä sairastavista 20 potilaasta 16 kertoi vähentäneensä auran ja päänsäryn esiintyvyyttä .

lamotrigiini salpaa jännitteelle herkkiä natriumkanavia ja saattaa myös estää glutamaatin vapautumista keskushermostoon. CSD liittyy glutamaatin vapautumisen ekstrasellulaaritilaan ja lamotrigiini on osoitettu tukahduttaa CSD rotan aivoissa .,

Perusteella myönteinen pilotti-tutkimus , suurempi avoimessa tutkimuksessa lamotrigiini tutki ehkäisy migreeni aura ja todettu, että yli 75% potilaista ilmoitti vähentäminen aura taajuus yli 50%.Myös, enemmän kuin kolme neljäsosaa niistä potilaista, joiden vähentäminen aura oireita kokeneet merkittävästi vähentää taajuus migreeni hyökkäyksiä. Kirjoittajat ehdotti mahdollinen rooli aura-kuten tapahtumia ja mahdollisesti aivokuoren leviää masennus kuin laukaista kolmoishermo verisuonten aktivointi, ja sen jälkeen kehitystä migreeni päänsärkyä .,

Toinen avoimessa tutkimuksessa tutkittiin, onko lamotrigiini voi aiheuttaa > 50% vähennys keskimääräinen taajuus migreeni auroja. Vastetta pidettiin erinomaisena (> 75%: n vähennys) 21 tapauksessa (70%: lla vastanneista). Auroja ilmestyi 9 13 potilaalla, kun lamotrigiinia oli lakannut, mutta voisi olla ohjattu heti, kun lääke otettiin uudelleen käyttöön .

Tonabersaatti on bentsopyraanijohdannainen, joka estää kortikaalista leviävää lamaa., Lääkettä oli testattu kaksi annosta-alainen, double-blind, satunnaistetussa, lumekontrolloidussa, rinnakkaisryhmillä tutkimuksissa, ja vaikka enemmän potilaille annettiin tonabersat kuin lumelääkettä saaneisiin kokenut helpotusta päänsärky kipu, tutkimuksessa ei osoittaa mitään merkittävää vaikutusta . Erillisessä RCT, keskittyi migreeni kanssa aura, tonabasat löytyi estää iskujen migreeni kanssa aura, mutta ei niitä ilman aura , mikä viittaa siihen, että tonabasat voisi olla valikoiva huumeiden migreeni kanssa aura.,

Topiramaatin on osoitettu estävän aivokuoren leviää masennus ja nitroglyseriini-herätti voimistunut kipuherkkyys eläinmalleissa. Topiramaatti on useita mahdollisia vaikutusmekanismeja ja moduloi trigeminovascular lähetyksen sisällä trigeminothalamic polku, mahdollisesti vuorovaikutuksella glutaminergic kainaatti-reseptorin . Pitkittynyt Migreeni Ehkäisy tutkimuksessa Topiramaatti (NOPEA) , post-hoc-analyysi osoitti, samanlainen prosentuaalinen vähennys MA verrattuna MO-potilasta (43% vs. 44% vähennys määrä migreeni)., Kirjoittajat toteavat myös, että vähennys auroja aikana topiramaatti hoito taipumus olla hieman selvempi kuin vähentää migreeni päänsärkyä .

Toisessa tutkimuksessa satunnaistettiin 213 aiheet 27 keskusten topiramaatti tai lumelääkettä . ITT-populaatiossa 75 (35,5%) tutkittavalla oli aura-migreeni. Migreenin keskimääräisen kuukausittaisen esiintymistiheyden muutos ei ollut erilainen topiramaatin ja lumelääkkeen välillä. ALARYHMÄANALYYSISSÄ MA-potilailla havaittiin merkittävä ero topiramaatin (n = 46) ja lumelääkkeen (n = 29) välillä., Lapsipotilailla ”näkö-oireiden” esiintyminen ei ennustanut topiramaatin hoitovastetta .

Transcranial magneettinen simulointi

Transcranial magneettinen simulointi (TMS) on non-invasiivinen menettely on suunniteltu akuutti hoitoon migreeni kanssa aura, joka perustuu periaatteeseen, että yksittäinen pulssi transcranial magneettinen stimulaatio keskeyttää aalto CSD aikana migreeni aura., Satunnaistetussa, sham-kontrolloidussa mukaan lukien 164 potilasta, 2-h-kipu-free-vaste oli 39% aktiivinen ryhmä vs 22% sham-ryhmässä, jossa terapeuttinen voitto 17% ja NNT 5,9 . Toisessa tutkimuksessa siltä osin kuin on tarpeen, mukana potilaita, joilla aura (n = 10) ja ilman aura (n = 25) ilmoitti, yleinen lasku kipua pisteet 75% lähtötasosta hoidon jälkeen TMS, ja yksilöiden aura (n = 10), helpotus oli 100% ja välittömästi .,

Toisen tutkimuksen mukaan sekä potilaiden kanssa (n = 13) ja ilman aura (n = 14) ilmoitti, ettei ole eroa siltä osin kuin on tarpeen ja huijausta migreeni hyökkäyksiä tai migreeni päivän aikana 8 viikon tutkimuksessa, mutta ei arvioida aura erikseen .

tuore, 5 tutkimukseen perustuva systemaattinen katsaus totesi, että sTMS voi olla tehokas Aura-migreeniin, mutta ei löytänyt sTMS: n vaikutusta krooniseen migreeniin . Sokaiseva on ongelma kaikissa näissä tutkimuksissa, mutta menetelmä on turvallinen ja edustaa vaihtoehto systeemisiä hoitoja., Tulosten replikointi on perusteltua, eikä akuuttia vaikutusta auraan ole kuvattu.

Vaikutukset tulevaisuuden tutkimuksissa

Potilaat, joilla on aurallinen migreeni, voi olla iskujen kanssa ja ilman aura ja useimmilla oli enemmän kuin yksi alatyyppi migreeni kanssa aura . Vaikka vain harvat potilaat kertovat vain MA, ryhmä, joilla on molemmat MO ja MA on usein merkittävä, ja se on tärkeää luokitella kunkin yksittäisen hyökkäys hoidettavan mukaan Kansainvälistä Luokitusta Päänsärky Häiriöt, ehdottivat Kansainvälisen Päänsärky Society clinical trials-alakomitea ., Tutkimuksissa tonerbasat osoitti tehoa migreenin kanssa aura, mutta ei migreeni ilman aura, mikä viittaa siihen, että migreeni ilman aura olisi tutkittu erikseen .

Tutkimuksissa migreenin estolääkityksen yleensä keskittyä määrän väheneminen migreeni päivää avain tehosta parametri, ja vähän huomiota on kiinnitetty alaisena näiden lääkkeiden esiintyminen auroja.

tulevissa tutkimuksissa aura-ja ei-aura-päänsäryt on erotettava selvästi toisistaan., Muut muuttavat tekijät, kuten hyökkäys taajuus ja hoito (akuutti ja ennaltaehkäisevä) on myös tarpeen ymmärtää, miten imaging muutoksiin liittyy kliinisiä tuloksia.